李春麗　梁　晨　賈魯姣△

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腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張術(shù)后護理體會

李春麗1梁晨2賈魯姣2△

目的總結(jié)腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的術(shù)后護理經(jīng)驗。方法通過對58例采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療靜脈曲張患者的護理總結(jié)，主要包括術(shù)前護理、術(shù)后護理及出院健康宣教。 結(jié)果58例患者均治愈出院，未出現(xiàn)切口感染及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)論腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無瘢痕，療效顯著。

激光；微創(chuàng)；靜脈曲張；護理

下肢靜脈曲張是周圍血管科的常見病，系指涉及大隱靜脈，淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多見于長期從事站立工作及重體力勞動者，多于年輕時發(fā)病，一般中壯年發(fā)病率高[1]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于筋瘤的范疇，患者多由于長期從事站立負重工作，勞倦傷氣，氣血瘀滯，血雍于下，結(jié)成筋瘤，或驟受風(fēng)寒，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤[2]?？偟膩碚f本病“虛是本，邪是標(biāo)，瘀是變，損是果”。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法是采用大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝離術(shù)，雖然療效確切，但是臨床上創(chuàng)傷面積較大，手術(shù)切口較多，無法滿足患者，尤其是輕癥患者對美容的需求。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)激光血管閉合術(shù)逐漸在臨床上取得了日益廣泛的應(yīng)用，我院周圍血管科2014年8月—12月間采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張者58例，此方法因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，無瘢痕等優(yōu)點受到患者的廣泛好評。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組病例共58例，男36例，女22例，年齡27～81歲，平均47歲，雙側(cè)發(fā)病者17例，病程3月—20年，并發(fā)下肢色素沉著者8例，伴下肢潰瘍者3例，平均住院時間5天，所有患者術(shù)前常規(guī)行下肢靜脈順行性造影及多普勒彩超檢查，證實無深靜脈反流。

1.2微創(chuàng)腔內(nèi)激光閉合術(shù)方法(EVLT)采用硬腰聯(lián)合麻醉下行激光聯(lián)合小切口抽離術(shù)治療。血管腔內(nèi)激光治療技術(shù)是利用激光與特殊組織的激光效應(yīng)，精確破壞曲張靜脈內(nèi)膜，使靜脈纖維化，最終靜脈閉合，從而達到微創(chuàng)治療的目的。術(shù)中首先將激光纖維導(dǎo)管通過病變淺靜脈穿刺進入目標(biāo)靜脈全程，可以憑借術(shù)中激光導(dǎo)管輔助光源定位，再依靠靜脈內(nèi)激光所產(chǎn)生熱能破壞靜脈內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致曲張靜脈閉合和纖維化，使之永久閉合。術(shù)后加壓包扎傷口，彈力繃帶包裹患肢。

2　結(jié)果

本組術(shù)后均取得臨床痊愈，無任何并發(fā)癥。

3　護理

3.1術(shù)前護理(1)術(shù)前進行各項常規(guī)檢查，凝血分析，了解患者心、肺、肝、腎等臟器功能，行大隱靜脈瓣膜功能試驗，術(shù)前常規(guī)行彩超下大隱靜脈引導(dǎo)及下肢靜脈順行性造影檢查等。(2)術(shù)前心理護理，大多數(shù)患者對手術(shù)具有恐懼、緊張等心理，術(shù)前向患者講解手術(shù)過程，治療原理及患者需注意配合事項，告知術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥以及對應(yīng)處理措施，穩(wěn)定患者情緒，促使其積極配合治療。(3)對伴有皮膚潰瘍及創(chuàng)面者，每日換藥并清洗傷口，控制感染，促使?jié)冊缛沼希瑢Σl(fā)下肢腫脹者，口服邁之靈，盡量采取仰臥位并抬高患者20°～30°體位，鼓勵患者做足背屈伸動作，利于下肢靜脈回流。(4)術(shù)前一天做好局部皮膚準(zhǔn)備工作，并在彩超引導(dǎo)下用記號筆標(biāo)明大隱靜脈走位及曲張血管部位。術(shù)前禁食水6h。

3.2術(shù)后護理(1)一般護理：患者術(shù)后心電監(jiān)護、禁食水6h，取仰臥位，可適當(dāng)抬高術(shù)肢20°～30°，如患者足踝處墊物使下肢有懸空不適感，可以考慮在腘窩處適當(dāng)墊高，以促進下肢靜脈回流，緩解術(shù)后肢體疼痛和腫脹。(2)手術(shù)切口的護理：注意觀察切口出血情況，有無滲出，保持敷料清潔干凈，隔日換藥。因為小腿外踝部分大隱靜脈與隱神經(jīng)并行，術(shù)后可有部分患者訴傷口疼痛、麻木，因個體差異，恢復(fù)時間10d～3月不等。(3)患肢的護理：觀察患肢血液循環(huán)情況。麻藥作用消退后，鼓勵患者做足背屈伸運動，防止靜脈血栓形成[3]。密切觀察患肢足趾皮色、皮溫，足背動脈搏動等情況，注意繃帶松緊情況，彈性繃帶過松或過緊均應(yīng)重新包扎。彈性繃帶過緊會影響下肢靜脈血液流通不暢及局部疼痛。(4)對伴有下肢潰瘍者的護理：術(shù)后給予抗凝、抗感染藥物對癥治療，每日換藥，保持創(chuàng)面清潔，觀察潰瘍創(chuàng)面有無滲出、創(chuàng)面愈合情況。(5)活動指導(dǎo)：一般術(shù)后第一天鼓勵患者下地活動，防止深靜脈血栓形成，但以靜臥休息為主，活動時需彈力繃帶彈力支持，一般每次活動不超過5min，一日3～4次，以緩步慢走為佳。少數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后下肢水腫，活動后加重，囑患者臥床休息，一般5～15天后可緩解。(6)出院宣教：術(shù)后10～14d可返院拆線，拆線后穿醫(yī)用彈力襪給予彈力支持，活動時穿戴，睡眠時可免穿，一般使用3～6個月，也可長期使用。禁煙，煙霧中的一氧化碳與血紅蛋白有親和力，從而降低血液的攜氧能力，低氧血癥又會加重內(nèi)皮細胞的損傷，有利于血栓的形成，故必須戒煙。術(shù)后三個月內(nèi)避免做劇烈運動，適度活動，休息時候可抬高患肢，不可穿過緊鞋襪，注意患肢保暖。避免久立、久行、久坐等持久從事體力勞動，預(yù)防外傷。

4　總結(jié)

下肢靜脈曲張是周圍血管科的常見病，本病不但影響美觀，也降低了患者的生活質(zhì)量，目前手術(shù)是治療本病的根本方法，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，激光聯(lián)合小切口治療下肢靜脈曲張具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，無瘢痕，住院時間短等優(yōu)點，受到患者的好評。但是如果圍手術(shù)期處理不當(dāng)，易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成，因此做好術(shù)前術(shù)后護理工作也是尤為重要的一環(huán)，及時仔細地向患者講解手術(shù)前、后注意事項，做好出院宣教工作對于患者的康復(fù)都十分重要，良好的護理工作是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，高質(zhì)量的護理也是降低靜脈曲張的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的重要因素之一。

[1]汪忠鎬.血管淋巴管外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:271.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：289-290.

[3]李令根.周圍血管病臨床治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：210-211.

1.河南省中醫(yī)院心病一區(qū)(鄭州 450000)；2.河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(鄭州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.058

1003-8914(2016)-03-0415-02

(本文校對：路毅2015-01-23)