PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護理對策

耿貴敏　付建紅　周雪枝

563002　貴州省 遵義市第一人民醫(yī)院骨科

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PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護理對策

耿貴敏付建紅周雪枝

563002貴州省 遵義市第一人民醫(yī)院骨科

目的對12例PICC置管并發(fā)癥的原因分析、處理。方法對進行PICC置管68例患者的情況進行分析，總結并發(fā)癥形成的原因及護理對策。結果68例PICC置管的患者中有2例出現(xiàn)導管脫落，3例出現(xiàn)導管破裂，2例穿刺失敗，2例導管異位。2例出現(xiàn)靜脈炎。本組并發(fā)癥發(fā)生率為16.17%。結論在盲穿下行PICC置管，熟練的穿刺技術以及穿刺前的正確評估，可提高穿刺成功率。PICC置管更重要的在于置管后的規(guī)范管理。可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)并發(fā)癥時，切勿盲目的進行拔管，避免再次穿刺給患者造成身心痛苦及增加經(jīng)濟負擔。

PICC ； 并發(fā)癥 ； 護理對策

我院于2012年08月～2014年08月對68例行PICC置管的患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥的原因進行分析并予以相應的護理對策，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例，其中女性60例，男性8例，年齡40～68歲，平均年齡(58.3歲)，均使用巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜導管。均在盲穿下進行穿刺，乳腺癌患者采用健側進行穿刺。分別在左右上肢肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈進行穿刺。其中貴要靜脈30例，肘正中靜脈28例，頭靜脈10例。其中穿刺失敗2例，靜脈炎2例，導管連接附件處破裂5例，導管脫出2例，導管穿刺移位1例。

1.2 原因分析(1)穿刺失敗:穿刺人員在穿刺前對患者的血管未能充分的評估到位，在穿刺前未給患者做好穿刺置管的相關健康宣教。有的患者缺乏相關的知識，致使其產(chǎn)生緊張心理而致血管收縮。(2)發(fā)生靜脈炎:患者術后肢體過度活動，造成肌肉擠壓血管，血管與導管產(chǎn)生頻繁的摩擦，以致?lián)p傷血管內壁或在進行導管的維護過程中未嚴格的執(zhí)行無菌操作有關。(3)導管連接附件處破裂：由于導管柔軟，對血管壁的刺激性小，管壁較薄，加之本組全采取的是在肘關節(jié)處進行的穿刺，置管后肘關節(jié)的反復伸曲活動，導致導管壁與附件連接處反復摩擦致導管破裂。(4)導管脫出:有的病人家離醫(yī)院較遠，在當?shù)蒯t(yī)院無條件進行維護，加之該患者有暈車癥，便不能按照醫(yī)院的要求返院進行維護。(5)導管穿刺移位:有的患者靜脈本身因素，選取的是肘正中靜脈，肘正中靜脈可匯入頭靜脈，進入腋靜脈。

2 護理對策

2.1 提高穿刺成功率 在穿刺前對血管的評估、保護和對病人進行心理疏導。在病人入院后，由?？谱o士充分評估患者的血管條件，制定血管使用計劃，同時避免肘部血管的穿刺，為能更好的保護血管，如是乳腺癌的患者，在行手術前盡量使用患側血管，為PICC置管創(chuàng)造有利的血管條件。置管前應由?？谱o士充分告知置管的程序，置管過程中的配合要點，必要時讓其置管成功的患者行現(xiàn)身說法，使其最大限度的降低病人的緊張情緒，以提高穿刺的成功率。

2.2 靜脈炎防治 本組2例靜脈炎患者PICC導管保留6月至化療完后拔出。為預防靜脈炎的發(fā)生，應加強置管后患者的健康指導。指導留置PICC后,可進行日?；顒?，但強調患者注意穿刺側手臂不要劇烈運動,且勿使術側手臂受壓，指導患者進行手指屈伸鍛煉，避免穿刺側手臂負重，以防穿刺局部出血及導管折曲。對護士進行置管維護的培訓，經(jīng)考核合格后才能進行導管的維護，條件允許最好由PICC專職護士完成[2]。

2.3 嚴格無菌操作 本組2例予以退出導管1cm后重新修剪導管前端后更換PICC導管附件。3例由于當時醫(yī)院內無導管附件，同樣將PICC置管退出1～2cm后修剪導管前端后，便使用22GBD公司生產(chǎn)的靜脈留置針將針芯退到導管內后，這樣可避免留置針穿破導管。將留置針完全插入PICC導管內，后將留置針針芯退出，然后再接肝素帽或正壓接頭，最后用透明敷貼穩(wěn)妥固定。本組5例患者經(jīng)處理后保留3～4月至最后拔管。預防導管破裂，需妥善固定導管的位置，導管附件與導管連接處應避開肘橫紋處固定。放于肘橫紋上或下2cm處固定，這樣可避免肘關節(jié)的反復伸曲活動，導致導管壁與附件連接處反復摩擦而破裂。

2.4 預防導管脫出 (1)在置管前應對患者進行充分的評估，得評估患者置管后期的維護是否能有效完成，同時得評估患者依從性如何，針對依從性較差或知識缺乏的病人，應重點進行相關知識的反復宣教。(2)置管后必須做好預防導管脫落的健康宣教，每周按時進行導管維護1次，如敷貼脫落時隨時更換。(3)可使用彈力網(wǎng)或彈力絲襪剪掉襪底后套在置管處以保護導管，避免在穿脫內衣時將導管帶出。

2.5 導管移位的處置 將導絲保留在無菌包內以備用，待X片結果出來后重新建立無菌屏障，將導管大部分退出后插入引導導絲重新送管，待導管即將進入腋靜脈時，助手用手壓住置管側腋下，緩慢將導管送入。

3 小結

隨著經(jīng)外周中心靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)的廣泛應用。在盲穿下行PICC置管，熟練的穿刺技術以及穿刺前的正確評估，可提高穿刺成功率。為減少成功置管后并發(fā)癥的發(fā)生， PICC置管更重要的在于置管后的規(guī)范管理和健康宣教。通過加強對患者入院時血管的評估、保護、心理疏導、置管后多種措施的預防及提高患者的自護能力，使患者治療的依從性加強[3]。對已發(fā)生的并發(fā)癥進行及時的處理、觀察、評估，同時采取相應的對策，在出現(xiàn)并發(fā)癥時，切勿盲目的進行拔管，避免再次穿刺給患者造成身心痛苦及增加經(jīng)濟負擔。

[1]王冠,王蘭，楊麗,等.百多邦局部涂敷治療應用靜脈留置針后導致靜脈炎的應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2013,12(15):

[2] 王萍，金立秀，李海鳳.PICC所致靜脈炎的原因分析及護理干預[J].護士進修雜志，2015,1(30)75-76.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.109

2095—9559(2016)04—2435—01

2015-09-08