劉向紅，劉濤瑞，郭 陽

·調(diào)查研究·

北京市德勝社區(qū)慢性病患者旅行醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查

劉向紅，劉濤瑞，郭 陽

【摘要】目的了解北京市德勝社區(qū)慢性病患者的旅行醫(yī)療服務(wù)需求。方法選取2015年1月15—22日到北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診就診的慢性病患者120例，以其中近3年有旅行習(xí)慣的92例為研究對象。采用課題組自行設(shè)計的問卷對患者進行調(diào)查，內(nèi)容包括患者的基本情況、旅行途中的自我保健意識及旅行醫(yī)療服務(wù)需求。結(jié)果不同年齡慢性病患者的旅行次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。納入的92例患者中，84.8%(78/92)會在旅行前了解自身健康狀況，23.9%(22/92)會在旅行前進行體檢，56.5%(52/92)會在旅行前了解旅行地疾病流行狀況，76.1%(70/92)會在旅行時遵守旅行項目注意事項，91.3%(84/92)會在旅行時隨身攜帶常用藥物。關(guān)心的旅行醫(yī)療問題排在前4位的依次為：常用藥物的種類和數(shù)量是否充足(91.3%，84/92)、旅行時的飲食和運動注意事項(87.0%，80/92)、旅行時出現(xiàn)的健康問題能否得到迅速且高效的解決(76.1%，70/92)、旅行時的醫(yī)療費用如何報銷(76.1%，70/92)。期望全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容排在前3位的依次為：出行飲食健康咨詢服務(wù)(82.6%，76/92)、常用藥物的種類和數(shù)量(78.3%，72/92)、健康檔案管理(73.9%，68/92)；期望全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)方式排在前3位的依次為：提供個體化旅行保健手冊(91.3%，84/92)、一對一健康咨詢或指導(dǎo)(82.6%，76/92)、旅行健康指導(dǎo)講座(78.3%，72/92)、電話提醒(78.3%，72/92)。結(jié)論慢性病患者在旅行途中的自我保健意識較差，旅行醫(yī)療服務(wù)需求較大，期望全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容豐富且服務(wù)方式高度個體化。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性??；旅行醫(yī)學(xué)；北京

劉向紅，劉濤瑞，郭陽.北京市德勝社區(qū)慢性病患者旅行醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(4)：479-481.[www.chinagp.net]

Liu XH,Liu TR,Guo Y.Investigation on the travel medical service demand of chronic patients in Desheng Community in Beijing[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：479-481.

Investigation on the Travel Medical Service Demand of Chronic Patients in Desheng Community in BeijingLIUXiang-hong,LIUTao-rui,GUOYang.XichengDistrictDeshengCommunityHealthCenter,Beijing100120,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the travel medical service demand of chronic patients in Desheng Community in Beijing.MethodsFrom January 15 to 22 in 2015,we selected 120 chronic disease patients who received treatment in Desheng Community Health Service Center(Station) in Beijing.Among these patients,we enrolled 92 patients who often travelled in the past three years.A self-designed questionnaire was used to conduct survey on the patients,and the content included general information,the awareness of self-care and medical service demand amid travel.ResultsSubjects of different age ranges were significantly different in travel times(P<0.05).Among the 92 patients,84.8%(78/92) would require to know about their health condition before travel;23.9%(22/92) would receive physical examination before travel;56.5%(52/92) would require to know about the epidemic condition of travel destination before travel;76.1%(70/92) would follow the instructions amid travel;91.3%(84/92) would carry commonly used drugs with them.The four issues with most concern were whether the categories and amount of commonly used drugs are adequate(91.3%，84/92),matters need attention in diet and exercise amid travel(87.0%，80/92),whether the health problems occur during travel could be addressed rapidly and efficiently(76.1%，70/92)，how medical expense amid travel is reimbursed(76.1%，70/92).The three kinds of medical service that were most expected to be provided by general practitioners were consultative service about dietary health amid travel(82.6%，76/92),guidance on the categories and amount of commonly used drugs(78.3%，72/92),management of health record(73.9%，68/92).The four modes of medical service that were most expected to be provided by general practitioners were personalized travel health handbook(91.3%,84/92),one-on-one health consultation and guidance(82.6%,76/92),lectures of health guidance for travel(78.3%,72/92),reminding patients of matters that need attention by phone call(78.3%,72/92).ConclusionChronic patients have poor awareness on the self-care amid travel,and they are at high demand for medical service demand before and amid travel.General practitioners are expected to provide diverse medical service and highly personalized service mode.

【Key words】Community health services;Chronic disease;Travel medicine;Beijing

隨著我國經(jīng)濟水平的提高，人們在滿足物質(zhì)需求的同時，也更加注重精神層面的追求，選擇外出旅行的人越來越多。由于旅行地環(huán)境與長期居住地環(huán)境不同，旅行期間的生活方式與既往生活方式不同，所以健康狀況時有發(fā)生。一項針對臺北老年人的旅行健康調(diào)查結(jié)果顯示，54.7%的老年人在旅行過程中會出現(xiàn)心理問題，48.5%會出現(xiàn)生理疾病，包括腹瀉、肌肉痛、疲勞、失眠等[1]。劉朝暉[2]通過研究發(fā)現(xiàn)，美國每年約有3 000萬人到海外旅行，而約1 000人會死于海外，其中50.0%為冠心病死亡，25.0%為創(chuàng)傷死亡。慢性病患者本就存在一定的生理障礙，故其旅行醫(yī)療服務(wù)需求更大。本研究調(diào)查了北京市德勝社區(qū)慢性病患者的旅行醫(yī)療服務(wù)需求，以期為提高社區(qū)健康管理水平提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象選取2015年1月15—22日到北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診就診的慢性病患者120例，以其中近3年有旅行習(xí)慣的92例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～90歲；(2)每年旅行1次及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在意識障礙，不能理解并回答問卷內(nèi)容；(2)生活不能自理。

1.2調(diào)查方法采用課題組自行設(shè)計的問卷對患者進行調(diào)查，內(nèi)容為：(1)基本情況：包括患者性別、年齡、患病情況、外出旅行次數(shù)等；(2)旅行途中的自我保健意識：包括旅行前是否了解自身健康狀況、旅行前是否進行過體檢、是否了解旅行地疾病流行狀況、是否遵守旅行項目注意事項、是否隨身攜帶常用藥物；(3)旅行醫(yī)療服務(wù)需求：包括關(guān)心的旅行醫(yī)療問題、旅行前期望全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式。共發(fā)放問卷120份，當(dāng)場收回120份，問卷回收率為100.0%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的基本情況92例患者中，男62例(占67.4%)，女30例(占32.6%)；年齡為28～75，平均年齡(59±11)歲。不同年齡患者近一年的旅行次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.73，P<0.05，見表1)。

2.2患者的旅行健康意識納入的92例患者中，84.8%(78/92)會在旅行前了解自身健康狀況，23.9%(22/92)會在旅行前進行體檢，56.5%(52/92)會在旅行前了解旅行地疾病流行狀況，76.1%(70/92)會在旅行時遵守旅行項目注意事項，91.3%(84/92)會在旅行時隨身攜帶常用藥物。

2.3患者的旅行醫(yī)療服務(wù)需求

2.3.1關(guān)心的旅行醫(yī)療問題患者關(guān)心的旅行醫(yī)療問題排在前4位的依次為：常用藥物的種類和數(shù)量是否充足(91.3%)、旅行時的飲食和運動注意事項(87.0%)、旅行時出現(xiàn)的健康問題能否得到迅速且高效的解決(76.1%)、旅行時的醫(yī)療費用如何報銷(76.15，見表2)。

表1不同年齡慢性病患者近一年的旅行情況〔n(%)〕

Table 1Travel times of patients with chronic diseases of different age ranges

年齡(歲)例數(shù)1次2~3次4~5次>5次<30200 2(100.0) 030~3962(33.3)0 2(33.3) 2(33.4)40~49142(14.3)10(71.4)02(14.3)50~59200 8(40.0) 6(30.0) 6(30.0)60~75508(16.0)30(60.0)10(20.0)2(4.0)

表2　患者對旅行醫(yī)療問題的關(guān)心情況〔n(%)〕

2.3.2旅行前期望全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式旅行前，患者期望全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容排在前3位的依次為：出行飲食健康咨詢服務(wù)(82.6%)、常用藥物的種類和數(shù)量(78.3%)、健康檔案管理(73.9%)；期望全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)方式排在前4位的依次為：提供個體化旅行保健手冊(91.3%)、一對一健康咨詢或指導(dǎo)(82.6%)、旅行健康指導(dǎo)講座(78.3%)、電話提醒(78.3%，見表3)。

3討論

3.1慢性病患者的旅行特點在接受調(diào)查的慢性病患者中，每年出外旅行2～3次的主要集中在60～75歲人群，這類患者的年齡較大、行動不方便，同時也是高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等多種慢性病的多發(fā)群體，需要連續(xù)、定時、不間斷地服用藥物或注射胰島素治療。所以該部分人群在外出旅行期間的慢性病管理和健康指導(dǎo)尤為重要，應(yīng)引起全科醫(yī)生服務(wù)團隊的高度重視。

3.2慢性病患者旅行前的健康評估調(diào)查結(jié)果顯示，91.3%的慢性病患者在旅行途中有隨身攜帶常用藥物的習(xí)慣，84.8%的患者在旅行前對自身健康狀況有所了解，只有23.9%的患者在旅行前會進行體檢。提示慢性病患者在旅行期間雖然有一定的保健意識，但存在薄弱環(huán)節(jié)，大多數(shù)患者僅自己認(rèn)為健康狀態(tài)可以外出旅行，而沒有經(jīng)過醫(yī)生的健康風(fēng)險評估，這種過分依賴自身感覺的行為，存在一定的安全隱患。提示全科醫(yī)生服務(wù)團隊?wèi)?yīng)加強對慢性病患者的旅行前健康教育，督促其在制定外出旅行計劃時先到全科醫(yī)生處進行健康風(fēng)險評估，如患者近期內(nèi)有相關(guān)疾病發(fā)作，則應(yīng)暫緩或取消旅行計劃。

表3患者旅行前期望全科醫(yī)生提供旅行醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和方式〔n(%)〕

Table 3Content and mode of travel medical service expected to be provided by general practitioners before travel

條目非常期望期望不期望內(nèi)容 出行飲食健康咨詢服務(wù)28(30.4)48(52.2)16(17.4) 常用藥物的種類和數(shù)量56(60.9)16(17.4)20(21.7) 健康檔案管理26(28.3)42(45.6)24(26.1) 出行睡眠健康咨詢服務(wù)16(17.4)48(52.2)28(30.4) 出行便秘、腹瀉等健康問題咨詢服務(wù)18(19.6)44(47.8)30(32.6) 出行暈動病健康咨詢服務(wù)24(26.1)36(39.1)32(34.8) 出行運動健康咨詢服務(wù)26(28.3)34(36.9)32(34.8) 出行自測血壓和血糖咨詢服務(wù)12(13.0)42(45.7)38(41.3) 醫(yī)療保險報銷指導(dǎo)16(17.4)36(39.1)40(43.5) 出行心理健康咨詢服務(wù)20(21.7)24(26.1)48(52.2) 出行防疫健康咨詢服務(wù)14(15.2)28(30.4)50(54.4) 出行注射胰島素技術(shù)咨詢服務(wù)6(6.5)12(13.0)74(80.5)方式 提供個體化旅行保健手冊54(58.7)30(32.6)8(8.7) 一對一健康咨詢或指導(dǎo)44(47.8)32(34.8)16(17.4) 旅行健康指導(dǎo)講座12(13.0)60(65.3)20(21.7) 電話提醒42(45.7)30(32.6)20(21.7) 交待給家人8(8.7)22(23.9)62(67.4) 交待給導(dǎo)游8(8.7)16(17.4)68(73.9)

3.3慢性病患者的旅行健康防護意識有76.1%的患者在旅行過程中會留心活動項目提醒的注意事項并遵守(如高血壓、冠心病患者禁入)，56.5%的患者在旅行前會提前了解旅行地的疾病流行情況，而另外43.5%的患者則會在不了解旅行地疾病流行情況時就選擇出游?？梢?，全科醫(yī)生服務(wù)團隊?wèi)?yīng)加強對慢性病患者出行期間的健康風(fēng)險防范意識教育，特別叮囑其避免參加有禁忌標(biāo)注的活動項目，不應(yīng)存在僥幸心理。同時也要加強慢性病患者出行前的傳染病防范意識教育[3]，指導(dǎo)其積極學(xué)習(xí)旅行衛(wèi)生保健知識，了解旅行目的地的傳染病流行情況和預(yù)防方法，必要時可提前進行預(yù)防接種，防患于未然。全科醫(yī)生服務(wù)團隊?wèi)?yīng)建議患者盡量選擇旅行淡季出行，選擇游客較少的景點，避免人員擁擠發(fā)生危險[4]，同時幫助患者評估旅行項目承受強度，對于一些刺激性項目(如蹦極、漂流)應(yīng)絕對避免參加[5]。

3.4慢性病患者的旅行醫(yī)療服務(wù)需求本研究結(jié)果顯示，慢性病患者關(guān)心的旅行醫(yī)療問題排在前4位的依次為：常用藥物的種類和數(shù)量是否充足、旅行時的飲食和運動注意事項、旅行時出現(xiàn)的健康問題能否得到迅速且高效的解決、旅行時的醫(yī)療費用如何報銷。而旅行前，患者期望全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容排在前3位的依次為：出行飲食健康咨詢服務(wù)、常用藥物的種類和數(shù)量、健康檔案管理?？梢?，慢性病患者外出旅行時關(guān)心的問題和需求基本吻合，切實地反映了患者的普遍需求和期望。提示全科醫(yī)生服務(wù)團隊在慢性病患者旅行前，要為其備足日常治療藥物和預(yù)防季節(jié)性傳染病的藥物，為其提供旅行期間飲食、運動、睡眠等方面的健康指導(dǎo)。同時全科醫(yī)生還要關(guān)注到患者旅行時的另一個擔(dān)心，即當(dāng)在異地突發(fā)健康問題時，囑其及時就醫(yī)。

3.5慢性病患者旅行前期望得到的服務(wù)方式慢性病患者出行前期望全科醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)方式排在前4位的依次為：提供個體化旅行保健手冊、一對一健康咨詢或指導(dǎo)、旅行健康指導(dǎo)講座及電話提醒，78.3%的患者期望進行旅行健康指導(dǎo)講座或電話提醒，其中非常期望電話提醒的占45.7%，非常期望旅行健康指導(dǎo)講座的占13.0%。提示全科醫(yī)生服務(wù)團隊要了解和關(guān)注慢性病患者最喜歡的服務(wù)方式，根據(jù)慢性病患者的服務(wù)需求，在旅行前給予其高度個體化的慢性病管理和健康管理服務(wù)[6]。

3.6相關(guān)建議慢性病患者作為一個不斷壯大的群體，越來越受到臨床的重視，且多數(shù)慢性病患者為中老年人，而中老年人又是旅行群體的重要組成部分。通過本研究結(jié)果可以看出，慢性病患者在旅行時的醫(yī)療服務(wù)需求是巨大的，慢性病患者的旅行醫(yī)療是非常大的發(fā)展市場。全科醫(yī)生服務(wù)團隊是直接管理慢性病患者的主要力量，也是最了解慢性病患者的醫(yī)療和健康管理服務(wù)提供者，因此全科醫(yī)生服務(wù)團隊?wèi)?yīng)加大對慢性病患者旅行醫(yī)療服務(wù)和健康管理服務(wù)的關(guān)注，加強其旅行衛(wèi)生和健康保健意識，同時開展慢性病患者旅行醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)和健康管理咨詢服務(wù)。

作者貢獻：劉向紅進行試驗設(shè)計與實施、成文并對文章負(fù)責(zé)，進行質(zhì)量控制與審校；劉濤瑞、郭陽進行試驗實施、評估、資料收集及調(diào)查報告的撰寫。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

(收稿日期：2015-10-08；修回日期：2015-12-24)

【中圖分類號】R 197

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.026

通信作者：劉向紅，100120 北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院第四臨床學(xué)系德勝社區(qū)教研室；E-mail：fzlxh8992@sina.com

基金項目：北京市西城區(qū)全科醫(yī)生發(fā)展課題項目(XGP10012)
作者單位：100120 北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院第四臨床學(xué)系德勝社區(qū)教研室(劉向紅)；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)系(劉濤瑞，郭陽)