吳延濤　封彥蕾　劉錦鳳　梁月俏

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噪聲性耳聾與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

吳延濤封彥蕾劉錦鳳梁月俏

目的分析56例可疑噪聲性耳聾患者體質(zhì)類型分布特征及成因。方法采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布實(shí)施的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)56例可疑噪聲性耳聾患者實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)判定。結(jié)果9類體質(zhì)中，特稟質(zhì)37例(占66.07%)，平和質(zhì)14例(25%)，其它體質(zhì)5例(占8.9%)。結(jié)論在可疑噪聲性耳聾患者中，特稟質(zhì)體質(zhì)占到了大多數(shù)，說明噪聲性耳聾與特稟體質(zhì)有密切相關(guān)性。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)；體質(zhì)類型；噪聲性耳聾；職業(yè)病調(diào)查

噪聲性耳聾(NIHL)是常見的職業(yè)疾患，相同噪聲暴露下不同個(gè)體NIHL嚴(yán)重程度具有相當(dāng)大的差異，說明NIHL存在個(gè)體易感性差異[1]。一般認(rèn)為NIHL易感性與遺傳有關(guān)，近年的研究結(jié)果也顯示一些與NIHL易感性相關(guān)的基因改變[2]。然而整體而言NIHL易感基因研究尚處于起步階段，面臨著相當(dāng)多的困難。近來中醫(yī)體制學(xué)發(fā)展迅速，2009年4月9日，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于體質(zhì)的分型主要依據(jù)王琦的九分法，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型，每種體質(zhì)分別從總體特征、形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力六大方面進(jìn)行判定。本研究擬探索噪聲性耳聾和中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系，提示是否有某一體質(zhì)易感噪音性聾，從而為噪聲性耳聾的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月1日—2015年12月31日在我院進(jìn)行噪聲性耳聾篩查的可疑噪聲性耳聾患者56例并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～60周歲之間，噪聲暴露工齡在1年以上。②純音聽閾測(cè)試為感音神經(jīng)性聾，聽力損失為雙耳對(duì)稱性高頻聽力下降，雙耳高頻聽閾≥40dB。③愿意接受中醫(yī)體質(zhì)評(píng)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病以及有頭部外傷史、家族性耳聾、藥物性耳聾者。②上崗前聽力正常，在噪聲環(huán)境下工作少于1年。③雙耳高頻輕中度聾者。④單側(cè)耳聾或明顯雙耳不對(duì)稱性高頻耳聾。⑤電測(cè)聽測(cè)定不配合者。⑥拒絕接受中醫(yī)體質(zhì)評(píng)定者。

1.3臨床檢測(cè)內(nèi)容耳科常規(guī)檢查，特別是鼓膜情況。將體檢者脫離噪聲環(huán)境12～24小時(shí)作為測(cè)聽力的篩選時(shí)間，可疑者一周后復(fù)查。采用丹麥MADSEN IteraⅡ型電測(cè)聽計(jì)，按照噪聲聽力規(guī)范進(jìn)行1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、500Hz音頻順序進(jìn)行聽力檢測(cè)。

1.4中醫(yī)體質(zhì)類型判定采用2009年4月9日中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于體質(zhì)的分型主要依據(jù)王琦的九分法，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型，每種體質(zhì)分別從總體特征、形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力六大方面進(jìn)行判定。對(duì)每位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)性聾患者，由2名以上醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，2名醫(yī)師意見有分歧時(shí)，再由高級(jí)職稱的醫(yī)師進(jìn)行最后判定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件對(duì)頻數(shù)、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2　結(jié)果

可疑噪聲性耳聾受檢者中，特稟質(zhì)體質(zhì)占到總數(shù)的66%，明顯高于其它體質(zhì)，P>0.05，統(tǒng)計(jì)有顯著性差異，說明特稟質(zhì)體質(zhì)與噪聲性耳聾有高度相關(guān)性。

3　討論

噪聲性耳聾的病因和病理機(jī)制目前尚不明確，同時(shí)目前尚無藥物能將其治愈，原因在于哺乳類耳蝸毛細(xì)胞的不可逆性死亡，一旦耳蝸毛細(xì)胞因噪聲的過度刺激而死亡，應(yīng)用藥物治療促使其恢復(fù)是不可能的[4]，治療的關(guān)鍵在于預(yù)防。由于我院處于世界工廠的腹地，噪聲性耳聾工人較多，工作中我們發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎患者較易患噪聲性耳聾，于是開展相關(guān)研究。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)和疾病有明顯的相關(guān)性，體質(zhì)類型影響疾病的傾向性，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性，尤其是某些病理性體質(zhì)可以導(dǎo)致人體對(duì)某些致病因子的易感性以及對(duì)某些疾病的易患性。姜峰[5]研究了過敏性鼻炎與體質(zhì)的關(guān)系，認(rèn)為體質(zhì)是過敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)因。閆永彬等[6]以流行病及基因?qū)W研究為佐證，闡述了中醫(yī)體質(zhì)是咳嗽變異性哮喘發(fā)病及其證候產(chǎn)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，兩者之間有著密切相關(guān)性。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在疾病預(yù)防方面對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)在于從人群的角度預(yù)防疾病提供了理論和方法，將使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)從“養(yǎng)生避邪” 的個(gè)體預(yù)防階段進(jìn)入群體預(yù)防階段。本研究揭示了特稟質(zhì)體質(zhì)與噪聲性耳聾有著密切的相關(guān)性，特稟質(zhì)體質(zhì)為敏感體質(zhì)，對(duì)各種外界刺激反應(yīng)較為敏感，同樣對(duì)噪音也會(huì)比其它體質(zhì)敏感，這與我科最初發(fā)現(xiàn)的患有過敏性鼻炎的患者較易患噪聲性耳聾的結(jié)果相符合。在今后噪聲性耳聾職業(yè)病預(yù)防中將起到重要作用，在噪聲較大崗位的招工中通過中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查把特稟質(zhì)體質(zhì)排除在外將極大降低該病的發(fā)病率，從而產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。當(dāng)然，足夠大的噪聲對(duì)任何人都會(huì)產(chǎn)生不可逆的永久性聽力損失，預(yù)防噪聲性耳聾的關(guān)鍵仍是降低噪音。

[1]郭曉民，薛希均，戴樸.噪聲性聾的易感性與CDH23基因[J]．國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,31(6):331-333.

[2]曲莉，薛希均，戴樸，等，軍事噪聲性聽力損失群體中線粒體DNA T1095C基因變異研究[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(10):453-457

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(zYYxH/T157—2009)[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(4)：303-304

[4]Cotanche DA．Genetic and pharmaeological intervention for treatment/prevention of hearing loss[J]．J Commun Disord，2008，41(5)：421-443．

[5]姜峰．過敏性鼻炎與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(2)：140-142．

[6]閆永彬，丁櫻．試論中醫(yī)體質(zhì)與咳嗽變異性哮喘的相關(guān)性[J]．中醫(yī)雜志，2009，50(5)：466-467．

Research on Correlation between Noise Induced Hearing Loss and TCM Constitution

WU YantaoFENG YanleiLIU JinfengLIANG Yueqiao

(Department of ENT, Dongguan Shijie Hospital, Guangdong, Dongguan 523290, China)

ObjectiveTo investigate the distribution characteristics and causes of physical distribution of 56 suspected patients with noise induced hearing loss. Methods56 cases of patients with suspected noise induced hearing loss were treated with TCM constitution classification and decision criteria. ResultsIn the 9 types of physique, 37 cases (66.07%) were the intrinsic quality, 14 cases (25%) were gentleness constitution, and 5 cases were other constitution (8.9%). ConclusionIn patients with suspicious noise induced hearing loss, special intrinsic constitution accounted for the majority, which indicated that noise deafness and special intrinsic constitution have close correlation.

TCM constitution; Constitution type; Noise induced hearing loss; Occupational disease investigation

廣東省東莞市石碣醫(yī)院耳鼻喉科(東莞 523290)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.034

1003-8914(2016)-16-2371-02

(本文校對(duì)：劉言言2016-05-23)