賈美 周莉 湯曄 向敏

(貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

四手操作技術在復合樹脂修復術中的應用

賈美 周莉 湯曄 向敏

(貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

四手操作技術； 復合樹脂修復術

四手操作可保證醫(yī)生在有限的時間里為更多的患者服務，并因口腔內(nèi)的吸唾、隔濕做得更加徹底而提高了醫(yī)療質(zhì)量。目前四手操作已成為口腔門診護理方法中不可缺少的一部分?，F(xiàn)就我院經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年3月在我科進行上前牙楔狀缺損光固化復合樹脂修復術的病人20例。均采用四手操作護理配合治療，患者年齡22～45歲，均無牙周疾病，并知情同意。

1.2 方法 (1)術前準備：①個人防護：標準防護(洗手、戴口罩)，四手操作前戴手套，接觸噴濺物者戴防護面罩。②護士的姿勢：護士應面對醫(yī)生，座位比醫(yī)生高10～15 cm，位于患者左側腰際處。③為患者準備：更換椅位頭套、戴圍由、遞水杯及紙由、協(xié)助患者漱口、診療體位準備、調(diào)節(jié)合適光源、幫患者戴護目鏡。④常規(guī)準備與查對：擺放口腔檢查常南鋼器械盤、安裝快速手機及慢速手機、三用槍工作頭、吸唾管。⑤復合樹脂修復術物品準備與查對：光固化機用防污膜包裹、車針、拋光車針、橡皮杯、拋光膏、調(diào)頜紙、充填器、雕刻刀、挖器、比色板、小毛刷，粘接劑，遵醫(yī)囑選擇樹脂材料，核對名稱并檢查有效期、顏色。(2)術中護理：①備洞，快速手機安裝車針傳遞給醫(yī)生備洞的同時協(xié)助吸唾、遞挖器去腐、汽水槍沖洗的同時協(xié)助吸唾；②比色，遞比色板配合比色、選擇合適樹脂材料；③酸蝕粘結，棉球隔濕同時協(xié)助吸唾、小毛刷蘸粘結劑遞給醫(yī)生涂布患牙面，光固化機藍光照射20 s，同時協(xié)助吸唾；④充填、固化，充填器取適量樹脂遞給醫(yī)生、遞雕刻刀(待雕刻成型)、遞光固化機藍光照射20 s，同時協(xié)助吸唾，遞探針檢查是否固化； ⑤拋光，更換車針遞交醫(yī)生進行牙體拋光、同時協(xié)助吸唾，慢速手機上裝查橡皮杯并蘸拋光膏遞交醫(yī)生進行牙面拋光后汽水槍沖洗20 s，同時協(xié)助吸唾、遞探針檢查。(3)術后護理：①病人護理，取下護目鏡調(diào)整至舒適體位、囑病人漱口、協(xié)助整理面容；②整理用物，治療盤及器械(可重復使用器械椅旁清潔、分類放置待消毒)、樹脂材料歸位放置；③術后健康指導：牙齒不適的處理方法，向病人說明治療結束后如出現(xiàn)牙齒輕度不適，可能對光固化材料輕度敏感，一般治療后2～3 d消失；如出現(xiàn)較明顯不適，應及時回院復診；飲食指導，治療后囑病人2 h后可進食，但應避免用患牙咀嚼硬物； 避免進食過冷或過熱的刺激性食物；1周內(nèi)勿用粗硬牙刷；注意口腔衛(wèi)生，少飲深茶及咖啡進食后應漱口，保持口腔清潔。

2 結 果

四手操作配合治療的20例上前牙楔狀缺損患者順利完成缺損修復，操作時間明顯縮短，修復效果滿意，患者診療感受舒適。術后1年復診，20例患者上前牙楔狀缺損修補物無脫落，牙體外形正常，牙冠顏色無改變，牙齦組織健康。

3 討 論

“四手操作”配合復合樹脂修復術時，在治療的全過程中護士能及時吸唾，這樣能使治療的牙齒充分融濕，減少唾液的污染，醫(yī)護之間平穩(wěn)地傳遞器械、材料和其它用物，有效地縮短了治療時間，提高了治療效率[1]。健康指導有利于患者主動參與，積極配合治療和護理，促進其功能和心理康復。通過應用四手操作，調(diào)動了護士的主動服務意識，確立了以患者為中心的服務理念，建立良好的護患溝通，使醫(yī)療護理服務轉(zhuǎn)向人本模式，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，同時也得到患者好評，從而促進醫(yī)院的發(fā)展。

這種操作技術目前已得到了世界衛(wèi)生組織(WHO)的認可，并通過世界PD健康社會科學學會(World Society for pd Health Care)向全世界推廣[2]。希望今后四手操作護理技術更廣泛的應用于各級口腔醫(yī)療機構中。由醫(yī)生單獨完成治療，非“四手操作”配合的修復過程中，患者不能得到高效吸唾，醫(yī)師自行取器械及材料，延長了治療時間。這樣容易使復合樹脂的聚合收縮使牙體硬組織與充填修復材料之間產(chǎn)生微滲漏，口腔內(nèi)的細菌、水分等可進入微滲漏中，導致牙齒第三、繼發(fā)齲、牙髓炎乃至充填體脫落[3]。

[1] 姜艷華,盧愛工,王成坤.四手操作在根管治療術中的應用[J].吉林大學學報(醫(yī)學版)，2008，32(3)：274.

[2] 趙佛容，陳經(jīng)由，倪紅梅，等.口腔護理學[M].上海：復旦大學出版社，2008:21-22.

[3] 曹海洋,許琪華,錢新,等.復合樹脂粘接狀態(tài)的SEM觀察[J].口腔醫(yī)學,2007,19(4)：18-20.

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