熱敏灸聯(lián)合維生素B12治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床經(jīng)驗

肖瀚吳敏張慧

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 南昌 330006

熱敏灸聯(lián)合維生素B12治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床經(jīng)驗

肖瀚1吳敏2張慧2

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 南昌 330006

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病(DM)最常見的慢性并發(fā)癥之一，西醫(yī)認(rèn)為DNP為多種原因誘發(fā)的病變,西醫(yī)治療效果往往不甚理想。導(dǎo)師張慧教授臨床實踐多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對于DPN的中醫(yī)治療頗有心得。通過熱敏化腧穴懸灸聯(lián)合維生素B12穴位注射治療DPN?？色@良效。

糖尿病周圍神經(jīng)病變，熱敏灸腧穴懸灸，維生素B12，穴位注射

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。大多數(shù)患者最常見的癥狀為針刺樣感覺、感覺麻木、燒灼樣疼痛等。典型的神經(jīng)性疼痛經(jīng)常在夜間加重，最常出現(xiàn)在足部和下肢[1]。本病目前缺乏針對性治療藥物。導(dǎo)師張慧教授臨床20余年，對 DNP的治療大量臨床觀察及總結(jié)分析，采用熱敏灸腧穴懸灸聯(lián)合維生素B12穴位注射?？色@良效。熱敏灸腧穴懸灸是指通過艾灸刺激處在敏化態(tài)的腧穴，從而呈現(xiàn)出腧穴特異性的反應(yīng)，并且熱敏化腧穴懸灸極易激發(fā)灸性感傳，臨床治療療效將大幅度提升。從解剖學(xué)上分析其下有腓總神經(jīng)分布，而通過刺激足三里能起到營養(yǎng)腓總神經(jīng)的作用; 維生素 B12具有修復(fù)受損的神經(jīng)組織的作用，從而達(dá)到改善 DPN 的癥狀。維生素B12是人體內(nèi)必須的物質(zhì)，在中醫(yī)看來維生素B12為補(bǔ)益之品，具有局部濡養(yǎng)筋脈之效。而維生素B12穴位注射是結(jié)合針刺、穴位、藥物三重手段來達(dá)到治療效果。具體經(jīng)驗介紹如下：

1.病因病機(jī)

中醫(yī)古籍對DNP早有認(rèn)識,多見于“痹證”、“麻木”等病?！锻跣窀哚t(yī)案》論述：“消渴日久，但見手足麻木?！睆垘熣J(rèn)為消渴病基本病機(jī)為氣陰兩虛，燥熱津傷。消渴病程日久，多見氣陰虧虛，氣虛則無力推動血行，瘀血阻絡(luò)，不通則痛；或陰虛燥熱，耗傷津液，血脈虛澀，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，不榮則痛；或脾虛清者難升，濁者難降，化為痰濕，痰濕阻遏氣機(jī)，氣滯則血運(yùn)不暢；消渴久病失治或不治，陰損及陽，命門陽虛，火不生土，水谷精微運(yùn)化失施，痰濕內(nèi)生，致濕、痰互結(jié)，久則血運(yùn)受阻，或陽虛寒客，則血液凝澀，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則肢體疼痛。在一些初發(fā)者空腹血糖在15mmol/L以上者，出現(xiàn)肢麻乏力不仁或疼痛，則由高糖原致脾胃運(yùn)化受損，中焦氣機(jī)升降不利，食困氣滯，肌膚腠理之門開闔不利，脈絡(luò)絀急，筋脈失養(yǎng)所致。DNP屬中醫(yī)“痹證”范疇，發(fā)病基礎(chǔ)與氣血陰陽緊密相關(guān)，而瘀阻脈絡(luò)則是本病的要點所在，屬本虛標(biāo)實之證。

2.治療經(jīng)驗

葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“絡(luò)瘀則痛”。故痹證多與瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)為主要病機(jī)。在臨床中，張師通常采用熱敏灸腧穴懸灸聯(lián)合維生素B12穴位注射治療DNP。按照熱敏灸腧穴懸灸的方法,用點燃的艾條在熱敏穴上，通過進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸,當(dāng)某一點或穴位出現(xiàn)酸、脹、壓、重痛、麻、冷、奇癢或灸熱沿經(jīng)絡(luò)或向病所傳導(dǎo),即可將艾條固定在該點進(jìn)行懸灸,并灸至感傳消失為止。糖尿病周圍神經(jīng)病變通常上肢選曲池、手三里、合谷、局部阿是穴;下肢選足三里、陽陵泉、三陰交、局部阿是穴;上消者可加肺腧、大椎；中消者可加脾腧、大腸腧、中脘、關(guān)元；下消者可加腎腧、陰陵泉等。聯(lián)合維生素B12 0.5ml 分別穴位注射于雙側(cè)足三里 1次/天。

3.驗案

李某，男，72歲，于2015年11月就診，主訴：口干多飲14年余，伴雙下肢麻木疼痛1月。患者有2型糖尿病史14年。患者既往曾口服阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈片，血糖控制不佳，后調(diào)整為胰島素治療，治療不規(guī)律，飲食未控制，血糖仍控制不平穩(wěn)，以餐后血糖高為主?，F(xiàn)患者雙下肢麻木疼痛，為尋求中西醫(yī)進(jìn)一步治療。刻下癥見：雙下肢麻木，偶有刺痛，肢軟乏力，少氣懶言，偶有胸悶不適，脘腹脹滿，無口干口苦，夜寐差，便秘，排便困難，小便可，面色淡白，舌質(zhì)暗滯，苔薄白，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷為：肢痹病，證屬：氣虛血瘀。治宜補(bǔ)益中氣，活血通絡(luò)。在控制血糖的基礎(chǔ)上，取局部阿是穴（壓痛點，按壓時向肢體遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，又稱激發(fā)點）單點溫和灸，患者自覺熱感透至深部并向四周擴(kuò)散，灸至感傳消失。之后取大腸腧穴雙點溫和灸，當(dāng)傳感下行，再取一根艾條放置于傳感到達(dá)的遠(yuǎn)端行溫和灸，使傳感到踝關(guān)節(jié)處，再將一根艾條固定于踝關(guān)節(jié)處，分別對大腸腧及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行溫和灸，最后取陽陵泉單點溫和灸，患者自覺熱感傳至整個下肢，灸至熱感消失。再配合維生素B12穴位注射于雙側(cè)足三里，注射結(jié)束后局部按揉促進(jìn)其吸收。經(jīng)過1周的降糖、熱敏化腧穴懸灸聯(lián)合維生素B12穴位注射治療，患者雙下肢麻木疼痛癥狀消失，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，大便通暢，無脘腹不舒，飲食規(guī)律。

按：患者老年男性，慢性起病，消渴日久，年老虛弱，氣虛血虧，表現(xiàn)為肢軟乏力，少氣懶言，偶有胸悶不適；氣虛無力推動糟粕排出，則排便困難、脘腹脹滿；氣虛則無力推動血行，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，不榮則麻木，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，且以下肢為主。通過取局部阿是穴（激發(fā)點）來尋找疾病的反應(yīng)點來激發(fā)傳感，使氣至病所，氣行則血行；大腸腧為足太陽膀胱經(jīng)之要穴，常用于腰腿痛的治療，予點燃的艾條在大腸腧上行熱敏灸手法，患者自覺有熱感沿經(jīng)絡(luò)走向往下傳導(dǎo)至踝關(guān)節(jié)處，則表示氣行血運(yùn)，經(jīng)絡(luò)逐漸通暢，疼痛緩解，兼通大腸腑氣改善排便困難等癥狀。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)所入為合的合上穴，為八會穴之筋會，其主要功效包括治療下肢痹癥，取點燃的艾條溫和灸后，具有舒筋通絡(luò)之效。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有益氣養(yǎng)血之效，配合維生素B12修復(fù)DPN受損的神經(jīng)，兩者相輔相成。

[1]陳灝珠,實用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:1050

[2]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[ M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:32

R587.2

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1672-5018（2016）10-063-01