簡二妹，潘海卿，劉愛霞，王蘇丹

(浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華　321000)

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有氧運動對乳腺癌放療患者癌因性疲乏的干預效果

簡二妹，潘海卿，劉愛霞，王蘇丹

(浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000)

摘要：目的觀察有氧運動對緩解乳腺癌放療患者癌因性疲乏的效果。

將60例接受放射治療存在癌因性疲乏癥狀的乳腺癌患者作為研究對象,以Piper疲乏量表的得分配對隨機化分為兩組，每組30例， 對照組接受醫(yī)院常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上接受6周的有氧運動干預。6周后使用Piper疲乏量表評價干預效果。

干預6周后Piper疲乏量表得分觀察組(3.56±0.98)分，對照組(5.42±2.13)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與干預前比較, 觀察組Piper疲乏量表得分顯著降低(P<0.05)，而對照組Piper疲乏量表得分明顯升高(P<0.05)。

有氧運動可以有效緩解乳腺癌患者的癌因性疲乏。

關鍵詞：癌因性疲乏；有氧運動；乳腺癌；放射治療

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.020

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF) 也稱癌癥相關性疲乏，是癌癥患者的重要癥狀之一, 尤其多見于接受放療和/或化療的患者[1-3]。José等[4]研究表明，癌因性疲乏在積極治療患者中的發(fā)生率為40%～80%。癌因性疲乏不同于慢性疲乏，無法通過休息得到緩解[5]。乳腺癌患者的疲乏程度明顯高于其他癌癥患者，嚴重影響患者的生存質量，成為治療與康復的重要影響因素[6]。目前，越來越多的證據(jù)表明，運動可以明顯改善乳腺癌患者的生理功能(包括體質量的增加、睡眠質量的改善、心肺功能的改善、食物攝入增加以及疲乏減少)和精神情志[7-8]。然而對于接受放療的乳腺癌患者適當運動是否可以顯著減輕癌因性疲乏尚缺乏相關研究數(shù)據(jù)證明。因此，本研究對正在接受放療的乳腺癌患者行適當?shù)挠醒踹\動是否可以減低癌因性疲乏做進一步探討。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2011年5月至2013年12月在本院經(jīng)病理確診為乳腺癌已行乳腺癌根治術/保乳術計劃進行放療的60例患者為研究對象，Piper疲乏修訂量表(The Revised Piper Fatigue Scale，RPFS)[9]評定為癌因性疲乏患者，均為女性，均知情同意，排除合并有慢性心、肺疾病或其他嚴重并發(fā)癥者。放療依照患者自身情況、手術方案及腫瘤性質決定照射范圍、劑量和時間分割，使用6-12MeV電子線，5～7周為一療程，每療程5次，劑量為每次1.8～2.0 Gy常規(guī)照射。按照Piper疲乏量表得分進行配對隨機化分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡24～70歲，平均年齡(43.6±7.1)歲；乳腺癌根治術26例，保乳術4例；腫瘤<3 cm 7例，≥3 cm 23例；未婚0例，已婚26例，離異/喪偶 4例；高中以下18例，高中及以上12例；看護人為配偶27例，為親戚朋友3例；在職23例，退休/無業(yè)7例；術后有規(guī)律運動11例，無規(guī)律運動19例；血紅蛋白：放療前(125.9± 11.56)g/L，放療后第2周(124.2±12.32)g/L。對照組年齡25～71歲，平均年齡(41.5±8.2)歲；乳腺癌根治術27例，保乳術3例；腫瘤<3 cm 9例，≥3 cm 21例；未婚0例，已婚28例，離異/喪偶2例；高中以下22例，高中及以上8例；看護人為配偶28例，為親戚朋友2例；在職26例，退休/無業(yè)4例；術后有規(guī)律運動8例，無規(guī)律運動22例；血紅蛋白：放療前(113.1± 15.61)g/L，放療后第2周(122.7±11.83)g/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組接受醫(yī)院常規(guī)護理。飲食指導：囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。病情觀察：密切觀察患者的生命體征及病情變化。心理護理：引導患者正確對待術后形象改變，以良好的心態(tài)面對治療和疾病。健康指導：囑放療期間出現(xiàn)皮膚損傷等及時就診，堅持乳房自查。

1.2.1.2觀察組在醫(yī)院常規(guī)護理的基礎上給予有氧運動干預。有氧運動的運動強度為輕度到中等強度，設定個人感知發(fā)揮率(rate of perceived exertion，RPE)[10]為10～12分，最大心率預計值(HRmax pred)=220-年齡(歲)或210-0.65×年齡(歲)。由主管護士督促指導，自放療開始即每周一、五進行評估，家屬監(jiān)督、記錄，記錄有效的實行有氧運動的干預措施，運動形式為步行、爬樓梯或騎自行車等，患者自行選擇，每次運動30 min，每周3～5次，持續(xù)6周。

1.2.2評價指標與方法

1.2.2.1評價工具采用Piper疲乏修訂量表[9]，該量表于1998年由Piper等在原量表的基礎上刪減條目重新修訂形成，共4維度，分別為情感方面(5條目)、認知及情緒(6條目)、行為及嚴重程度(6條目)、感覺方面(5條目)，每條目采用0～10分評分法，0分表示無疲乏，10分表示極度疲乏，得分越高表示疲乏越重。各維度總分除以維度條目數(shù)為維度得分，所有條目的均分為總表得分。

1.2.2.2評價方法所有入組患者放療第1天開始填寫Piper疲乏修訂量表1份，干預6周后再次進行Piper疲乏修訂量表評定，觀察組患者同時交有氧運動記錄表。

1.2.3統(tǒng)計學方法使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1干預前及干預后兩組Piper疲乏修訂量表得分組間比較見表1。

分

注：1)觀察組干預前后比較，P<0.05；2)對照組干預前后比較，P<0.05

3討論

3.1乳腺癌患者癌因性疲乏的特點乳腺癌患者尤其是術后放療患者，癌因性疲乏的發(fā)生率高，破壞性強。林允照等[11]將癌因性疲乏的產(chǎn)生歸結為生物因素，即腫瘤的生物特性；治療相關因素，即手術、放化療造成的機體創(chuàng)傷及正常組織損傷；疼痛及生物規(guī)律，即不適感或疼痛所導致的睡眠質量得不到保證；社會心理因素。乳腺癌患者在上述4個方面都承受極大的壓力，所造成的疲乏明顯加重，其不同于健康人群的疲乏，如相應的癥狀不能及時得到治療干預，嚴重影響著治療和病情的恢復，所造成的破壞性更大。

3.2有氧運動能有效緩解乳腺癌患者癌因性疲乏癌因性疲乏與患者感受到的癌癥壓力源及應對策略有關，只有積極的應對方式可以有效地削弱癌因性疲乏的作用，提高患者的心理健康水平[12]。有氧運動能使神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生緩解肌肉緊張和精神抑郁的微電刺激，從而達到減輕或消除疲乏的作用；就分子角度而言，機體的有氧運動可使骨骼肌分泌肌源性的IL-6,其可抑制IL-1β 和TNF-α的分泌，從而緩解癌因性疲乏，此外有氧運動還可以刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，緩解肌肉緊張和精神壓力，改善睡眠和情緒。另外有氧運動可以加快血液循環(huán)、促進新陳代謝，使軀體逐步恢復至正常狀態(tài)。本研究顯示，觀察組患者有氧運動6周后的Piper疲乏修訂量表得分較干預前顯著降低。

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中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0156-03

收稿日期：2015-08-27

作者簡介：簡二妹(1980-),女,本科,主管護師.