劉洪江　孫　巖　趙　靜

266200　山東省 青島即墨市疾病預(yù)防控制中心；266200　即墨市醫(yī)院

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淺析腦出血的護理對策

劉洪江1孫巖1趙靜2

266200山東省 青島即墨市疾病預(yù)防控制中心；266200即墨市醫(yī)院

腦出血是嚴重危害人類健康和生命的突發(fā)疾病，死亡率極高。腦出血的護理是確保腦出血患者生命安全的有效措施。本文對腦出血的護理策略作簡要綜述。

腦出血；護理

1 腦出血的發(fā)病機制及危害

隨著中國逐漸進入老齡化社會，腦出血越來越為大家所知道，已經(jīng)成為發(fā)生的急癥重癥之一，而且死亡率極高，據(jù)統(tǒng)計，我國每年因為腦出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右，腦出血成為嚴重威脅人們，特別是中老年人們的健康。腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂，引起大塊性出血。研究發(fā)現(xiàn)，約80%的腦出血發(fā)生于大腦半球，以底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。導(dǎo)致腦出血的因素有很多，臨床顯示主要因素是高血壓和動脈硬化，當然先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物、外傷及中毒等也能引發(fā)腦出血。腦出血如果沒有得到及時的救治，很容易造成患者的死亡，而有效的護理是保證腦出血患者生命安全的有效措施。

2 腦出血的護理

腦出血的護理是一個復(fù)雜而繁瑣的過程，需要護理人員全方位、細心照料，具體護理分為以下幾個方面。

2.1 一般護理 腦出血患者必須臥床休息，禁止一切搬動行為，同時環(huán)境必須安靜。對于昏迷患者來說，要定時翻身叩背，促進痰液排出，口腔如果有分泌物，必須及時清除?？谇患昂粑啦骞芴幐采w潮濕棉紗，防止口腔過干。對于瞳孔散大及眼瞼閉合不全的患者，還應(yīng)該避光及覆蓋油紗條，而對于體溫過高的患者，則應(yīng)該采取冰氈及冰帽等物理辦法使其降溫。

2.2 飲食護理 腦出血患者應(yīng)該放慢吃飯、喝水的速度，防止出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。為了提高患者的體能，增加熱量和蛋白質(zhì)的攝入，腦出血患者要以高熱量高蛋白、高維生素流質(zhì)為主，少吃咸的和高膽固醇的食物，限制鈉鹽及膽固醇攝入，少量多餐，同時進食前要檢查一下胃管是否在胃內(nèi)，以防發(fā)生意外。夏季的時候要多喝水，應(yīng)注意定時補充水分，防止出入量的失衡。長時間地使用甘露醇及速尿會導(dǎo)致低血鉀現(xiàn)象，因此腦出血患者還要多吃含鉀多的食物，以提高含鉀飲食的攝入。

2.3 大小便護理 由于腦出血患者需要長時間臥床休息，因此要特別注意保持大便暢通，注意飲食的多樣性，必要時可以用開塞露灌腸。同時觀察尿液的量、色，需要留置導(dǎo)尿的患者要嚴格無菌操作，防止病毒感染。

2.4 健康教育 患者入院后多伴有肢體功能障礙，在加上生活自理能力變差，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、自卑的心理，甚至不愿接受治療。該院護理應(yīng)根據(jù)患者不同心理狀態(tài)給予針對性心理安慰，隨時與患者及家屬溝通，向其說明情緒穩(wěn)定對治療疾病的重要性，向其講解疾病的發(fā)生原因、治療和預(yù)后，徹底消除其顧慮，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合功能鍛煉，促進肢體功能基本恢復(fù)，促進早日康復(fù)。

2.5 出院指導(dǎo) 腦出血患者出院時,部分仍留有智力及肢體功能障礙后遺癥，應(yīng)讓家屬配合進行語言及肌力靈活性鍛煉，避免重體力勞動,保持心情舒暢,定期門診復(fù)查。

2.6 功能鍛煉 早期進行康復(fù)訓練使遭到破壞的運動反射在良好條件的刺激下重新建立起來。訓練時護士在旁邊幫助，鍛煉次數(shù)由少到多，時間由短到長，循序漸進。

2.7 康復(fù)指導(dǎo) 肢體功能康復(fù)運動包括被動運動、床上主動運動、床邊主動運動、行走訓練的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者循序漸進地進行。

2.8 語言功能的康復(fù) 根據(jù)失語類型給予有針對性的教育，方法有聽理解、文字理解、抄寫、復(fù)述、閱讀、模仿等。

2.9 吞咽功能的康復(fù) 指導(dǎo)患者舌肌訓練、吞咽動作訓練、進食訓練。

2.10 肢體和皮膚黏膜的護理 腦出血患者常出現(xiàn)偏癱及感覺障礙癥狀，易發(fā)生燙傷、凍傷、褥瘡、肌肉痙攣等，應(yīng)保持病床干燥，清潔，采取保暖措施，定時給予低幅度，慢動作變換體位和皮膚按摩；長期應(yīng)用抗生素者，注意觀察口腔黏膜有無真菌感染，口腔護理時動作宜輕，避免損傷黏膜及牙齦，棉球不可過濕，以防患者將溶液吸入呼吸道，昏迷患者禁忌漱口，以防誤吸。

2.11 保護腦功能 在對急性腦出血患者的救治和護理過程中，還需要采取相應(yīng)的措施保護患者的腦功能。一般在臨床上主要使用 20% 甘露醇、速尿、地塞米松等藥物來降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。在使用甘露醇時，藥液溫度保持在 36 ℃左右，以免刺激血管，保持靜脈通暢，嚴禁外滲。

2.12 采取相應(yīng)的降壓藥物 在對急性腦出血患者的院前急救和護理過程中，還需要對患者采用相應(yīng)的降壓藥物，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，很多急性腦出血患者具有高血壓病史，一般應(yīng)該給患者進行相應(yīng)的藥物進行治療，可以用10%硫酸鎂10 ml立刻肌注等。

2.13 恢復(fù)期護理 恢復(fù)期主要是促進癱瘓肢體的功能恢復(fù)，開始可作按摩及被動運動，每天3次，每次15 min，以后逐漸增加活動量，患者主動活動時應(yīng)將障礙物從活動區(qū)域移開，夜間加床欄，防止墜床。

綜上所述，護理人員要有高度責任感和精湛的護理技術(shù)，同時亦具備一定的心電圖知識，密切觀察病情變化，為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。通過采取有針對性的通過有效的院前搶救和護理，能夠提高患者住院治療的治愈率。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.107

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2015-09-25