李春一　姚美玉　王秀霞　馬　靜

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【薪火傳承】

王秀霞運用溫腎健脾法治療經(jīng)行口糜個案分析

李春一1姚美玉2△王秀霞3馬靜4

經(jīng)行口糜是指女性每值臨經(jīng)或經(jīng)行之際，出現(xiàn)的口腔、舌黏膜潰破糜爛，經(jīng)凈后自愈，月月周期性發(fā)作為特點的疾病。歷代醫(yī)家多從陰虛火旺、心火上炎、胃火熾盛等方面論治。臨床醫(yī)生常用導赤散、知柏地黃丸等清熱解毒，滋陰祛火之劑。臨證中偶見1例脾腎陽虛型的患者，王教授認為，對于該型經(jīng)行口糜，溫腎健脾治療才是根本，療效確顯。

經(jīng)行口糜；脾腎陽虛；溫腎健脾

經(jīng)行口糜是以每值月經(jīng)來潮前或行經(jīng)期間出現(xiàn)的口腔內唇、頰、舌、牙齦等部位黏膜破潰糜爛，自覺灼熱疼痛，影響進食，經(jīng)盡后逐漸消失，月月如期為特點的疾病。

中醫(yī)學認為脾開竅于口，脾胃以膜相連，而頰與牙齦屬胃腸，心開竅于舌，心腎上下交通，腎脈又連于舌，故口糜的發(fā)生，往往與上述諸臟腑功能失調密切相關。心脾有熱， 氣沖上焦， 上作口糜；此外膀胱移熱于小腸，可作口糜；肝郁化火，火隨氣逆，亦可作口糜。古代醫(yī)家對此病也多從“火熱”論述，或因虛熱，或因實熱。人各有異，需因人制宜，辨證施治。

1　病案介紹

王秀霞教授作為全國名老中醫(yī)，博士生導師，從事中醫(yī)婦科臨床、教學、科研工作 50 余載，擅長婦產(chǎn)科各種疑難雜癥，德藝雙馨，患者甚多，療效顯著。筆者有幸跟從恩師，見到1例脾腎陽虛型的經(jīng)行口糜，現(xiàn)與各位同仁分享。

王某，女，32歲，2015年10月20日初診。主訴：經(jīng)期口舌生瘡，糜爛疼痛半年余?，F(xiàn)病史：月經(jīng)周期規(guī)律，量可，色淡。近半年每值經(jīng)期口舌生瘡，糜爛疼痛，大便溏薄，經(jīng)期地圖舌。末次月經(jīng)：10月5日。平素倦怠乏力，口渴多汗，大便滯而不爽。中醫(yī)查體：臉色晦暗，舌淡紅，脈沉遲而滑。四診合參，中醫(yī)診斷為經(jīng)行口糜，證屬脾腎陽虛，濕滯不化型，西醫(yī)診斷為復發(fā)性口腔潰瘍。治以溫腎助陽，健脾除濕，佐以少許滋陰、涼血，擬方如下:蒼術15 g，巴戟天20 g，杜仲20 g，山萸肉15 g，芡實15 g，生地黃10 g，麥冬15 g,赤芍15 g，穿山龍15 g，薏苡仁15 g，土茯苓15 g，澤蘭15 g，通草5 g。7劑水煎，早晚飯后溫服。

二診：10月28日，自述服藥后精神變佳，自覺輕快感，汗出減輕，大便較前成形。中醫(yī)查體：臉色較前光澤，舌淡紅，脈沉遲而略滑，四診合參,考慮患者陽虛濕滯有所減輕，又月經(jīng)將潮，王老查看前方，認為效不更方，可以繼服7劑至月經(jīng)來潮。

三診：11月10日，患者自述末次月經(jīng)11月6日，經(jīng)色加深，潰瘍未起，大便正常，諸癥減輕，甚則消失。囑患者11月20號后服用院內制劑內障丸(海狗腎，海馬，人參，鹿鞭，蛤蚧，熟地黃，山藥，山萸肉，牡丹皮，茯苓，澤瀉，枸杞子，菊花，牛膝，鹿茸)半個月。

患者未再就診，12月15日電話隨訪，自述12月4日起月經(jīng)期間仍未起潰瘍，大便尚可，未再汗出，精神充沛。后再隨訪3月，恢復正常。

2　證候分析

此患并非臨床常見的火熱型經(jīng)行口糜，雖然此患經(jīng)期出現(xiàn)口糜、口渴、舌淡紅、地圖舌，但乏力多汗，大便滯而不爽與面色脈象具提示陽氣不足，陰陽失和，王老認為脈象體現(xiàn)其本，當從腎論治，兼運脾濕，而不應一概從火熱論，處以大量滋陰清熱解毒之品，需辨證施治，方有奇效。患者雖有經(jīng)行口舌糜爛，舌淡紅，口渴，地圖舌之火熱表象，但面色晦暗，經(jīng)行便溏，乏力多汗，尤其是沉遲而滑之脈象，仔細分辨，診為脾腎陽虛，濕滯不化型。此患或素體虛弱或生活不節(jié)等致陽氣耗損，衛(wèi)外不固，腠理不密，故易汗出；陽虛溫化無力，脾運失職，濕阻氣機，氣血不能輸布四方，加之濕性黏滯，故倦怠乏力；腎主黑色，陽虛則面色晦暗。本是脾腎陽虛，先后天乏源，腎精無繼，可成陰虛。兼之陽虛氣化失職無以蒸騰津液，聚而成濕，損及陰液，可成陰虛之勢。故經(jīng)期陰血下注沖任，此時陰虛更甚，故出現(xiàn)陰虛生熱，加之陽不化濕，濕郁化熱，出現(xiàn)經(jīng)行口糜，地圖舌，然本在陽虛濕盛，故經(jīng)期便溏。

3　用藥分析

一診：王教授認為此患非臨床常見之經(jīng)行口糜，雖有火熱之兆，亦不乏陽虛之象，陰陽失和，審證求因，尤據(jù)脈象，從腎入手，故治以溫腎助陽，健脾除濕，佐以少許滋陰，涼血之品。用藥強調溫補腎陽，利濕健脾，補瀉同施，雙管齊下。方中杜仲、巴戟天、山萸肉溫補腎陽，巴戟天溫而不熱，健脾開胃，既益元陽，復填陰水，真接續(xù)之利器，有近效而又有速功；杜仲氣溫而補，山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神。《本草求真》言“凡水濕諸邪，靡不因其脾健而自除”，故用蒼術健脾燥濕行氣，穿山龍與薏苡仁作為藥對，除濕通絡，土茯苓解毒，除濕，佐以少量麥冬、生地黃陰中求陽，兼防除濕之燥。 赤芍涼血活血，澤蘭、通草活血利水。

二診：患者服藥后陽虛濕滯癥狀有所減輕，考慮到前方平和緩調，故效不更方，繼服至月經(jīng)來潮。

三診：患者本月月經(jīng)潰瘍未起，諸癥顯示投方得當，脾運得健，陰陽漸平。王老認為月經(jīng)方盡，前期當以補陰，后期當以補陽，因此患陽虛為重，故為鞏固治療，予以后期內障丸溫補元陽。

4　總結

中醫(yī)主張治病求本，辨證施治，四診合參，方有奇效。王老正是辨證精準，用藥巧妙，僅用一方為主，就使本患陰平陽秘，精神乃治，吾等受益良多。

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Case Analysis of Wang Xiuxia in Treating Ulcer during Menstruation by Using Warming Kidney and Reinforcing Spleen Therapy

LI Chunyi1YAO Meiyu2WANG Xiuxia3MA Jing4

(1. Grade 2010 Graduate of Seven-year System of TCM, Clinical Medical School, Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang, Harbin 150040, China；2. Division Two of Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China；3. Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China； 4. Grade 2014 Graduate, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang, Harbin 150040, China)

The ulcer during menstruation is a disease monthly happens, which is characterized by occurring oral mucosal ulcer before or during menstruation and recovering after that. In ancient times, most doctors agree on the pathogenesis such as exuberant fire due to yin deficiency or excessive heart fire flaming up or exuberance of stomach fire. Using medicine to clear away heat-toxin and nourish yin to reduce fire like Daochi powder or Zhibai Dihuang pill are common. There’s a chance to see a patient of yang deficiency of spleen and kidney. Professor Wang thought that the basic therapy is warming kidney and reinforcing spleen. The therapeutic is exactly.

Ulcer during menstruation; Yang deficiency of spleen and kidney; Warming kidney and reinforcing spleen

1.黑龍江中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院中醫(yī)學七年制2010級(哈爾濱 150040)；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科二科(哈爾濱 150040)；3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科(哈爾濱 150040)；4.黑龍江中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級(哈爾濱 150040)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.011

1003-8914(2016)-20-2931-02

?燕

2016-04-22)