沈丹紅，單春燕

(浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州　310008)

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醫(yī)用彈力襪預(yù)防截石位老年婦科手術(shù)后體位性低血壓的效果觀察

沈丹紅，單春燕

(浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310008)

摘要：目的觀察應(yīng)用醫(yī)用彈力襪在預(yù)防老年婦科截石位手術(shù)后體位性低血壓的效果。

將60例擇期截石位下行婦科陰式手術(shù)的老年婦科患者按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者在手術(shù)前1 h穿戴醫(yī)用彈力襪，兩組其他處置及護理措施相同。觀察并記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束后改平臥位前(T1)、即刻平臥(T2)以及改平臥位后5 min(T3)、10 min(T4)的收縮壓、平均動脈壓及心率的變化。

觀察組患者體位改變前后各時段收縮壓及平均動脈壓均無明顯變化(均P>0.05);對照組T2、T3、T4的收縮壓及平均動脈壓較T1均明顯下降(均P<0.05);對照組T2、T3、T4的心率較T1明顯增快(P<0.05)，觀察組心率較平穩(wěn)。

老年患者截石位婦科手術(shù)采用雙下肢穿醫(yī)用彈力襪對預(yù)防手術(shù)后體位性低血壓效果好。

關(guān)鍵詞：老年；婦科手術(shù)；截石位；醫(yī)用彈力襪；體位性低血壓

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.022

隨著我國老齡化程度日益嚴重，老年婦科手術(shù)逐漸增多。老年女性患者生理機能衰退，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，不能相應(yīng)地使血管收縮，術(shù)后往往由于體位的改變而出現(xiàn)組織灌注不足、回心血量減少等血流動力學(xué)的變化[1]。近幾年，醫(yī)用彈力襪和下肢間斷氣囊壓迫等機械方法在臨床應(yīng)用廣泛，其作用是阻止深靜脈擴張，保護靜脈內(nèi)膜不被損傷，并有防止足部靜脈及股靜脈血流遲緩、促進血液回流、增加靜脈血液流速的作用，在周圍血管疾病的治療中起到藥物和手術(shù)不可替代的作用[2-3]。本研究將醫(yī)用彈力襪用于截石位下婦科手術(shù)的老年患者，通過觀察患者術(shù)后血流動力學(xué)變化，探討其對體位性低血壓的預(yù)防作用，為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇本院截石位下行婦科陰式手術(shù)的老年患者60例，年齡>65歲。排除合并心血管疾病、肝腎功能不全或不適合于椎管內(nèi)麻醉者，下肢靜脈曲張者及精神疾病不能配合者。按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡60～81歲，平均年齡(67.6±4.56)歲；行陰式子宮全切術(shù)22例，行陰式子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補網(wǎng)片植入8例。對照組年齡63～79歲，平均年齡(68.5±3.5)歲，行陰式子宮全切術(shù)18例，行陰式子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補網(wǎng)片植入12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法所有患者術(shù)前均未使用任何麻醉藥物。開放靜脈通道，面罩吸氧3 L/min，使用PHLIPS MP50監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓及脈搏氧飽和度。麻醉方式：取L2~L3行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉平面確定后即將患者擺放為截石位進行手術(shù)。所有患者手術(shù)結(jié)束后先將一側(cè)下肢緩慢放平，暫停1 min后，同一方法放平另一側(cè)下肢。觀察組術(shù)前1 h根據(jù)患者小腿中部周長，選擇型號合適的醫(yī)用彈力襪，根據(jù)NICE臨床指南，壓力分級為8~18 mmHg，踝關(guān)節(jié)壓力為18 mmHg，小腿中央壓力為14 mmHg，大腿上方為8 mmHg[4]，將患者下肢抬高45°，雙下肢穿醫(yī)用彈力襪，持續(xù)使用彈力襪至術(shù)后放平雙下肢1 h后去除。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束后改平臥位前(T1)、即刻平臥(T2)以及改平臥位后5 min(T3)、10 min(T4)的收縮壓(SBP)，平均動脈壓(MAP)及心率的變化。

2結(jié)果

兩組術(shù)前各觀察指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。體位改變前后各時段的觀察指標比較見表1。觀察組體位改變前后各時段SBP及MAP均無明顯變化(P>0.05)；對照組T2～T4的SBP及MAP較T1均明顯下降(P<0．05)。對照組T2～T4的心率較T1均明顯增快(P<0．05)，觀察組心率較平穩(wěn)。

表1　兩組患者體位改變前后各時段的觀察指標比較

注：1)組內(nèi)與Tl比較,P<0.05

3討論

3.1截石位手術(shù)易致體位性低血壓的原因體位性低血壓指隨體位改變血壓突然出現(xiàn)下降，以腦血流灌注不足為表現(xiàn)的一系列臨床綜合征，同時伴有血壓迅速下降，出現(xiàn)眩暈、視力模糊、全身無力、暈厥等低灌注癥狀。截石位是手術(shù)的常見體位之一，在泌尿外科、婦科以及結(jié)直腸外科常用。該體位抬高雙腿至高于心臟平面，而腳部壓力明顯降低。加之麻醉原因，下肢交感神經(jīng)受到阻滯，外周血管擴張，于是產(chǎn)生一種“自發(fā)的容量波動”。當(dāng)手術(shù)結(jié)束突然放平原本抬高的雙下肢時，“自發(fā)容量波動”再次啟動，軀干中心區(qū)血流迅速向雙下肢分流，擴張的下肢靜脈容納了大量反流的靜脈血，回心血量驟減，約有44%的患者可出現(xiàn)不同程度的血壓下降[5-6]。有研究認為，這種原因?qū)е碌难獕航档涂蛇_20 mmHg[7]。特別是老年患者各系統(tǒng)功能減退，且常合并各種心腦血管疾病，截石位改為平臥位的瞬間血壓波動更加明顯，且持續(xù)時間更長[8]。

3.2應(yīng)用醫(yī)用彈力襪預(yù)防截石位老年婦科手術(shù)后體位性低血壓效果好子宮脫垂多發(fā)生于高齡婦女，此類患者生理機能逐漸衰退，手術(shù)時采取截石位，手術(shù)結(jié)束后雙腿放平時，約有300～400 ml的血液集中在下肢的靜脈內(nèi)，隨即發(fā)生一過性靜脈回心血量和心排血量減少，心輸出量可比臥位時減少25%左右，從而直接影響心肺主動脈和頸部壓力感受器的自主神經(jīng)反射[9]。對于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常的人，可反射性地使腎上腺素能交感神經(jīng)興奮性提高，釋放大量的去甲腎上腺素作用于周圍的血管，導(dǎo)致小動脈收縮和心率增快，血壓得以維持。但由于老年人自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，不能相應(yīng)地使血管收縮，術(shù)后往往由于體位的改變，臨床上便會出現(xiàn)組織灌注不足、回心血量減少等血流動力學(xué)的變化，是術(shù)后促發(fā)心臟事件的危險因素之一。醫(yī)用彈力襪通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促進靜脈血回流心臟。有研究表明，患者由截石位改為平臥位時，利用彈力襪壓力減緩血液流向下肢靜脈，改善其相關(guān)癥狀，同時能普遍改善循環(huán)、預(yù)防下肢水腫形成和靜脈淤血[10]。本研究中觀察組患者術(shù)前使用醫(yī)用彈力襪干預(yù)，在放下雙下肢后血壓穩(wěn)定，心率較平穩(wěn)，說明應(yīng)用醫(yī)用彈力襪對截石位老年婦科手術(shù)患者術(shù)后體位性低血壓有較好的預(yù)防作用，可降低由于手術(shù)體位改變導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。

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中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0161-02

收稿日期：2015-08-25

作者簡介：沈丹紅(1984-),女,本科,護師.