李芝貴
貴州省思南縣人民醫(yī)院 貴州思南 565100
機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征的療效
李芝貴
貴州省思南縣人民醫(yī)院 貴州思南 565100
目的 分析機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法 采用回顧性研究方式,選擇我院在2012年4月到2014年4月收治患急性呼吸窘迫綜合征患者98例作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同將其分為結(jié)合組和器械組,每組49例。結(jié)合組患者治療方式為機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索,器械組患者治療方式僅給予機(jī)械通氣建立氣道供氧治療。觀察兩組患者治療后 72小時(shí)的臨床癥狀以及血?dú)庵笖?shù)、抗炎因子濃度。結(jié)果 結(jié)合組治療72小時(shí)后血?dú)庵笖?shù)(動(dòng)脈血氧飽和度、脈血氧分壓及氧合指數(shù))均優(yōu)于藥物組,P<0.05;結(jié)合組患者治療72小時(shí)后血清細(xì)胞因子濃度指數(shù)(血清白細(xì)胞介素濃度、血清IL-6及腫瘤壞死因子濃度)低于藥物組,P<0.05。結(jié)論 機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)治療急性呼吸窘迫綜合癥效果顯著,可有效降低患者體內(nèi)抗炎因子指數(shù),并提升患者血?dú)庋h(huán)能力,幫助患者盡早恢復(fù)健康。
急性呼吸窘迫綜合癥 機(jī)械通氣 鹽酸氨溴索
急性呼吸窘迫綜合癥多為肺部急性受損后期,患者呼吸產(chǎn)生進(jìn)行性窘迫、X線顯示雙肺浸潤(rùn)以及機(jī)體出現(xiàn)頑固性低氧血癥等癥狀體征的急性呼吸衰竭綜合征[1]。該病發(fā)病因素多以肺部多種重癥疾病誘發(fā)其內(nèi)部毛細(xì)血管彌漫性破裂受損,使肺部進(jìn)一步形成肺不張、肺水腫等病變。臨床治療方式常單獨(dú)建立機(jī)械通氣給予患者機(jī)體供氧為主,但臨床實(shí)踐證明其治療有效率低下,且并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較高。最近研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療該病,可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),達(dá)到預(yù)期效[2]果。筆者記錄本院應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合癥的研究成果,現(xiàn)將報(bào)告如下:
1.1 臨床一般資料
選擇我院2012年4月到2014年4月收治患急性呼吸窘迫綜合征患者98例臨床資料作為研究對(duì)象,根據(jù)其治療方式不同分為結(jié)合組和器械組,每組49例。結(jié)合組男患者26例,年齡53~87歲,平均年齡(67.3±14.7)歲,女性患者23例,年齡49~82歲,平均年齡(62.6±11.2)歲,原發(fā)病:胰腺炎11例、肺部手術(shù)16例、肺炎合并感染性休克10例、壞死性腸梗阻4例、胸外傷2例、消化系統(tǒng)疾病手術(shù)6例;器械組男性患者24例,年齡50~86歲,平均年齡(65.8±13.7)歲,女性患者25歲,年齡52~79歲,平均年齡(60.1±10.7)歲,原發(fā)病:胰腺炎10例、肺部手術(shù)20例、肺炎合并感染性休克9例、壞死性腸梗阻5例、胸外傷2例、消化系統(tǒng)疾病手術(shù)8例。兩組患者從年齡、性別、疾病癥狀、原發(fā)病分型等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,證明兩組組間存在可比性。
1.2 方法
所有患者入院后需快速給予脫水、吸痰以及建立靜脈通道對(duì)其進(jìn)行藥物抗炎治療和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、注射咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜等相關(guān)基礎(chǔ)治療,器械組和結(jié)合組均對(duì)患者建立機(jī)械通氣,方法如下:口鼻插管接通呼吸機(jī)或以氣管切開方式接通,選擇呼吸模式為容量控制通氣為主,并調(diào)制氧濃度、潮氣量、呼吸頻率及 呼吸末正壓,參照指數(shù)分別為40-70%、6~8ml/kg、14~20 次/min、5~15cmH2O。結(jié)合組在此基礎(chǔ)上給予患者氨酸氨溴索(規(guī)格:2ml:15mg 批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080083 生產(chǎn)企業(yè):Boehringer Ingelheim Espana,S.A.)治療,按照靜脈給予15mg/kg鹽酸氨溴索注射液結(jié)合500ml葡萄糖注射液用藥,每日2次。治療中及時(shí)采用多功能電腦監(jiān)護(hù)器對(duì)患者心電圖、呼吸頻率等相關(guān)生命體征的變化進(jìn)行記錄。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
98例患者治療后72小時(shí)分別對(duì)其動(dòng)靜脈抽取2ml和3ml血液進(jìn)行血?dú)夥治龊兔嘎?lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法,血?dú)夥治龇ㄖ饕槍?duì)動(dòng)脈血氧飽和度、脈血氧分壓及氧合指數(shù)進(jìn)行檢測(cè),ELISA法主要針對(duì)靜脈血清中腫瘤壞死因子、血清白細(xì)胞介素濃度、血清IL-6的濃度檢測(cè)[3]。治療效果,顯效:患者呼吸困難減輕,痰量每天10~50ml,肺部見輕微啰音,X線顯示肺部浸潤(rùn)陰影消失面積>50%以上,動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笖?shù)中 60mmhg≤PaO2>80mmhg,80%≤SaO2>100%,白細(xì)胞指數(shù)≤4.0×109/L;好轉(zhuǎn):患者呼吸困難較為緩解,痰量每天50~100ml,肺部啰音減緩,X線顯示肺部浸潤(rùn)陰影消失面積>20%以上,動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笖?shù)中40mmhg≤PaO2>60mmhg,60%≤SaO2>80%,白細(xì)胞指數(shù)≤7.0 ×109/L;無效:患者呼吸困難癥狀無變化,痰量每天>100ml,肺部啰音明顯,X線顯示肺部浸潤(rùn)陰影無變化,動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笖?shù)以及白細(xì)胞指數(shù)均無變化或嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
上述數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS15.0軟件計(jì)算,結(jié)合組和器械組治療72小時(shí)后進(jìn)行治療效果比較,采用“X2”和“t”檢驗(yàn)方式,以“%”及均數(shù)“(±s)”標(biāo)準(zhǔn)差分別表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料,數(shù)據(jù)比較中P<0.05,證明兩者組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笖?shù):結(jié)合組和器械組治療72小時(shí)后結(jié)合組動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)明顯優(yōu)于器械組,比較發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血氧飽和度:結(jié)合組(95.2±4.2)器械組(92.5±7.3)t為2.244;脈血氧分壓:(91.4±3.6)(89.6±1.8)t為3.130;氧合指數(shù):(285.8±6.2)(279.4±13.9)t為2.943,P均<0.05,證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 靜脈血清細(xì)胞因子濃度指數(shù)比較:結(jié)合組和機(jī)械組治療72小時(shí)后結(jié)合組抗炎因子指數(shù)明顯低于器械組,比較發(fā)現(xiàn)血清白細(xì)胞介素濃度IL-10:結(jié)合組(142.8±11.6)器械組(137.4±13.9)t為2.088;血清IL-6:(56.4±2.4)(51.8±18.4)t為1.735;腫瘤壞死因子濃度TNF-α:(35.2±6.7)(41.9±11.8)t為-3.456,P均<0.05,證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 治療效果:結(jié)合組顯效 30例(61.22%)好轉(zhuǎn) 15例(30.61%)無效4例(8.16%),治療有效率為91.83%;器械組顯效25例(51.02%)好轉(zhuǎn)13例(26.53%)無效11例(22.45%)治療有效率為77.55%,X2為7.864,P<0.05證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
急性呼吸窘迫綜合癥為臨床呼吸疾病死亡率極高的病癥之一,因其發(fā)病急速,兇險(xiǎn)常為重癥科室重點(diǎn)治療疾病。臨床治療該病多以全身基礎(chǔ)性治療為主,根據(jù)患者自身疾病和炎癥反應(yīng)給予患者抗生素、鎮(zhèn)靜藥物、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、等治療,同時(shí)建立呼吸通道改善患者呼吸狀況,保持機(jī)體內(nèi)部情況穩(wěn)定,緩解呼吸窘迫缺氧等癥狀,幫助肺部調(diào)整和機(jī)體的水電及酸堿平衡。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明引發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥死亡原因多數(shù)為機(jī)體炎癥反應(yīng)誘發(fā)臟器衰竭[4],而急性呼吸窘迫綜合征合作因體內(nèi)抗炎因子失衡導(dǎo)致。其中 TNF-α啟動(dòng)會(huì)受損肺部纖維細(xì)胞和毛血管內(nèi)皮細(xì)胞,進(jìn)而引發(fā)上皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞以及其他細(xì)胞因子釋放和細(xì)菌增殖,IL- 6同樣會(huì)滋生細(xì)菌增殖,且IL- 10會(huì)抑制機(jī)械通氣炎性因子幫助機(jī)體進(jìn)行氣體交換,引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征?,F(xiàn)臨床多采用鹽酸氨溴索結(jié)合機(jī)械通氣治療該病,因鹽酸氨溴索可抗炎和抗氧化損傷,促進(jìn)內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)恢復(fù),改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)和抗炎因子指數(shù)。本研究采用回顧性方式選取我院98例患者治療資料,分析研究顯示結(jié)合組治療72小時(shí)后動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)與抗炎因子指數(shù)均好于器械字,且P均<0.05,證明二者結(jié)合治療對(duì)該病具有一定幫助,且與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致[5],值得臨床應(yīng)用。
[1]孫麗娟,付群,李宏云等.機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12)2765-2766.
[2]王文生,關(guān)敬堯.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)用烏司他丁改善百草枯中毒患者肺組織損傷的臨床研究[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2010,28(1)20-21.
[3]全國(guó)莉,曾聰.老年急性呼吸窘迫綜合征患者運(yùn)用機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療氧合指標(biāo)和炎性因子變化分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,(24)2322-2324.
[4]閉獻(xiàn)梅.機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].心血管病防治知識(shí),2014,(6)138-140.
[5]龍曉莉,王永紅,盧衛(wèi)琴等.機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)老年急性呼吸窘迫綜合征患者氧合指標(biāo)和炎性因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,(1)1-2.
R563.8
A
1672-5018(2016)10-106-02