邱　娟　王運(yùn)華　史正彬

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史正彬副主任醫(yī)師溫通補(bǔ)虛法治療頑痹的臨床經(jīng)驗(yàn)

邱娟王運(yùn)華史正彬△

痹癥又稱頑痹，是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。中醫(yī)“頑痹”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕免疫性疾病，是一種多發(fā)病，常見病，同時(shí)也是一種頑疾，病情頑固，纏綿難愈。史正彬副主任醫(yī)師長期從事其臨床實(shí)踐及研究，以“久病必瘀，久病必虛”為理論指導(dǎo)，提出從脾胃論治，施以溫通之法，多有奇效。

溫通補(bǔ)虛法；頑痹；脾胃論治

史正彬副主任醫(yī)師數(shù)十年潛心研究探索金代醫(yī)家李杲(補(bǔ)土派)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，長期從事風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究，取得一定成就。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，收益頗多?，F(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　從脾胃論治

李東垣把《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“人以水谷為本”“有胃氣則生，無胃氣則死”作為立論依據(jù)，提出了 “內(nèi)傷脾胃，百病由生”，創(chuàng)立了脾胃內(nèi)傷論。強(qiáng)調(diào)脾胃功能在維持人體生命中的重要性，認(rèn)為脾胃乃氣血陰陽之根蒂，是人體氣血產(chǎn)生的源泉。尤其指“氣”作為人體生命的動(dòng)力，與臟腑等組織器官功能，病理變化關(guān)系更為密切，并把脾胃看作是人體精氣升降運(yùn)化的樞紐。

推其百病之源，皆因飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷；喜怒憂恐，勞逸過度而損耗元?dú)?。脾胃既損，元?dú)獠蛔?，變化百病。史正彬先生以東垣補(bǔ)中升陽散火的學(xué)術(shù)成就為基礎(chǔ)，以整體觀為核心，應(yīng)用于現(xiàn)代慢性疾病、多學(xué)科難治性雜病，臨床治療綜合研究。

2　辨證以“久病必瘀，久病必虛”理論為指導(dǎo)

現(xiàn)代臨床不同的慢性疾病多學(xué)科疑難雜癥，雖然致病因素極為復(fù)雜，但在其發(fā)展過程中存在規(guī)律性病機(jī)特點(diǎn)。古人有“久病必有瘀”之說。清·葉天士指出“久發(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉。”王清任指出“久病元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！北园Y日久，虛實(shí)互現(xiàn)，纏綿難愈，則出現(xiàn)久病入絡(luò)，久病必瘀。

中醫(yī)學(xué)著作中有病程長者正氣必耗之說，導(dǎo)致正氣虧虛。久病不愈，正氣難以恢復(fù)，氣血生化乏源，加之邪氣耗傷氣血，愈顯氣血陰陽虧損，臟腑功能衰退，而成“久病必虛”之勢[1]。

3　論治以“溫通”為法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：勞則溫之，損者益之。史正彬老先生以古訓(xùn)為先導(dǎo)，數(shù)十年潛心研究探索金代醫(yī)家李杲(補(bǔ)土派)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”， 融入元代醫(yī)家朱震亨(滋陰派)的“氣血沖和，百病不生”，又融入明代醫(yī)家張景岳根據(jù)陰陽互根原理提出的“陰中求陽，陽中求陰”的方法。在以東垣溫補(bǔ)學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)上，形成了“溫通學(xué)術(shù)”，臨床治療頑痹之癥(風(fēng)濕免疫性疾病)。因溫能活血，溫能除濕，溫能通絡(luò)，溫能升發(fā)陽氣，根據(jù)痹癥“久病必虛、久病必瘀”的理論，史老先生用藥善用溫運(yùn)之品，以溫陽除濕，活血通絡(luò)，藥性平和不燥，適宜久服，符合中醫(yī)緩補(bǔ)通絡(luò)之意，能使臟腑的陰陽氣血得以恢復(fù)，對(duì)于久病沉珂有奇效[2]。

4　典型病例

張某，48歲，男，新泰市人。1年前因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫大、疼痛、屈伸不利就診?，F(xiàn)患者多處關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛，遇風(fēng)遇冷疼痛加重，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。史正彬先生處以經(jīng)絡(luò)筋骨神功酒(鹿角粉、黃芪、紅參、秦艽、熟地黃、當(dāng)歸、雞血藤、白芍、丹參、白術(shù)、杜仲、狗脊、茯苓、川芎、桂枝、獨(dú)活、羌活、甘草、紅花、沉香、山萸肉、懷牛膝、枸杞子、鹿脛骨、純糧原漿酒)。

按：本病屬風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血所致之痹癥范疇。痹癥多由正虛衛(wèi)外不固，邪氣入侵而發(fā)，日久致虛致瘀。治則以溫通補(bǔ)虛。方中鹿角粉補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、溫通經(jīng)絡(luò)以止痛，為君藥。如《本草經(jīng)疏》曰：“鹿角，生用味咸氣溫，惟散熱，行血消腫，避惡氣而已。咸能入血軟堅(jiān)，溫能通行散邪，逐邪惡氣……等癥也。肝腎虛，則為腰脊痛。氣屬陽，補(bǔ)陽故又能益氣也，補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨?！币怨鹬?、秦艽、羌活、獨(dú)活為臣，疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)散寒，宣通表里，使外邪由表而出。君臣相伍，共奏祛風(fēng)寒濕邪之功。痹癥日久而見肝腎兩虛，氣血不足，佐以熟地黃、白芍、山萸肉、鹿脛骨、杜仲、枸杞子、懷牛膝、狗脊，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，填補(bǔ)腎精；紅參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、川芎、雞血藤、丹參、紅花養(yǎng)血活血以通痹；甘草為使藥以調(diào)和。以上諸藥合用，共奏溫通經(jīng)絡(luò)以祛瘀、益氣養(yǎng)血以補(bǔ)虛之功。以酒入藥，一方面作為引經(jīng)藥，可助藥力速達(dá)病所，取效甚捷；另一方面，酒其性溫，味苦而辛，通血脈御寒氣，行藥勢，可助祛風(fēng)通絡(luò)之品驅(qū)邪外出。現(xiàn)代藥理研究表明，鹿角具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加能量代謝及改善神經(jīng)功能，促進(jìn)骨生長的作用，是補(bǔ)精髓、強(qiáng)筋骨功效的重要藥理基礎(chǔ)[3]。綜上所述，以鹿角為君的本方，對(duì)頑痹之癥即風(fēng)濕免疫性諸病，起到了溫通補(bǔ)虛的功效。

5　結(jié)語

頑痹之癥，久治難愈，疼痛遍及全身多個(gè)關(guān)節(jié)，史正彬先生受李東垣“溫補(bǔ)學(xué)術(shù)”的影響，向“溫通學(xué)術(shù)”創(chuàng)新發(fā)展，治療現(xiàn)代臨床風(fēng)濕免疫性等慢性頑固性疾病，展示出中醫(yī)藥治療慢性疑難雜病的優(yōu)勢。

[1]陳仰東.周來興老中醫(yī)治療疑難雜癥的思路與經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(20)：25-28.

[2]郭會(huì)卿.李振華教授溫中健脾除濕通絡(luò)治療頑痹經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010,25(1):42-43.

[3]趙向山，趙文靜，旺建偉.鹿角的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息.2008，25(2)：23-25.

Clinical Experience of Deputy chief physician Shi Zhengbin in Treating Obstinate Arlhralgia by the Method of Warmly Dredging and Tonifying Deficiency

QIU JuanWANG YunhuaSHI Zhengbin

(Department of Endocrinology, Tai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Tai’an 271000, China)

Arthralgia syndrome, also known as obstinate arlhralgia, it is a kind of disease due to wind, cold, wet and heat evil meridians occlusion affecting the operation of qi and blood, resulting in limb bones, joints, muscles pain, heavy, bitterness, numbness, or joint flexion and extension negative, stiffness, swelling and deformation symptoms. The “obstinate arlhralgia” in TCM is equal to the rheumatism autoimmune disease of modern medicine, is a kind of frequently-occurring and common disease, and is also a kind of stubborn illness which has long course of disease. Deputy chief physician Shi Zhengbin has been engaged in the clinical practice and research for a long time, taking “l(fā)ong illness will be stasis, and long illness will be deficiency” as the theoretical guidance, put forward treatment from the spleen and stomach combined with the method of warmly dredging. There are many wonder effects.

Method of warmly dredging and tonifying deficiency； Obstinate arlhralgia； Treatment from the spleen and stomach

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科(泰安 271000)

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.013

1003-8914(2016)-14-2017-02

(本文校對(duì)：王素美2015-11-16)