楊　永，楊連招，胡艷寧，盧洪霞，張　瑛，陳　玲，高　慧

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城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建研究進展

楊永，楊連招，胡艷寧，盧洪霞，張瑛，陳玲，高慧

摘要:介紹了城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建研究進展，從城市社區(qū)居家養(yǎng)老概念及主要模式、國外城市社區(qū)居家養(yǎng)老研究現(xiàn)狀及我國欠發(fā)達地區(qū)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀方面進行了綜述。

關鍵詞:社區(qū)居家養(yǎng)老；服務體系；構建；欠發(fā)達地區(qū)

Research progress on construction of urban community home care service system

Yang Yong，Yang Lianzhao，Hu Yanning，et al

(Nursing College of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530022 China)

AbstractIt introduced the research progress on the construction of urban community home care service system，and it summarized the concept and model of urban community home care for the elderly，research status quo of urban community home care in foreign countries and status quo of urban communities home care services in less developed areas in China.

Key wordscommunity home care；service system；construction；less developed areas

我國已進入老齡化快速發(fā)展階段。國家統(tǒng)計局第六次人口普查結果顯示，我國60歲及以上老年人口約1.78億人，占全國總人口的13.26%[1]。人口老齡化日益嚴峻形勢下，養(yǎng)老形式已從傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老演變成多形式養(yǎng)老。當前以“居家-社區(qū)-社會”為特色的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務是國內(nèi)外養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主要趨勢，欠發(fā)達地區(qū)(城市)經(jīng)濟實力和潛力與發(fā)達地區(qū)還有一定差距，生產(chǎn)力發(fā)展不平衡，科技水平還不發(fā)達，居家養(yǎng)老形勢目前依然嚴峻，亟待解決。

1城市社區(qū)居家養(yǎng)老概念及主要模式

“城市社區(qū)居家養(yǎng)老”模式是一種結合和加強原有社區(qū)資源、幫助老年人繼續(xù)生活在社區(qū)的照顧模式，老年人養(yǎng)老地點仍然在自己的家中，而不是養(yǎng)老院、敬老院或老年福利院等相關養(yǎng)老機構。城市社區(qū)通過提供全方位服務來滿足老年人的生活照顧和精神慰藉。目前，歐美國家城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式和相關配套體制發(fā)展得比較成熟，養(yǎng)老模式達20多種，以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、以房養(yǎng)老模式為主。我國現(xiàn)存養(yǎng)老模式包括家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家式社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、合居養(yǎng)老、鄉(xiāng)村養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、分散養(yǎng)老、鐘點托老、遺贈扶養(yǎng)、消費養(yǎng)老、鄉(xiāng)村養(yǎng)老、售房入院養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老、高級養(yǎng)老社區(qū)、候鳥式養(yǎng)老[2]等，目前仍以家庭養(yǎng)老為主。

2國外城市社區(qū)居家養(yǎng)老研究現(xiàn)狀

2.1城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式發(fā)展現(xiàn)狀2013年，聯(lián)合國全球老年觀察指數(shù)組織發(fā)布的一份報告指出，瑞典是全球最適合養(yǎng)老的國度。澳大利亞政府確定了以居家養(yǎng)老服務為主的老年人社會福利服務政策，90%的老年人接受社區(qū)居家照顧服務。美國從20世紀40年代開始進入人口老齡化社會，居家養(yǎng)老具有一定的優(yōu)勢，老年人留在家中的愿望也很強烈，希望生活在社區(qū)[3]。日本社區(qū)服務周到細致，設施相對完善，老年人發(fā)揮余熱，服務社會，78%的65歲以上老年人，愿意接受居家養(yǎng)老服務。西方國家受個人價值觀影響，早期養(yǎng)老以機構養(yǎng)老為主，家庭照護為輔。隨著老年人口數(shù)量增加，機構養(yǎng)老使得政府財政壓力增加，老年人更加傾向于家庭養(yǎng)老。對于居家孤獨老人，德國實行居家上門護理、日間照料中心和短期托老所。近幾年興起了新型居家養(yǎng)老模式——監(jiān)護式公寓，效果明顯；德國引入時間儲蓄政策，鼓勵年滿18歲公民，利用公休日或節(jié)假日為老年公寓或老年病康復中心服務，不拿報酬，將來年老或需要護理時，可以獲得同樣時間的照顧。澳大利亞居家養(yǎng)老服務包括社區(qū)老年照護項目、居家延伸護理、老年癡呆癥居家延伸護理、居家社區(qū)照顧，并且還制定了社區(qū)訪問計劃，社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織會幫助聯(lián)系一位社區(qū)友好訪問者(一般由義工擔任)為老年人開展志愿服務。另外，澳大利亞還設立了老年照護評估組，為老年人進行醫(yī)療、心理等多方面的評估，幫助老年照護者制定合適的照護類型。英國是世界上較早進入“銀發(fā)”時代的國家，采取社區(qū)照顧模式并取得了顯著成效。瑞典政府鼓勵老年人在家養(yǎng)老，通過低成本的居家養(yǎng)老減輕政府壓力。政府規(guī)定，開發(fā)商在進行住宅規(guī)劃時，必須強制建設適應老年人需求的配套設施，公共交通系統(tǒng)也都經(jīng)過細心設計，就連的士也經(jīng)過特殊改造，所做的一切都是為了適合老年人和殘疾人搭乘專用車輛，人性化服務發(fā)揮得淋漓盡致[4]。丹麥目前最流行是自助養(yǎng)老社區(qū)服務，可以充分地滿足老年人的需求。美國歷來注重社區(qū)發(fā)展，社會服務非常發(fā)達，政府對居家養(yǎng)老持鼓勵態(tài)度，給予很多優(yōu)惠政策，服務形式有全托制退休之家、日托制的托老中心、家園共享服務、護工上門服務等，其社區(qū)養(yǎng)老組織從20世紀20年代開始初步形成，社區(qū)管理組織主要由社區(qū)委員會和社區(qū)顧問團等組成，組織形式和活動方式多種多樣。美國有一個福利性居家養(yǎng)老項目，是由政府財政出資，派家庭保健護士為有需要的老年人提供服務。除專業(yè)護工外，還有大量義工參與護理工作。社區(qū)義工在質(zhì)量和數(shù)量上都有較高的水平，年輕老人也加入義工團隊，建立老年人相互照料機制，讓老年人在當義工過程中提升自主能力，增加自信心，促進彼此之間溝通和理解，發(fā)揮余熱。日本的居家養(yǎng)老服務包括入戶服務、日間服務、短期服務、長期服務等多種形式。65歲以上行動不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進行日常生活的老年人，非營利組織服務人員白天將其接入社區(qū)養(yǎng)老機構，晚上送其回家，提供日常生活服務，根據(jù)老人不同情況提供不同服務方式[5]。

2.2各國政府在城市社區(qū)居家養(yǎng)老中的主導作用社區(qū)養(yǎng)老服務在歐美發(fā)達國家是一項主要由政府投入的社會福利事業(yè)。英國居家養(yǎng)老模式特點在于由政府部門直接管理，有利于服務的公平性。英國《照顧白皮書》和《國家健康服務與社區(qū)照顧法令》于1990年頒布并相繼出臺和實施，政府根據(jù)《國家老年護理服務框架》制定當?shù)匦枨笤u估標準，對居家護理服務申請者進行評估。美國將長期照護作為一個產(chǎn)業(yè)，對居家養(yǎng)老持鼓勵態(tài)度。美國1965年頒布《老年人法案》及其修正案，除聯(lián)邦政府法律、政策外，各州制定各自的政策。通過政策調(diào)整，優(yōu)勢資源向社區(qū)養(yǎng)老服務傾斜，給予很多優(yōu)惠政策，如支付護工的費用、家庭購置老人醫(yī)療器械可以減稅，醫(yī)生隨時上門服務等[6]。同時，州政府還努力落實社區(qū)養(yǎng)老服務，重視社區(qū)護理人才作用，擴大社區(qū)服務類型和老年人口服務數(shù)量。美國非政府組織哈剛居民協(xié)會組建就是向美國政府申請建造的老人活動場所，為老人開展各種各樣的有益活動并給社區(qū)服務帶來極大的方便和保障[7]。新加坡政府鼓勵個人規(guī)劃自己的晚年生活，養(yǎng)老資金來源以中央公積金為主，輔以政府投入。日本是典型老齡化國家，從20世紀60年代至今出臺了一系列養(yǎng)老法律政策，逐步建立了一個一元制多層次的養(yǎng)老制度。日本養(yǎng)老市場發(fā)展迅猛主要取決于其照護保險制度，日本照護保險制度的核心是鼓勵居家養(yǎng)老。護理保險制度由日本厚生勞動省牽頭，地方政府高齡福祉部門主管，各地居家護理支援中心、社會福祉聯(lián)合會等官方和民間團體負責具體實施。目前，居家養(yǎng)老支援中心等機構已經(jīng)遍布日本各地。日本在養(yǎng)老事業(yè)方面起步較早，并頒布相關法律法規(guī)，如1959年《國民年金法》、1963年《老年人福利法》、1982年《老年保健法》、1987年《社會福利士及看護福利士法》規(guī)定看護福利士應具備的專業(yè)技術知識和工作能力，并推出資格證書制度。1992年又修訂了《社會福利事業(yè)法》和《社會福利設施職員退休法》，并制定《福利人才確保法》，從法律上對福利人才的培養(yǎng)和人才應該享有的經(jīng)濟和社會地位等予以保障。1989年制定《推進高齡者保健福利10年戰(zhàn)略計劃》和“黃金計劃”[8]。1997年12月，日本通過了“護理保險法”，采用強制的方式，以政府為主體，將居住在本國的40歲以上者(包括外國人)納入長期護理保險中。1998年日本實施《注冊社會工作者法》；2000年，日本開始實行長期照護保險制。通過向需要護理的家庭派遣家庭服務員，加強居家服務。正因為有這些法律政策，老年人得到了福利、保健、保險等方面強有力的制度保證和法律支持。20世紀80年代，澳大利亞政府開始強調(diào)家庭與社區(qū)照護重要性。為了向老年人提供公平、可及、可負擔的長期照護，1997年通過了《老年保健法案》，為老年保健提供了法律保障，同時明確政府職責。德國是第一個以社會立法形式實現(xiàn)社會保險的國家，1938年就頒布了《護理法》；1995年頒布了《長期照護保險》，鼓勵居家養(yǎng)老。目前德國需要護理的老年人有230萬人，其中居家養(yǎng)老150萬人。新加坡政府通過法律形式強化了家庭對照顧老年人的責任，如1995年頒布《贍養(yǎng)父母法》，1996年設立了贍養(yǎng)父母仲裁法庭[9]及一系列福利政策對居家養(yǎng)老給予支持。

2.3城市社區(qū)居家養(yǎng)老資金來源多途徑、多樣化美國、澳大利亞、德國、日本及瑞典老齡化出現(xiàn)比中國早，并在早期意識到老年人長期照護問題。通過完善政策、法律支撐，為老年人健康保障提供了法律保護，同時明確政府職責，在政府主導下，構建多方參與的籌資模式，并根據(jù)老年人需要提供多種模式服務。英國社區(qū)照顧經(jīng)費主要來源于國家撥款，以人為本是英國社區(qū)照顧最突出特點，提供服務內(nèi)容主要包括醫(yī)療、預防保健和公共衛(wèi)生服務，其中每項中又包括許多細則。瑞典照護保障對象是全體國民，長期照護服務津貼制度有效減輕老年人經(jīng)濟負擔，各市稅收財源是照護服務資金主要來源，個人負擔率比日本少4%。美國社區(qū)服務組織主要是非政府組織，資金來源于政府資助、基金會捐助、私人捐款以及所收取的服務費[10]。發(fā)達國家是福利國家，他們均將養(yǎng)老納入到醫(yī)療保險體系或者護理保險體系，建立政府和個人自付的籌資模式，強調(diào)養(yǎng)老可支付性和公平性，在政府主導下，減輕老年人個人負擔，提高生活質(zhì)量。英國是第一個為需要長期照護的人群提供救助的國家，普恩式長期照護制度模式(北歐模式)，由政府出資，為需要長期照護人群提供服務，覆蓋面比較廣。長期照護保險制度主要始于美國，參保人員通過購買商業(yè)保險而獲得長期照護。研究顯示，美國用于老年福利開支占財政支出25%，遠超過其國防支出數(shù)額。日本社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系已發(fā)展相當完善，政府支持、民間倡導、企業(yè)投資、各種公益慈善等多種方式結合。其非營利組織表現(xiàn)為三種組織形式：①政府資助下民間組織，資費來自政府；②志愿者及其組織，資金主要來自社會捐助；③企業(yè)式養(yǎng)老服務，資金來源企業(yè)會員會費，其服務對象大都為組織內(nèi)部成員。另外，日本老人積蓄較多，不需要留給子女很多遺產(chǎn)，90%養(yǎng)老費用政府買單。

2.4國外城市社區(qū)居家養(yǎng)老社區(qū)服務人員培訓完備美國對其養(yǎng)老機構實行嚴格的年度檢查，雖各個州情況各不相同，但質(zhì)量保障體系都是以監(jiān)管系統(tǒng)為主體。澳洲嚴格規(guī)定，要通過專業(yè)能力評估，雇請的護理人員必須有專業(yè)資質(zhì)，學員通過考試合格后，才能獲得在全澳通用的資質(zhì)證書。日本養(yǎng)老服務擁有一支數(shù)量足夠、素質(zhì)較高、奉獻精神較強的專業(yè)化服務隊伍，是提供優(yōu)質(zhì)服務的重要保證，居家養(yǎng)老服務人員嚴格的準入制度，配有社會福利專業(yè)人才教育機構，到目前已經(jīng)有500多所學校專門培養(yǎng)社會福利專業(yè)人才，且形成全國統(tǒng)一考核制度[8]，社會福利人員通過全國統(tǒng)一資格考試后，頒發(fā)合格證書，獲得從業(yè)資格，方可從事福利工作，并且在員工的培訓上力度很大。

3國內(nèi)欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老研究現(xiàn)狀

3.1社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建處于起步階段目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐還很不完善，絕大多數(shù)社區(qū)仍以老人的基本生活需求為服務重點，未能普遍落實高層次的服務，服務單一且層次偏低。按照馬斯洛基本需要層次論來看，目前城市社區(qū)居家養(yǎng)老內(nèi)容主要集中在生理(生活照護)和安全(防止意外)兩個方面。

3.2老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念亟須改變，社區(qū)養(yǎng)老服務供給與老年人需求之間不平衡我國養(yǎng)老方式主要有居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，受傳統(tǒng)養(yǎng)老理念影響，多數(shù)老年人以“兒孫滿堂”為幸福標準，對養(yǎng)老機構十分排斥；老人看重家庭帶來的安全感、歸屬感和親情感，心理上更傾向于在家中享受生活照料、精神慰藉、醫(yī)療照護等居家養(yǎng)老護理。欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的構建有利于社區(qū)老人身心健康、解決家庭養(yǎng)老后顧之憂，更符合我國傳統(tǒng)文化習俗，更尊重老人養(yǎng)老習慣。研究顯示，對于生活能自理或部分能自理的老年人希望獲得更多社會服務，如保健康復、精神文體、教育及法律援助；失能老年人、高齡獨居和生活困難老年人需要社區(qū)居家養(yǎng)老服務來滿足基本生活需要。居家養(yǎng)老護理主要由社區(qū)護士承擔，但社區(qū)護士所具備的理論知識、技能以及社區(qū)護士數(shù)量決定其難以完全承擔老年人群的居家養(yǎng)老護理。因此，家庭是我國養(yǎng)老的一個主要載體，居家養(yǎng)老地位不可動搖[11]。居家養(yǎng)老護理作為一種有效且易被廣大老年人接受的長期照護方式，符合我國傳統(tǒng)文化養(yǎng)老觀及社會經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀。目前，我國居家養(yǎng)老護理尚處于起步階段，老年人存在對居家養(yǎng)老護理認識不充分，養(yǎng)老服務項目利用率低等現(xiàn)象。而在一些農(nóng)村，由于財政投入不足，服務質(zhì)量不高，硬件設施不全，無人照顧的老年人寧愿互助養(yǎng)老，也不愿意入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構。由于我國東西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不一致，城市建設發(fā)展速度和居民需求層次存在很大差異，欠發(fā)達城市社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務局限，尚未建立健全居家養(yǎng)老服務體系?！吨袊鐣Ｕ习l(fā)展報告(2014)》認為，未來養(yǎng)老方式以社區(qū)養(yǎng)老為首選。社區(qū)自身具有一定的潛力但與社區(qū)能動性受到限制之間矛盾顯著。社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源在數(shù)量和質(zhì)量上都不能很好地滿足老人需求。老人對目前欠發(fā)達城市社區(qū)養(yǎng)老服務的整體滿意度不高，主要問題是欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源和設施良莠不齊，社區(qū)自身資源有限，社區(qū)缺乏對養(yǎng)老資源有意識整合，醫(yī)務專業(yè)人員學歷層次低、知識層次低、年齡結構不合理、穩(wěn)定性差、社區(qū)服務內(nèi)容不全面、護理專業(yè)人力資源相對缺乏[12]，提示欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務應明確政府分工，政府和社區(qū)要根據(jù)不同層次、不同年齡階段老人需求，制定不同需求標準醫(yī)療護理及精神文化內(nèi)容來豐富城市社區(qū)居家養(yǎng)老。

3.3社區(qū)養(yǎng)老管理現(xiàn)狀社區(qū)養(yǎng)老空間有限、規(guī)章制度不完善、服務模式欠規(guī)范，政府和社區(qū)職能未真正分開，社區(qū)自身能動性受限。目前，大多數(shù)社區(qū)只有一名養(yǎng)老管理人員，且多兼數(shù)職于一身，工作量大、繁、雜，直接提供服務工作的人員極少有專職性質(zhì)，基本上屬于家政范疇。社區(qū)疲于應付各種事務，在真正養(yǎng)老環(huán)節(jié)難以投入大量精力。同一區(qū)域各個社區(qū)間在養(yǎng)老服務中基本處于“孤立”狀態(tài)，幾無交集，資源共享成為空談。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務相關配套政策出臺后，各地政府將根據(jù)各自地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況規(guī)劃統(tǒng)籌，對當?shù)爻鞘猩鐓^(qū)養(yǎng)老服務進行一系列改革來保證社區(qū)衛(wèi)生服務的開展和落實，在促進居民健康方面發(fā)揮積極作用[13]。隨著工作深入開展，居民對城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認可度和信任度將會不斷提高，進一步促進了相關工作開展，更加完善、擴大城市社區(qū)衛(wèi)生服務在基層衛(wèi)生服務中的影響力。城市規(guī)劃要為城市社區(qū)居家養(yǎng)老提供固定場所和便利設施，加強社區(qū)組織建設，挖掘現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務人力資源，培育社區(qū)組織，使其融入社區(qū)服務建設。利用專業(yè)社區(qū)養(yǎng)老服務體系延伸到各個社區(qū)(村)連鎖經(jīng)營促進新建社區(qū)配備，建立健全健康檔案、設立養(yǎng)生護理科、活動室和圖書閱覽室完善及快速推進，這對欠發(fā)達城市社區(qū)的發(fā)展起到一定的激勵作用，通過汲取發(fā)達城市先進的知識經(jīng)驗，取其精華，去其糟粕，不斷改進和總結，對于欠發(fā)達地區(qū)城市社區(qū)的居家養(yǎng)老服務體系的建立有一定的指導和借鑒。政府要明確自身在開展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設中職責，充分發(fā)揮主導功能，適時引導，要從不該管的職能中退出來并主動擺正和社區(qū)的關系，只參與社區(qū)工作，放手、放權于社區(qū)，并且參與行為應是啟發(fā)式、引導式政策引導，不可替代社區(qū)行使權力，要依靠社區(qū)、尊重社區(qū)、信任社區(qū)，真正將職能實權還給社區(qū)[14-16]。國外經(jīng)驗告訴我們要從制度和法律上保護城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的構建，并以此為契機出臺一系列促進城市社區(qū)衛(wèi)生改革與發(fā)展的相關文件，加大落實和完善欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務政策和制度，進而提供政策傾斜、制度保證。國務院常務會議提出，深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的任務措施，到2020年全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)多樣化養(yǎng)老服務體系，把服務億萬老年人“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè)，使之成為調(diào)結構、惠民生、促升級重要力量。因此，政府部門要明確自身職責、理清政府與社區(qū)的發(fā)展關系，將資金權和管理權下放給社區(qū)，減少對其干預力度，完善服務網(wǎng)絡，加大對欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務扶持與監(jiān)督，讓真正優(yōu)秀的專業(yè)養(yǎng)老服務機構和組織留在社區(qū)居家養(yǎng)老服務領域，在降低政府、社區(qū)養(yǎng)老服務成本同時，提升養(yǎng)老服務質(zhì)量，實現(xiàn)欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給主體多元化、民間組織、老人三方共贏[17]，多方受益。我國居家養(yǎng)老服務開展比較晚，對城市社區(qū)居家養(yǎng)老問題研究目前大部分停留于對現(xiàn)狀、問題和各種做法的敘述，而從理論上進行系統(tǒng)和規(guī)律性論述比較欠缺；對不同地區(qū)和不同特征老人群以及同一地區(qū)不同老年人群課題研究比較匱乏；對于欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老的特殊人群，如老年慢性病病人、老年癡呆病人、空巢老人、高樓住宅綜合征人群、退休綜合征人群社區(qū)居家養(yǎng)老問題研究較少且不夠深入。另外，有關居家養(yǎng)老存在問題實證研究也相對較少，研究深度和廣度也有待進一步提高。我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系尚未健全，欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源在數(shù)量和質(zhì)量上都不能很好地滿足老人的需求，欠發(fā)達城市社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務較為局限，城市規(guī)劃未能充分開辟適于開展居家養(yǎng)老服務的固定場所，欠發(fā)達城市社區(qū)缺少社區(qū)養(yǎng)老服務管理規(guī)章以及社區(qū)養(yǎng)老服務實施管理制度，社區(qū)服務隊伍專業(yè)化程度低、缺少相關法律規(guī)范等問題。欠發(fā)達城市社區(qū)的建設應充分考慮建筑和居家環(huán)境適老性，引進醫(yī)療護理專業(yè)人才，積極開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，打破常規(guī)，通過各種途徑解決欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務局限性的現(xiàn)狀。

3.4依靠各種力量，完善經(jīng)費補償機制是解決阻礙欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建主要問題城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建是破解我國日益尖銳養(yǎng)老服務難題的重要手段和有效措施。國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見(國發(fā)〔2013〕35號)指出，到2020年，我國應該建立健全養(yǎng)老服務體系，所有居家老年人都應該享有日常生活照料、基本醫(yī)療照護、精神心理慰藉、急診急救等服務。政府應立足于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展，充分做好主導工作，在全局上把握社區(qū)養(yǎng)老服務的基本職能、作用、范疇以及未來發(fā)展總體方向；在對欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建評估、養(yǎng)老服務供給狀況掌控及管理中能發(fā)揮切實主導作用；政府能確保城市社區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)充足資金供給，并能合理整合社會資源，利用社會資源，拓展服務載體，吸引、鼓勵、倡導企業(yè)、社會組織和個人等多種力量的團結協(xié)作、協(xié)調(diào)處理各方關系。目前，我國城市社區(qū)服務發(fā)展在總體上仍屬于政府推動型，欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務還帶有濃厚的行政管理色彩。人力資源和社會保障部對外發(fā)布《中國社會保險發(fā)展年度報告2014》首次以政府部門的名義就社會保險制度建設、管理運行、經(jīng)辦服務等方面情況向公眾全面、系統(tǒng)、客觀地進行發(fā)布，標志著我國社會保險信息披露工作已逐步邁入制度化和規(guī)范化軌道。而欠發(fā)達城市社區(qū)養(yǎng)老負擔重，政府扶持力度亟須加強，老人養(yǎng)老資金和退休金有待進一步提高。建議政府出資，引導欠發(fā)達城市社區(qū)引進相關專業(yè)的醫(yī)護專業(yè)人才，完善人才梯隊建設，培養(yǎng)中堅人才，避免人員斷層和人才流失，留住人才；積極開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，建立相關資料庫；積極鼓勵志愿者和社會各界人士、機構團體主動參與城市社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)；拓寬養(yǎng)老資金來源、豐富社區(qū)精神文化服務內(nèi)涵，進一步合理安排，統(tǒng)籌規(guī)劃欠發(fā)達城市社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的資金投入、綜合協(xié)調(diào)及監(jiān)督管理細化各項工作。國外在社區(qū)居家養(yǎng)老服務方面的先進理念和成功經(jīng)驗對于我國欠發(fā)達城市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展有很好的借鑒意義[18-20]。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-25)

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.002

文章編號：1009-6493(2016)04B-1284-05

作者簡介楊永，主管護師，碩士研究生，單位：530022，廣西中醫(yī)藥大學護理學院；楊連招(通訊作者)、高慧單位：530022，廣西中醫(yī)藥大學；胡艷寧、盧洪霞、張瑛單位：530022，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院；陳玲單位：530022，廣西中醫(yī)藥大學護理學院。

基金項目廣西自然科學基金項目，編號：2013GXNSFDA278001；2013年第十批自治區(qū)本級技術研究與開發(fā)財政補助項目，編號：桂財教[2013]278號。