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人文教育在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重要性分析

馬曉露1，許朝暉2△

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科，遼寧大連 116011)

人文教育是教育的重要本質(zhì)，其在整個教育環(huán)節(jié)中具有非常重要的作用。醫(yī)學(xué)人文教育的核心內(nèi)容就是推進人性化醫(yī)療的構(gòu)建[1]，人文教育的目的是促進受教育者不斷提升人性境界、塑造理想的人格。而人文教育對于醫(yī)學(xué)教育來說尤為重要，因為醫(yī)學(xué)研究的目的是治病救人，在醫(yī)學(xué)行為的過程中，始終需要不斷地與不同層次的人進行溝通和交流。因此，在高等醫(yī)學(xué)院校扎實推進人文教育是培養(yǎng)好品質(zhì)醫(yī)生的先決條件[2]。

1醫(yī)學(xué)人文教育在臨床醫(yī)學(xué)教育模式中的現(xiàn)狀

1.1國外醫(yī)學(xué)院?；菊n程的設(shè)置自上世紀60年代起，西方發(fā)達國家就開始關(guān)注醫(yī)學(xué)人文教育，尤其是自1972年恩格爾提出了“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式以后，對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育已經(jīng)成為西方醫(yī)學(xué)改革的重點。美國的醫(yī)學(xué)院校在其課程改革中強調(diào)，要把人文素質(zhì)教育貫穿至整個醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育的過程當中；英國高等教育委員會1978年已建議把心理學(xué)、社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計劃[3]。1982年美國醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育委員會(CME)在“醫(yī)學(xué)教育未來方向”的報告中，明確提出要加強醫(yī)學(xué)生的人文社會科學(xué)教育，1984年美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(AAMC)在《為21世紀培養(yǎng)醫(yī)生》的報告中指出：“缺乏人文、社會科學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)生涯中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力”[4-5]。1999年成立的國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(IIME),制訂了本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”。該要求強調(diào)“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實踐的核心，應(yīng)把“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識”、“臨床技能”一樣作為保證其畢業(yè)生具備“基本要求”所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一。西方發(fā)達國家醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置上強調(diào)醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)的相互滲透，其中哲學(xué)政治、人文社會科學(xué)課程占總學(xué)時的比例：美國、德國達20～25%，英國、法國、日本約為10%～15%[6-7]。

1.2國內(nèi)醫(yī)學(xué)院?；菊n程的設(shè)置我國的醫(yī)學(xué)人文教育起步和發(fā)展均晚于西方發(fā)達國家，部分醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身情況設(shè)置的課程主要集中在醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生法規(guī)等。相比之下，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校中人文社會科學(xué)類課程偏少，授課方式比較簡單，在教師和學(xué)生中的受重視程度也遠遠不夠。有研究表明在國內(nèi)開設(shè)人文教育的醫(yī)學(xué)院校中，此類課程的最高比例不到10%[8]。由此看來，在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校中人文教育方面的課程設(shè)置相對匱乏。

2人文教育的缺失對醫(yī)學(xué)教育造成的影響

2.1直接影響行醫(yī)者自身素養(yǎng)教育是“教”和“育”的結(jié)合。學(xué)校教育是作為文化傳承、傳播先進技術(shù)與思想的最有效的方式之一。但是教育的目的不僅僅只是傳授基礎(chǔ)的科學(xué)文化知識，更主要的是要教給學(xué)生如何做“人”，如何進行個人素質(zhì)的培養(yǎng)和塑造。人文教育的缺失和忽視，導(dǎo)致大學(xué)校園里出現(xiàn)多起與高等教育似乎極不相符的“人格缺失”導(dǎo)致的惡性案件。1995年及1997年，清華大學(xué)及北京大學(xué)先后發(fā)生兩起學(xué)生鉈鹽中毒事件；2013年4月，上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級某在讀研究生，遭室友在飲水機中投毒，經(jīng)搶救無效死亡……這些生活在象牙塔中的學(xué)生，享受著一般人享受不到的教育資源，卻在追逐成功的道路上，選擇了背離道德的方式，做出了令所有人都瞠目結(jié)舌、扼腕惋惜的事情！在高等教育的各個階段，尤其是碩士研究生、博士研究生階段，人文教育更應(yīng)該始終陪伴左右。倘若一個“專業(yè)”的外表下，隱藏了一顆不仁義的“心”，那將是徹底失敗的教育！因此，對于學(xué)生的教育尤其是醫(yī)學(xué)生的教育，人文教育與專業(yè)知識同等重要，如果長期被忽視，勢必會影響對醫(yī)學(xué)生個人素質(zhì)的培育，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的“醫(yī)者”就不一定具有“仁心”了。

2.2間接影響醫(yī)患關(guān)系世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》近年持續(xù)關(guān)注中國的醫(yī)患糾紛，在所發(fā)表的文章《中國醫(yī)生：威脅下的生存》稱“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力受害者”，“醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，因此，在中國當醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)”。這些令人揪心的說法，在一定程度上道出了中國醫(yī)生的處境。

近年來，媒體報道的傷醫(yī)、殺醫(yī)事件不斷增加。僅在2013年10月的1個月時間里，媒體公開報道并引起廣泛關(guān)注的傷醫(yī)事件就多達6起，其中最嚴重的是2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰死亡……

究竟是什么原因造成醫(yī)患關(guān)系如此緊張？有人將這種現(xiàn)象歸因為醫(yī)療體制問題，醫(yī)療資源短缺造成“看病難”，醫(yī)療體制市場化取向造成“看病貴”?！翱床‰y”、“看病貴”引起的憤怒自然會直接發(fā)泄到與患者直接接觸的醫(yī)務(wù)工作者身上；也有些人認為是社會原因造成的總體信任度下降，導(dǎo)致社會沖突增加，同時加劇了醫(yī)患間的極度不信任，使醫(yī)療行業(yè)更易成為一個矛盾爆發(fā)點。

但筆者認為作為醫(yī)務(wù)人員，更應(yīng)該從自身尋找原因?，F(xiàn)實中有的醫(yī)生幾句話就打發(fā)患者，容易導(dǎo)致誤會，引起不必要的矛盾。20世紀以來，由于大量高科技成果被引入臨床，醫(yī)生們過分依賴各類儀器設(shè)備、各種生化檢查，在整個醫(yī)療過程中，常規(guī)的“望聞問切聽”漸漸被涵蓋越來越廣泛、技術(shù)越來越發(fā)達的各種檢查所取代，醫(yī)生和患者之間的交流逐漸減少。患者的痛苦被轉(zhuǎn)化成為檢驗單上無生命的數(shù)值或各類影像圖片，作為一個整體的患者被逐漸消解了，醫(yī)生只關(guān)心疾病，不關(guān)心人，忽視了患者的患病體驗，忽視了對患者及家屬人格的最基本尊重，而這種忽視，恰恰是造成如今醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要因素。

醫(yī)學(xué)要進步，不能單純依賴科學(xué)技術(shù)的進步，更需要有人文精神的滋養(yǎng)。患者是在病床上體驗疾病，醫(yī)生則是在病床邊觀察疾病，而“躺在床上”和“站在床旁”的感受是截然不同的。所以，在醫(yī)生的眼里，不能只見疾病，不見患者的痛苦；不能只有醫(yī)療技術(shù)上的救助，而沒有對心靈的撫慰。醫(yī)生在患者身上，不僅要投入時間和技能，更需要投入情感，應(yīng)該嘗試換位思考。如果醫(yī)生對患者沒有關(guān)愛，再先進的技術(shù)也會貶值。醫(yī)生技術(shù)行為的發(fā)展與人文精神的提升是相輔相成的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加倡導(dǎo)醫(yī)生將患病的對象看作一個整體，是一個心身緊密相連，與環(huán)境融為一體的整體。對待患者的認知應(yīng)該是整體的認識和了解，只有這樣，才能使醫(yī)生從“以病為中心”轉(zhuǎn)向“以人為中心”，從整體層面更好地認識和治療疾病。醫(yī)生嘗試從心理、生理及社會環(huán)境等多方面去關(guān)愛患者，尊重患者的人格，在一定程度上其“療效”甚至優(yōu)于一劑良藥。將人文精神注入醫(yī)療行為之中，強調(diào)“以人為本”，醫(yī)生不僅只是對疾病的治療，而且更需要對患者的關(guān)懷和照料。古希臘的哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家希波克拉底認為：“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中，最美和最高尚的”，在我國古代，醫(yī)生也被譽為“仁愛之士”，可以看出對醫(yī)生的培養(yǎng)強調(diào)的是對醫(yī)療技術(shù)的熱愛與對患者的關(guān)愛二者之間的密切聯(lián)系，在解決患者痛苦的同時，更注重對患者的態(tài)度和行為方式。醫(yī)生通過對患者的同情、關(guān)心、安慰等，給予患者情感上的關(guān)照。一個好醫(yī)生不僅需要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能，更需要具備完善的人文精神，這是醫(yī)生最起碼的職業(yè)道德。一個具有人文精神的醫(yī)生，應(yīng)當恪守“醫(yī)者仁術(shù)”的基本原則，自覺養(yǎng)成人文關(guān)懷的習慣，在診療過程中，時刻注意尊重患者的人格，使用得體的語言，注重醫(yī)生和患者之間的順暢溝通與交流，關(guān)心患者的疾苦，不僅要始終關(guān)注疾病，更要正視在痛苦中呻吟的患者，并適時對患者進行心理安慰，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。唯有如此，醫(yī)患關(guān)系才可能逐漸回歸和諧。

3如何提升醫(yī)學(xué)人文教育在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式中的影響力

3.1更新教育者的理念2008年，教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合召開全國醫(yī)學(xué)教育工作會議，為我國醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展提供了方向，并產(chǎn)生了積極的推動作用。建立全科醫(yī)師制度是推進醫(yī)學(xué)教育改革和加快高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容[9]。全科醫(yī)學(xué)整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會學(xué)科[10]。除此之外，強調(diào)以人為本，如何加強醫(yī)學(xué)文化和醫(yī)德醫(yī)風教育，也成為培養(yǎng)人民滿意的醫(yī)務(wù)工作者的重要保障[11-12]。與醫(yī)學(xué)文化同步而生的醫(yī)德醫(yī)風，更是我國從業(yè)醫(yī)務(wù)人員的道德準則。醫(yī)學(xué)教育包括理論和實踐兩大部分，通俗地說就是指學(xué)校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院的臨床實踐教育兩大部分。醫(yī)學(xué)教育工作者除了醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師以外，大部分是臨床的醫(yī)務(wù)人員。更新和加強教育者的教育理念，尤其是要更新臨床醫(yī)務(wù)人員的教育理念。長期繁重的臨床工作，使一些醫(yī)務(wù)工作者只注重“療效”，過多地關(guān)注疾病，而忽略了過程及患病主體。直接面對患者的醫(yī)學(xué)人文教育才是最直接、最實用的，可以讓醫(yī)學(xué)生從中領(lǐng)會到醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵[13-14]。因此，不能忽略這部分教育工作者的作用。例如，從事檢驗專業(yè)人員、也經(jīng)常與患者有直接的接觸，在工作中嘗試換位思考，從患者角度出發(fā)，探求如何提高檢驗質(zhì)量、如何優(yōu)化檢驗流程、縮短檢驗時間、如何讓患者在最短的時間內(nèi)拿到自己的檢驗結(jié)果。時刻牢記“急患者之所急”、“想患者之所想”的服務(wù)宗旨，在日常工作中不斷滲透，強化人文關(guān)懷理念，更好地為患者服務(wù)。

3.2課程設(shè)置要靈活生動醫(yī)學(xué)人文教育在課程設(shè)置上，應(yīng)避免空泛，需結(jié)合實際，采集真實案例，在課堂教育上，使學(xué)生變被動為主動，通過角色演繹，換位思考體會人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要性[15-16]。實際上，當今多數(shù)醫(yī)學(xué)教育工作者都比較注重醫(yī)學(xué)人文教育，但效果并不理想。很多學(xué)生只是把“人文關(guān)懷”理解為簡單的關(guān)懷式語言，用機械性的語言對待患者，與“患者”沒有眼神的交流，甚至都不去“看”，“關(guān)懷”似乎是有了，但不是發(fā)自內(nèi)心的，只是為了“關(guān)懷”而去關(guān)懷，不能讓患者體會到真正的關(guān)懷和應(yīng)有的尊重，這不能算是真正的“人文關(guān)懷”。因此，在課程的設(shè)置上，應(yīng)該探討新的模式。醫(yī)學(xué)人文教育的理念可以滲透到所有的專業(yè)課當中，專業(yè)課的授課教師具備豐富的臨床經(jīng)驗，因此，可以借助具體病例進行個案講解，讓學(xué)生們模擬患者和醫(yī)生，在具體的事例中提高對人文教育內(nèi)涵的理解。這樣不僅可以使教學(xué)生動具體，也可以形成一種循序漸進式的人文教育模式，使醫(yī)學(xué)生在潛移默化中接受醫(yī)學(xué)人文教育，不斷加強和深化醫(yī)學(xué)生甚至授課者本身的人文素養(yǎng)。

3.3從業(yè)后繼續(xù)教育繼續(xù)教育作為醫(yī)學(xué)教育的一部分，從學(xué)校延伸到醫(yī)院，從醫(yī)學(xué)生延伸到醫(yī)務(wù)工作者，真正演繹和詮釋了什么叫“活到老，學(xué)到老”。但當前的各級繼續(xù)教育中，上至國際級、下至市級，大家關(guān)注的焦點無外乎是各專業(yè)、各學(xué)科發(fā)展的前沿，但都忽略了對于醫(yī)學(xué)文化和人文教育理念的進一步提升和重視。而就業(yè)后醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)才是真正實踐的全新開始，人文素質(zhì)的高低直接關(guān)乎醫(yī)者是否有“仁心”，患者是否能夠得到應(yīng)有的人文關(guān)懷。因此，從業(yè)后的繼續(xù)教育中醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)德醫(yī)風教育是非常重要的，但往往也是被忽略的。要重視和提高對從業(yè)后醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)人文教育，讓醫(yī)生真正體會到用于描述“指標”、“體征”等冷冰冰的數(shù)字背后的患者“痛苦”，才能真正成為有“仁心”的醫(yī)者。

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(收稿日期：2015-12-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.066

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)06-0850-03

△通訊作者,E-mail：wzp5006@163.com。

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