徐學(xué)磊　林才志　陳　漫　張林英

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中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌化療后嘔吐

徐學(xué)磊1林才志2△陳漫3張林英1

目的探究中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治胃癌化療后嘔吐的療效。方法對(duì)中西醫(yī)在胃癌化療后嘔吐治療中的作用進(jìn)行比較分析，制定出中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌嘔吐的思路方法。結(jié)果總結(jié)了中醫(yī)藥治療胃癌化療后嘔吐的辨證論治、治療及療效等方面的最新動(dòng)態(tài)及中西醫(yī)聯(lián)合治療和手術(shù)化療等治療的新變化。結(jié)論中醫(yī)藥治療胃癌化療后嘔吐有獨(dú)特的療效，同時(shí)手術(shù)化療及中西醫(yī)結(jié)合治療等方法在胃癌化療后嘔吐方面也有其不可忽視的重要作用。

胃癌；化療；嘔吐；中西醫(yī)結(jié)合治療；綜述

胃癌是消化道常見惡性腫瘤，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“心腹痞”“積聚”等范疇[1]。胃癌并發(fā)癥多樣，化療后會(huì)出現(xiàn)一些不同程度的不良反應(yīng)，其中嘔吐是胃癌化療后的主要并發(fā)癥之一。中醫(yī)沒有“化療嘔吐”一詞，不過化療藥物引起的消化道不良反應(yīng)癥狀可以視為“藥毒”“藥邪”所致，屬“納呆”“嘔吐”的范疇，為脾虛證的辨證分型，胃不和，嘔吐如果療程長，會(huì)影響谷物精華的吸收[2]。

1　病因病機(jī)

胃癌化療后嘔吐的病因各不相同。胃癌化療后嘔吐的發(fā)生與脾虛、痰結(jié)、血瘀、癌毒、情志、飲食6個(gè)方面有關(guān)[3]。胃癌作為難治性惡性腫瘤之一，是一種對(duì)不同腫瘤毒素學(xué)說的研究，全面揭示了癌癥的發(fā)病過程[4]。癌癥毒素是胃癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，所以當(dāng)以“抗癌排毒”作為基本規(guī)律始終貫穿治療[5]。從不同的角度來分析胃癌的病因病機(jī)。脾胃虛弱是胃癌基本病因病機(jī)之一，脾虛證型與患者性別、Karnofsky評(píng)分、胃癌病理范例、TNM 分期、癌胚抗原 (CEA)及某些基因具備相關(guān)性,并經(jīng)過試驗(yàn)及臨床鉆研考證了脾虛證及健脾法在胃癌診斷及治療中的功用[7]。肝損傷，累及于脾，脾胃氣滯，胃絡(luò)瘀血，長時(shí)間發(fā)展成胃癌[8]。胃癌病理：從情緒不安、飲食不當(dāng)或肝郁、肝胃不和；然后，肝氣郁結(jié)，氣失宜，血管瘀血，越來越嚴(yán)重[9]。胃癌初期多由情志不遂、肝氣不舒或飲食不節(jié)、毀傷脾胃。然后，肝氣虛、脾胃損傷、內(nèi)生痰濁、血瘀、痰濁、血瘀， 而發(fā)病[10]。胃癌的發(fā)生與發(fā)展是痰復(fù)合轉(zhuǎn)化過程，并從痰中對(duì)胃癌的影響是一種有效的治療方法，為胃癌的中醫(yī)治療提供了新的嘗試[11]。胃癌的原因是胃陽虛，具有陽虛、氣虛痰濕、血瘀等病理特點(diǎn)，氣虛、血瘀、痰濕互結(jié)，形成腫塊，阻斷通道，導(dǎo)致食物進(jìn)入胃，甚則不得下達(dá)而嘔吐或食入即吐[12]。

2　治療

2.1西醫(yī)治療腫瘤的侵襲使胃容受性擴(kuò)張減弱，正常的舒張功能有限，不能很好的使胃內(nèi)容物進(jìn)入腸道和嘔吐，某些情況下，不排除神經(jīng)反射因素，所以西醫(yī)治療效果不理想，可能是西方醫(yī)學(xué)的機(jī)制主要是抑制嘔吐中樞，對(duì)胃功能的止嘔作用較小[12]。胃癌臨床治療很難治療，西醫(yī)治療不理想[13]。

2.2中醫(yī)藥在治療胃癌嘔吐方面療效較好中醫(yī)藥可減輕化療造成的患者骨髓抑制、免疫差、胃腸道癥狀等，從而提高療效，延長存活時(shí)間，減輕化療所致不良反應(yīng)，進(jìn)一步改善患者的生命質(zhì)量[14]。中醫(yī)藥在胃癌中具有獨(dú)特而顯著的治療作用，無疑是綜合治療中不可缺少的重要手段[6]。

2.2.1中醫(yī)湯劑治療溫膽湯在治療胃癌嘔吐方面有其獨(dú)特的療效。當(dāng)代中醫(yī)在臨床上用溫膽湯醫(yī)治晚期胃癌出現(xiàn)肝胃不和、痰濕內(nèi)擾而致吐逆頻發(fā)、嘔吐痰涎的病例，獲得了一些療效[15]。健脾益胃養(yǎng)心湯系自制的湯，黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸養(yǎng)血，健脾和胃，酸棗仁養(yǎng)心安神，遠(yuǎn)志交通心腎，郁金疏肝解郁,神曲、雞內(nèi)金,小麥芽健脾消食助消化，一方面，健脾消食增進(jìn)食欲，改善營養(yǎng)，恢復(fù)體力；另一方面通過養(yǎng)心安神以改善睡眠,緩解恐懼焦慮狀態(tài)；為了解決肝病的抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[16]。晚期胃癌患者，在化療的基礎(chǔ)上加用消瘤通關(guān)湯治療，對(duì)改善患者的生命質(zhì)量，改良臨床癥狀有顯著療效[17]。

2.2.2中醫(yī)外治針灸治療惡性腫瘤化療后惡心、嘔吐，療效顯著，整體具有良好的安全性，在治療惡性腫瘤方面發(fā)揮了非常重要的作用，能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣[18]。通過臨床觀察， 我們發(fā)現(xiàn)隔藥灸能明顯減少化療過程中 CINV 的發(fā)生率，減輕惡心嘔吐的程度，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，并能有效緩解胃痛、乏力等癥狀，改善患者的食欲[19]。艾灸對(duì)改善胃癌患者的免疫功能有顯著作用。臨床研究表明，溫和灸對(duì)免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，能提高患者的免疫功能，抑制患者的免疫功能，糾正各系統(tǒng)間的功能失調(diào)[20]。

3　中西醫(yī)結(jié)合治療評(píng)估

由于胃癌根治術(shù)需進(jìn)行胃部分或全部切除、迷走神經(jīng)切斷以及消化道的重建，使正常的胃腸道結(jié)構(gòu)和功能受到破壞，給機(jī)體尤其是胃腸道帶來重大創(chuàng)傷，機(jī)體和胃腸道均需一段時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，而在恢復(fù)期保證營養(yǎng)的攝入對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)非常重要[21]。單純的中醫(yī)或西醫(yī)在治療胃癌嘔吐往往不能收到預(yù)期的效果，因此中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療胃癌嘔吐是目前重要的手段之一。關(guān)于中晚期胃癌選用不良反應(yīng)較輕的化療藥配合中藥醫(yī)治，患者依從性好，在改良癥狀同時(shí)，提高了患者生命質(zhì)量，帶瘤生活，拉長生存期，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣[22]。在西醫(yī)化療計(jì)劃醫(yī)治的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥在內(nèi)的綜合治療能夠增加患者的生命時(shí)限，降低疾苦，改善生活水平[23，24]?；W(xué)互用，減毒增效的中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤作用，提高抗腫瘤免疫功能，取得良好的治療效果[25]。

4　結(jié)語

近幾年的文獻(xiàn)表明，中西醫(yī)結(jié)合在治療胃癌化療后嘔吐方面有以下幾個(gè)特征。

4.1辨證施治方面盡管很多學(xué)者從不同的角度對(duì)胃癌嘔吐的中醫(yī)證型提出不同的看法，但由于胃癌嘔吐病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，至此尚未定論。但脾虛、痰結(jié)、血瘀、癌毒、情志、飲食等病因仍被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，治療以理氣健脾，溫養(yǎng)脾胃；疏肝和胃，健脾化痰；清熱散結(jié)，滋陰和胃；益氣扶正，活血化瘀為法。

4.2治療方面從文獻(xiàn)來看，中醫(yī)治療胃癌嘔吐注重的是辨證論治，在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加減用藥，同時(shí)辨證與辨病相結(jié)合；除中醫(yī)藥外，針灸、手術(shù)化療及中西醫(yī)結(jié)合治療等方法在治療胃癌嘔吐過程中也發(fā)揮了不可替代的作用。

4.3療效判斷方面雖然中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌化療后嘔吐，在延緩腫瘤生長、延長患者壽命、維持較好的生活質(zhì)量方面取得了較大的成就，但是沒有制定統(tǒng)一的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，不同的醫(yī)者獲得的療效不同，臨床療效也不盡相同。

4.4中西醫(yī)結(jié)合治療方面中藥介入技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥的治療范圍也在不斷擴(kuò)展，使其在臨床治療中可以充當(dāng)主角，這不但使中西結(jié)合治療有了新的進(jìn)展及深度，而且在一段時(shí)期內(nèi)可能會(huì)成為熱點(diǎn)。

胃癌化療后嘔吐的中西醫(yī)結(jié)合治療雖然有許多優(yōu)勢，但也有些不足之處，總而言之，現(xiàn)在還處在不斷探索階段，為了今后能更好地治療胃癌化療后嘔吐，建立統(tǒng)一的臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，尋找更好的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，應(yīng)端正科研態(tài)度，加強(qiáng)中藥研究，不斷提高中西醫(yī)結(jié)合防治胃癌化療后嘔吐的水平。

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1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí) (南寧 530001)；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院脾胃病科(南寧 530023)；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí) (南寧 530001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.018

1003-8914(2016)-20-2947-02

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2016-03-10)