江允文，梁超英，李春嬋

（廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，廣東 江門 529100）

一次性醫(yī)用無紡布是一種新型的包裝材料，具有良好的細(xì)菌屏障作用、優(yōu)秀的防水性能和極低落絮等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心廣受歡迎的一次性包裝材料[1]。越來越多的消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department, CSSD）選用一次性醫(yī)用無紡布來替換棉布用作手術(shù)器械的包裝材料。2012年始本院CSSD采用一次性醫(yī)用無紡布替換棉布作為手術(shù)器械包裝材料，在使用過程中發(fā)現(xiàn)包外濕包發(fā)生率有所增加。為了降低包外濕包發(fā)生率，本科室對包裹裝載方式進(jìn)行了一些改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

脈動真空壓力蒸汽滅菌器（山東新華XG1.D型）；上海信瑞舒藍(lán)SMMMS無紡布；用于覆蓋包裹的棉布（90 cm×90 cm）；手術(shù)器械。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 包裝材料及包裝方式 包裝材料選用棉布及SMMMS無紡布，先用一層棉布包裝手術(shù)器械，然后再用雙層SMMMS無紡布包裝。包裝包裹重量、大小、松緊度、擺放方式及滅菌后冷卻時間均按《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WS 310.2-2009執(zhí)行。每爐次使用滅菌參數(shù)、冷卻時間完全相同。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組6 000個手術(shù)器械包裹隨機(jī)分100爐次進(jìn)行蒸汽滅菌，每爐次60個包裹，按上層、中層和下層分別為10、20和30個包裹裝載，包裹裝載方法按《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》WS 310.2-2009執(zhí)行。裝載完畢后在每一層包裹上覆蓋一塊棉布（90 cm×90 cm），務(wù)必使棉布完全蓋住所有包裹，然后進(jìn)行蒸汽滅菌；對照組6 000個手術(shù)器械包裹同樣隨機(jī)分100爐次進(jìn)行蒸汽滅菌，裝載方法與實(shí)驗(yàn)組完全相同，但包裹裝載完畢后不覆蓋棉布進(jìn)行滅菌。兩組滅菌結(jié)束后冷卻45 min檢查包裹并判定是否存在包外濕包。

1.3 包外濕包判斷標(biāo)準(zhǔn)

物品包裝有明顯的水漬和水珠且質(zhì)量增加，手感潮濕，判定為包外濕包[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組發(fā)生濕包爐次率分別為4.00%和12.00%，兩組發(fā)生濕包爐次率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在發(fā)生濕包的爐次中，實(shí)驗(yàn)組每爐次平均出現(xiàn)1.25個濕包，對照組每爐次平均出現(xiàn)4.0個濕包；實(shí)驗(yàn)組包外濕包發(fā)生率為0.08%，對照組包外濕包發(fā)生率為0.80%，兩組包外濕包發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組包裹發(fā)生濕包爐次數(shù)及濕包數(shù)比較

3 討論

無紡布是由塑料聚合物、纖維素纖維制成的非織造包裝材料，主要材質(zhì)是聚丙烯[3]。與傳統(tǒng)的包裝材料棉布相比，其紡粘層能形成良好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和細(xì)纖維，具有牢固和良好的阻隔作用?；跓o紡布有以上幾個方面的優(yōu)點(diǎn)，越來越多的醫(yī)療單位采用無紡布來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的棉布作為手術(shù)器械的包裝材料。但是在替換過程中發(fā)現(xiàn)包外濕包發(fā)生率較用棉布作包裝材料時增高了。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，若物品經(jīng)滅菌處理后存在濕包現(xiàn)象，則說明物品可能受到一定程度的污染，不可繼續(xù)充當(dāng)滅菌物品應(yīng)用于臨床當(dāng)中[4]。否則會對患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。包裹的無菌性受很多因素的影響，對于消毒供應(yīng)中心來說濕包是一個不容忽視的傳染源，潮濕的滅菌包裹因?yàn)楹缥硇纬梢粭l內(nèi)外通道，為外界的微生物進(jìn)入滅菌包內(nèi)提供了“液體通道”，造成二次污染[5]。因在工作中要盡可能減少濕包的發(fā)生，提高蒸汽滅菌的質(zhì)量。

作為傳統(tǒng)包裝材料的棉布，由于自身具有一定的吸水性，使包裹不易產(chǎn)生潮濕或者有水漬等顯性濕包，并且在實(shí)際工作中一般不會稱重，從而很難發(fā)現(xiàn)隱性濕包，所以使用者認(rèn)為傳統(tǒng)棉布不易濕包[1]。一次性醫(yī)用無紡布由于其材質(zhì)不吸水具有良好的防水性，疏水性能差，蒸汽滅菌時上層滴落的冷凝水或包裹自身產(chǎn)生的冷凝水不能被吸收，極易在包裹較低或凹陷部位聚集成水滴、水團(tuán)。由于這些冷凝水沒有和冷凝加熱的物品保持接觸，在干燥階段就無法獲得再次蒸發(fā)所需要的熱量，就會一直保持為水的狀態(tài)，從而導(dǎo)致濕包[1]。2012年本院CSSD開始大量使用一次性醫(yī)用無紡布作為包裝材料后，包裹包外濕包發(fā)生率明顯高于以往使用棉布作為包裝材料的時期，這使筆者很自然地認(rèn)為包外濕包增多了是更換了包裝材料引起的。在隨后的工作中，筆者反復(fù)摸索發(fā)現(xiàn)在裝載好的包裹上面覆蓋一層棉布再進(jìn)行蒸汽滅菌則包外濕包率明顯下降。筆者分析其原因認(rèn)為：在包裹上面覆蓋一層棉布，則由上層滴落的冷凝水會被覆蓋在上面的棉布吸收并順著棉布纖維擴(kuò)散為較大面積的水濕痕，而不會在包裹較低或凹陷部位聚集成水滴、水團(tuán)，在干燥環(huán)節(jié)，棉布上的水容易蒸發(fā)，從而大大減少了包外濕包的發(fā)生。本研究實(shí)驗(yàn)組發(fā)生濕包爐次以及包外濕包發(fā)生率均明顯低于對照組，證明在包裹上面覆蓋棉布對減少包外濕包起到了很好的作用。

實(shí)踐證明，覆布法簡單易行，不增加工作量及工作強(qiáng)度，但對減少醫(yī)用無紡布包裹包外濕包起到了明顯作用，值得推廣使用。

[1]袁園, 巢曉萍, 孫學(xué)春. 包裝材料及包裝方式對濕包的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(19): 4905-4906.

[2]馮秀蘭, 彭剛藝. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南[M].廣東: 廣東科技出版社, 2011: 71.

[3]劉玉村, 梁銘會. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013: 146.

[4]黃金芳, 劉斐, 覃雪芳. 壓力蒸汽滅菌隱性濕包的影響因素及控制措施[J]. 醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2013, 26(12): 421-423.

[5]展瑞, 崔螢暉. 不同包裝材料對壓力蒸汽滅菌隱性濕包的影響 [J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(7): 1595-1596.