李　萍，孫　燕，余　晶，喬瑞華

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CCU護(hù)士眼部癥狀、眼表損害與瞼板腺功能的現(xiàn)狀調(diào)查

李萍，孫燕，余晶，喬瑞華

摘要：[目的]調(diào)查冠心病監(jiān)護(hù)單元(CCU)護(hù)士眼部癥狀、眼表損害與瞼板腺功能的現(xiàn)狀，為制定有針對(duì)的干預(yù)措施提供依據(jù)。[方法]將CCU護(hù)士設(shè)為CCU組，同期選擇在非CCU工作的同科室護(hù)理人員為對(duì)照組，分別評(píng)估兩組干眼癥(DES)患病率、眼表疾病指數(shù)問卷(OSDI)評(píng)分、角膜熒光素染色積分(CFS)、淚河高度(TMH)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SIt)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)以及瞼板腺功能。[結(jié)果]CCU護(hù)士組DES患病率、OSDI 總分和CFS積分高于對(duì)照組，而TMH、SIt、BUT檢測(cè)值均低于對(duì)照組；瞼板腺功能指標(biāo)評(píng)估中，CCU組瞼緣異常評(píng)分及瞼脂評(píng)分均高于對(duì)照組，而瞼板腺缺失評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]CCU護(hù)士DES患病率高，眼部癥狀較多，眼表損害及瞼板腺功能障礙特征突出，應(yīng)給予足夠的重視。

關(guān)鍵詞：冠心病監(jiān)護(hù)單元；護(hù)士；干眼癥；眼部癥狀；眼表損害；瞼板腺功能

Survey of status quo of ocular symptoms,ocular surface damage and meibomian gland function of CCU nurses

Li Ping,Sun Yan,Yu Jing,et al(No.202 Hospital of PLA,Liaoning 110003 China)

AbstractObjective:To survey the status quo of ocular symptoms,ocular surface damage and meibomian gland function of CCU nurses,so as to provide evidences for making targeted intervention measures.Methods:The CCU nurses were taken as CCU group,the same period and department nurses in non CCU woke were taken as the control group,respectively to assess the prevalence of dry eye syndrome(DES),ocular surface disease index questionnaire(osdi)score,corneal fluorescein staining(CFS)score,tear meniscus height(TMH),basal tear secretion test(SIT),tear break-up time(BUT)and function of the meibomian gland between two groups.Results:The prevalence of DES,total OSDI score and CFS score in CCU nurse group were higher than that in control group,while detection values of TMH,SIT,BUT were lower than that in control group;meibomian gland function evaluation index ,eyelid anomaly score and eyelid fat score in CCU nurse group were higher than control group,while meibomian gland missing score was below than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The prevalence rate of DES in CCU nurses was high and the ocular symptoms,ocular surface damage and meibomian gland dysfunction were prominent,which should be given enough attention.

Key wordscoronary care unit,CCU;nurses；dry eye;ocular symptoms；ocular surface damage;meibomian gland function

干眼癥(dry eye syndrome，DES)是指一組多樣眼表狀態(tài)，主要表現(xiàn)為病人有視覺障礙及淚膜不穩(wěn)定，同時(shí)還有其他眼部不適癥狀，并伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥反應(yīng)陽性表達(dá)。DES已成為全球高發(fā)性疾病，流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)我國DES患病率為23.6%～30.5%。近年來陸續(xù)可見關(guān)于職業(yè)緊張、應(yīng)激和視屏終端(vissual display terminai，VDT)連續(xù)作業(yè)者DES患病率高、眼部癥狀多及眼表損害指標(biāo)特征突出的報(bào)道[1-3]。冠心病監(jiān)護(hù)單元(coronary care unit，CCU)是醫(yī)治各種心臟危重癥的地方，其護(hù)理從業(yè)特點(diǎn)為工作節(jié)奏快、臨床護(hù)理任務(wù)重、視屏前連續(xù)作業(yè)時(shí)間長、注意力高度集中、白班和夜班輪轉(zhuǎn)頻繁等，這些常導(dǎo)致CCU從業(yè)護(hù)士群體職業(yè)緊張、疲倦感及各類眼部癥狀明顯增加[4-5]。但專門涉及大醫(yī)院CCU護(hù)理人員DES患病率、眼部癥狀及上述各項(xiàng)指標(biāo)，特別是瞼板腺功能變化的專項(xiàng)報(bào)道較少。因此，本研究對(duì)CCU護(hù)理人員DES患病率、眼部癥狀及瞼板腺功能進(jìn)行調(diào)查，為制定有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象將參加2014年健康體檢的解放軍第二O二醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院及沈陽醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院CCU護(hù)理人員設(shè)為CCU組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事CCU醫(yī)護(hù)工作至少3年以上，目前仍在一線工作者；②裸眼視力>0.3； ③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有角膜接觸鏡佩戴史；②使用人工淚液類藥物者；③接受準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)者；④眼部過敏性疾?。虎菅鄄考毙愿腥?；⑥眼部創(chuàng)傷或手術(shù)史；⑦其他原因引起的眼表疾病。并同期選擇在非CCU工作的同科室護(hù)理人員設(shè)為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)同CCU科室。采用現(xiàn)場(chǎng)1∶1配對(duì)方法，配對(duì)條件為：①年齡相差<2歲；②護(hù)齡相差<2年；③目前崗位從業(yè)時(shí)間<2年；④女性；⑤文化程度相同；⑥職稱相同。共配成41對(duì)，均為女性，初級(jí)職稱26對(duì)，中級(jí)職稱15對(duì)；中等文化程度19對(duì)，大學(xué)及以上文化程度22對(duì)。

1.2方法

1.2.1評(píng)價(jià)工具及方法

1.2.1.1眼部癥狀調(diào)查問卷及評(píng)估方法眼部癥狀調(diào)查問卷選擇眼表疾病指數(shù)問卷(Ocular Surface Disease Index，OSDI)，該問卷包括3 個(gè)維度12 項(xiàng)癥狀，分別為眼部不適維度(有畏光、眼有異物感及眼酸痛3項(xiàng)癥狀)、視功能維度(有視物模糊、低視力、無法閱讀、無法夜間駕駛、無法從事電腦工作及無法看電視6項(xiàng)臨床表現(xiàn))、環(huán)境觸發(fā)維度(有刮風(fēng)時(shí)眼不適、干燥時(shí)眼不適和開空調(diào)時(shí)眼不適3項(xiàng)癥狀)。以上每項(xiàng)癥狀根據(jù)表現(xiàn)程度分別評(píng)為0分～4分，得分越高代表癥狀表現(xiàn)越重。OSDI總分=各項(xiàng)癥狀得分總和×100/(回答問題數(shù)×4)，滿分為100分。

1.2.1.2眼損害相關(guān)指標(biāo)設(shè)定及測(cè)定方法本研究設(shè)定眼損害相關(guān)指標(biāo)為：①角膜熒光素染色積分(CFS)。將角膜平均分為4個(gè)象限，熒光素染色后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分為無點(diǎn)狀染色；1分為1個(gè)～5個(gè)點(diǎn)狀染色；2分為6個(gè)～10 個(gè)點(diǎn)狀染色；3分為>10個(gè)點(diǎn)狀染色或存在斑塊染色。最后累加 4 個(gè)象限分?jǐn)?shù)得到總分(0分～12 分)。②淚河高度(TMH)。測(cè)量裂隙燈投射在角結(jié)膜表面與下瞼瞼緣光帶交界處可見淚液的液平寬度，可代表淚液分泌量。③基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SIt)。在無表面麻醉下進(jìn)行，將35 mm×5 mm濾紙條置于患眼下結(jié)膜囊內(nèi)，記錄5 min后浸濕長度，以長度≤10 mm 為異常。④BUT 。熒光素染色后在裂隙燈顯微鏡下囑病人閉眼，從睜眼開始到出現(xiàn)第1個(gè)破裂斑為止計(jì)算淚膜破裂時(shí)間，連續(xù)3次測(cè)試取平均值，≤10 s為異常。

1.2.1.3瞼板腺功能相關(guān)指標(biāo)設(shè)定及測(cè)定方法本研究使用安裝于裂隙燈顯微鏡上的非接觸紅外線照相系統(tǒng)(Topcon SL-B7，日本Topcon公司生產(chǎn))，囑受檢者注視上方，下頜與前額分別固定在下頜托與前額托上,輕輕翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，從瞼板結(jié)膜面拍攝瞼板腺圖像。①眼緣異常評(píng)分方法：鈍圓增厚或形態(tài)不規(guī)則；充血、腺管口周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張；腺管口狹窄、凸起，伴有油脂狀分泌物阻塞；皮膚黏膜交界線移位，上述表現(xiàn)陽性計(jì)1分，陰性計(jì)0分。②瞼脂評(píng)分方法：擠壓瞼板腺，觀察瞼脂排出情況，各個(gè)瞼板腺均可擠出分泌物，計(jì)1分；大部分瞼板腺可擠出分泌物，計(jì)2分；部分瞼板腺可擠出分泌物，計(jì)3分；各個(gè)瞼板腺均無分泌物擠出，計(jì)4分。③瞼板腺缺失評(píng)分方法：0分為瞼板腺無缺失；1分為瞼板腺缺失面積≤1/3總瞼板腺面積；2分為瞼板腺缺失面積>1/3總瞼板腺面積且<2/3總瞼板腺面積；3分為瞼板腺缺失面積>2/3總瞼板腺面積。上下眼瞼相加得到總分(0分～6分)。

1.2.2DES診斷標(biāo)準(zhǔn)①主觀癥狀包括干燥、異物感等，至少1項(xiàng)以上；②BUT異常；③每5 min SIt≤10 mm；④眼表損害：使用CFS觀察眼表。排除其他病因后，具有①+②或①+②+③即可確診，同時(shí)出現(xiàn)③和④可進(jìn)一步確認(rèn)診斷。

2結(jié)果

2.1兩組患病眼只數(shù)及患病率比較CCU組DES患病眼只數(shù)及患病率分別為58眼和70.73%，明顯多于對(duì)照組的22眼和26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.637，P<0.01)。

2.2兩組OSDI 問卷各維度評(píng)分及總分比較(見表1)

表1　兩組OSDI 量表各維度評(píng)分及總分比較±s)　分

2.3兩組各項(xiàng)眼損害指標(biāo)比較(見表2)

表2　兩組各項(xiàng)眼損害指標(biāo)比較 ±s)

2.4兩組各項(xiàng)瞼板腺功能相關(guān)指標(biāo)比較(見表3)

表3　兩組各項(xiàng)瞼板腺功能相關(guān)指標(biāo)比較 ±s)　分

3討論

CCU護(hù)理是由受過?？婆嘤?xùn)的護(hù)士在面對(duì)各類嚴(yán)重心臟病及多種合并癥進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療、護(hù)理的新專業(yè)，CCU醫(yī)治的病人病情重、病情變化快，CCU護(hù)理人員的工作特點(diǎn)為護(hù)理工作量大、VDT持續(xù)工作時(shí)間長、實(shí)行晝夜輪班制、長期處于空調(diào)環(huán)境中等，她們要比普通科室護(hù)士承受更沉重的視覺、體力、環(huán)境及心理上壓力。VDT定義為一類經(jīng)常使用由鍵盤與顯示器組成的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行文字、數(shù)據(jù)及圖像信息處理工作。近年來，隨著電腦普及和數(shù)字終端技術(shù)進(jìn)展，人們生活、行為方式均發(fā)生了巨大變化，VDT已經(jīng)融入我們?nèi)粘Ｉ罴肮ぷ髦?。但與VDT相關(guān)的健康問題也逐漸突出起來。VDT環(huán)境長時(shí)間存在可引發(fā)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)DES現(xiàn)象。伴有DES的VDT操作人員工作及生活中常表現(xiàn)為疲憊、生理功能下降、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、勞動(dòng)效率明顯降低，并直接減少了他們的持續(xù)工作時(shí)間及降低了工作質(zhì)量[6-7]。因此,認(rèn)知及總結(jié)各種VDT特殊行業(yè)對(duì)從業(yè)人員健康的影響，制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃很重要。我國的DES研究起步較晚,迄今為止，國內(nèi)尚未查閱到涉及這一從業(yè)群體DES的報(bào)道。為此，本研究選擇3所甲等醫(yī)院ICU護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)照組選擇同期在非CCU工作的同科室護(hù)理人員，采用現(xiàn)場(chǎng)1∶1配對(duì)方法，選擇OSDI問卷、眼表損害及瞼板腺功能指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。OSDI是眼表面疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其3 大維度及12 項(xiàng)癥狀基本反映出眼表面疾病全部癥狀及表現(xiàn)，得分越高代表眼表面疾病程度越嚴(yán)重；CFS積分可以反映角膜上皮的完整性和眼表的損害程度，從而間接反映淚膜的功能；SIt及TMH用來反映水液性淚液量，BUT用來檢測(cè)淚膜脂質(zhì)層功能。這些指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用可提高結(jié)論的精確性。結(jié)果表明，CCU護(hù)士組DES患病率明顯高于對(duì)照組，在OSDI問卷及眼損害相關(guān)指標(biāo)評(píng)估中，CCU組各維度評(píng)分、OSDI 總分、CFS積分均明顯高于對(duì)照組，而TMH、SIt、BUT檢測(cè)值均明顯低于對(duì)照值。這些都提示大醫(yī)院CCU科室從業(yè)護(hù)士DES患病率高，眼部癥狀較多及眼表損害明確，與國外一些同類研究[8-10]結(jié)果一致。

瞼板腺對(duì)調(diào)節(jié)人體正常淚膜功能具有重要作用，常態(tài)下，前者通過合成、分泌脂質(zhì)及減少淚液蒸發(fā)來維持淚膜穩(wěn)定性。一些國外學(xué)者證實(shí)，持續(xù)長時(shí)間VDT工作可引起瞼緣外翻和角化，極低頻率輻射導(dǎo)致淚腺及瞼板腺萎縮，致使淚膜中水液和脂質(zhì)減少，最終導(dǎo)致DES[8-10]。也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，VDT性DES多為蒸發(fā)型DES，瞼板腺功能障礙 (meibomia gland dysfunction，MGD)引發(fā)淚液分泌減少是這種蒸發(fā)型DES的重要發(fā)病機(jī)制[8-10]。非接觸紅外線瞼板腺照相系統(tǒng)可準(zhǔn)確檢出這些病人的瞼板腺數(shù)量和形態(tài)，該項(xiàng)技術(shù)還具有非接觸性、觀察區(qū)域大、操作時(shí)間短等特點(diǎn)，是確診MGD較好方法。本研究使用非接觸紅外線瞼板腺照相技術(shù)評(píng)估兩組護(hù)士瞼板腺功能發(fā)現(xiàn)，兩組瞼緣異常評(píng)分、瞼脂評(píng)分及瞼板腺缺失評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些都提示大醫(yī)院CCU科室從業(yè)護(hù)士DES存在明確MGD現(xiàn)象，另一些涉及VDT性DES病人瞼板腺功能研究[11-14]也有類似發(fā)現(xiàn)。

總之，CCU護(hù)士長期在VDT環(huán)境中超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，DES患病率高，眼部癥狀也較多，眼表損害及MGD表現(xiàn)突出。隨著我國危重病醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，大醫(yī)院CCU科室護(hù)理人員也越來越多，但她們對(duì)DES認(rèn)知不足，防護(hù)知識(shí)也了解得很少，影響工作效率及護(hù)理質(zhì)量。因此，注重就業(yè)環(huán)境中DES的研究，總結(jié)其規(guī)律，制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃有非常重要的意義。目前，國內(nèi)學(xué)者主張個(gè)體防治DES方法主要有保證有足夠睡眠、堅(jiān)持有規(guī)律的體育鍛煉、飲食中注意多吃含維生素A及C類食物、癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎外用滴眼液?？剖易o(hù)理人員及管理者應(yīng)進(jìn)行VDT及DES相關(guān)知識(shí)健康教育、定期輪換CCU從業(yè)護(hù)士、合理安排CCU倒班制工作時(shí)間，重視CCU護(hù)士DES的防護(hù)。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2014-12-19；修回日期：2016-02-15)

作者簡介李萍，副主任護(hù)師，本科，單位：110003，中國人民解放軍第二O二醫(yī)院；孫燕、余晶單位：110032，沈陽市第四人民醫(yī)院；喬瑞華單位：110024，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.009

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0664-03