楊華艷　劉心穎

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【教管論壇】

臨床醫(yī)學(xué)山區(qū)定向班中醫(yī)教學(xué)面臨的問題及解決方案

楊華艷劉心穎

在給三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)山區(qū)定向班學(xué)生講授中醫(yī)學(xué)時，筆者遇到了不少教學(xué)困境，主要表現(xiàn)為教材內(nèi)容與課時不匹配，教師不了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，學(xué)生沒有正確認(rèn)識學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要性。通過在教學(xué)過程中不斷摸索總結(jié)，認(rèn)為應(yīng)該從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、抓好學(xué)生的臨床見習(xí)及實習(xí)工作兩方面來提高我們的教學(xué)質(zhì)量。

山區(qū)定向班； 中醫(yī)教學(xué)；解決方案

2011年我院成為首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，從2013年筆者開始給學(xué)生講授中醫(yī)學(xué)中的部分內(nèi)容。我們所教的班級為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)山區(qū)定向班，為國家定向培養(yǎng)，學(xué)生成績合格后授予大專學(xué)歷，畢業(yè)后成為西醫(yī)全科醫(yī)師，他們畢業(yè)后將回到北京各郊區(qū)縣的山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生院從事基層醫(yī)療工作。在醫(yī)學(xué)綜合院校的中醫(yī)教學(xué)過程中，筆者遇到了不少的教學(xué)困境，教學(xué)效果不理想，達不到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。在教學(xué)過程中筆者總結(jié)了自己的一些教學(xué)體會，現(xiàn)介紹如下。

1　問題

1.1教材內(nèi)容與課時不匹配綜合院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)最突出的問題是教材內(nèi)容多，授課學(xué)時少。我們目前使用的《中醫(yī)學(xué)》[1]教材是中醫(yī)專業(yè)多門課程的縮寫版，這些內(nèi)容在中醫(yī)院校大約要花4年時間，上課時數(shù)約在700學(xué)時左右，而中醫(yī)教學(xué)在綜合院校臨床專科的授課時間僅為1學(xué)期，總學(xué)時為90學(xué)時，其中理論課60學(xué)時，實踐課30學(xué)時，存在著教材與課時嚴(yán)重不匹配的問題。

1.2教師不了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況在短短60學(xué)時的理論課教學(xué)中，我們得給學(xué)生講述陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、氣血津液學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因與病機、養(yǎng)生預(yù)防與治則、診法與辨證、中藥與方劑、針灸、推拿、常見病證的針灸治療、內(nèi)科常見病證的中醫(yī)治療等內(nèi)容[1]。所以在每一堂課里，我們不得不抓緊每一分每一秒，盡可能多的給學(xué)生“填鴨式”的傳授各種知識。但是我們可能忽略了一點，對于初次接觸中醫(yī)的大多數(shù)西醫(yī)學(xué)生而言，短期內(nèi)很難適應(yīng)這么多的教學(xué)內(nèi)容。這些內(nèi)容即使中醫(yī)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)五年后都不見得能完全掌握，更何況綜合院校短短60學(xué)時左右的中醫(yī)學(xué)教學(xué)，根本不可能使學(xué)生掌握中醫(yī)學(xué)的知識，更不可能達到靈活運用中醫(yī)理論辨證論治，進行疾病的診治。這就是為什么每一堂課雖然老師講了很多，但學(xué)生真正掌握得卻很少。老師應(yīng)該從學(xué)生的學(xué)習(xí)情況出發(fā)，認(rèn)識到通過中醫(yī)學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)，我們的目的不是讓學(xué)生達到精通中醫(yī)理論的程度，而是在掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上能恰當(dāng)?shù)剡\用中醫(yī)方法治療疾病，為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段。

1.3學(xué)生沒有正確認(rèn)識學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要性盡管燕京醫(yī)學(xué)院將《中醫(yī)學(xué)》設(shè)置為必修課程，然而絕大多數(shù)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)目的認(rèn)識不清楚，甚至認(rèn)為學(xué)習(xí)該門課程的意義不大，抱著應(yīng)付考試的心態(tài)聽課，對所學(xué)內(nèi)容不求甚解，缺乏熱情和興趣，甚至出現(xiàn)少量學(xué)生缺課的現(xiàn)象。造成中醫(yī)學(xué)課程如此不被學(xué)生重視的主要原因是學(xué)生認(rèn)為今后主要從事西醫(yī)臨床，在工作中不會或極少會涉及中醫(yī)的診療。其實這是一種認(rèn)識誤區(qū)。我們醫(yī)院藥劑科今年4月份曾做過統(tǒng)計，目前門診使用中成藥的概率約為30%左右，西醫(yī)各科并不低于中醫(yī)科，中成藥已廣泛被西醫(yī)臨床各級醫(yī)師使用。西醫(yī)臨床醫(yī)生也應(yīng)用中成藥來治療疾病主要是因為他們在臨床工作中深刻體會到中成藥可以彌補西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。但是在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，中成藥使用也是應(yīng)該根據(jù)患者病情來選用的，但是由于西醫(yī)醫(yī)師不懂中醫(yī)的辨證論治，所以在使用中成藥時常常出現(xiàn)錯誤，比如風(fēng)寒咳嗽的患者卻給病人開羚羊清肺丸，給痰熱壅肺的病人服用養(yǎng)陰清肺丸等等，患者往往咳嗽越治越重，病程纏綿，久治不愈。還有的西醫(yī)醫(yī)生，不懂中醫(yī)的“十八反”“十九畏”，對某些中藥的毒副作用了解甚少，在聯(lián)合用藥時往往出現(xiàn)錯誤，危害患者的健康，甚至危及生命。2014年4月份在我院不合格處方點評過程中，曾出現(xiàn)某位西醫(yī)醫(yī)師給一位男性冠心病、前列腺增生、中風(fēng)合并腰痛的患者同時服用虎力散膠囊、翁瀝通膠囊、牛黃清心丸。就單個病種而言，每一種藥運用都沒有錯誤，但是三種藥物聯(lián)合運用時，虎力散膠囊的草烏不能與翁瀝通里的浙貝母、牛黃清心丸里的白蘞同用，因為后兩種藥能夠加大草烏的毒性，屬中藥“十八反”的范疇，而且該患者有冠心病，草烏毒性加大能夠引起心律失常，心臟病患者不應(yīng)服用含有烏頭堿的藥物。還有對于特殊人群，如妊娠婦女、嬰幼兒，我們在開具中成藥時也應(yīng)注意某些中藥成分是慎用或禁用的。而這些都需要我們具備一定的中醫(yī)藥知識，才能讓我們在診療疾病過程中少犯錯誤。因此，綜合院校設(shè)置中醫(yī)學(xué)這門課程是臨床工作的實際需要，必須讓學(xué)生重視中醫(yī)學(xué)的教學(xué)，使未來的西醫(yī)專業(yè)人員在學(xué)習(xí)西醫(yī)知識的同時，也兼學(xué)中醫(yī)知識，為他們在日后臨床工作中使用中成藥打下一個堅實基礎(chǔ)。

2　解決方案

2.1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容在授課學(xué)時沒有辦法增加的情況下，我們只有優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，才能更好的完成教學(xué)目標(biāo)。首先應(yīng)充分理解教材精髓，根據(jù)教學(xué)基本要求對教材內(nèi)容進行適當(dāng)刪減，對各個部分的學(xué)時數(shù)進行適當(dāng)調(diào)整。首先講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，然后可將腧穴與刺灸法、常見病證的針灸治療整合為一個章節(jié)，再將中藥、方劑、內(nèi)科常見病證的中醫(yī)治療整合為另一個章節(jié)。針對學(xué)生將來要回山區(qū)工作的特點，他們所面對的病人為農(nóng)民，分析山區(qū)常見病、多發(fā)病，重點精講與此有密切聯(lián)系的內(nèi)容。比如在腧穴與刺灸法這一章節(jié)中，我們除了介紹十二經(jīng)中的常用腧穴及刺法外，應(yīng)結(jié)合學(xué)生將來的實際工作，重點介紹山區(qū)幾個常見病、多發(fā)病的治療選穴、某些特定穴位的刺法、注意事項及暈針的處理。臨床上我們常常碰見有的農(nóng)民兄弟在患了面癱、中風(fēng)后遺癥、急性腰扭傷、癔病、膈肌痙攣引起的打嗝后由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有針灸醫(yī)師，在家屬陪伴下花半天或一天功夫坐車跑三四十里地到我們醫(yī)院就為了行30分鐘的針灸治療，真是費時費力。如果我們在教學(xué)中專門花一定的學(xué)時針對上述常見病給學(xué)生做專題講解，介紹目前常用的一些方法，如石學(xué)敏所創(chuàng)“醒腦開竅法”、賀普仁“賀氏針灸三通法”、“特效腹針”，講解拔罐和艾灸的適應(yīng)癥及注意事項，配合學(xué)生后期在針灸室的見習(xí)及實習(xí)工作來進行強化，讓學(xué)生學(xué)有所用，在以后的工作中終生受益。

對于中藥、方劑、內(nèi)科常見病證的中醫(yī)治療這一章節(jié)，我們除了介紹常用中藥及方劑外，應(yīng)根據(jù)學(xué)生工作的實際需要，重點介紹山區(qū)常見病、多發(fā)病的中成藥的合理使用。比如普通感冒，有風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等，我們授課的重點是教會學(xué)生如何抓住主證，如何辨別疾病的寒熱、虛實，這樣我們用藥的大方向就不會有錯。比如，風(fēng)寒感冒的主證應(yīng)抓住以下幾點：流清涕，痰清稀色白，惡寒、無汗，肢節(jié)酸痛，只要有這些癥狀，我們就可以使用感冒軟膠囊、三拗片、通宣理肺丸等辛溫解表、宣肺散寒之類的中成藥；而對于發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃黏稠者，就應(yīng)該辨為風(fēng)熱感冒，此時就應(yīng)該用銀翹解毒丸、藍芩口服液、肺力咳合劑之類清熱解毒、利咽止咳類中成藥。而對于夏季感冒的患者，如合并頭昏，身重倦怠，胸悶欲嘔者，就應(yīng)該使用藿香正氣軟膠囊化濕解表。以此類推，對于農(nóng)村常見的咳嗽、胃痛、便秘、腹瀉、頭痛、腰腿疼痛等疾病，我們應(yīng)給學(xué)生逐一分析其辨證分型及用藥特點，讓學(xué)生學(xué)了就能用，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。作為授課教師，我們一定要深刻領(lǐng)會教材精髓，傳授最簡單、最實用、最有效的知識，提高學(xué)生運用所學(xué)知識解決實際問題的能力。

2.2抓好學(xué)生的臨床見習(xí)、實習(xí)工作帶教老師應(yīng)重視學(xué)生的臨床見習(xí)、實習(xí)工作，不能把學(xué)生當(dāng)廉價勞動力，指使學(xué)生干一些沒有技術(shù)含量的活。在診療疾病的過程中應(yīng)給學(xué)生展示老師如何通過望、聞、問、切收集病人信息，給學(xué)生講解疾病的病因、病機，以及老師如何運用中醫(yī)臨床思維來給病人進行辨證論治，診治疾病。然后由學(xué)生自己收集病史、分析、處方，然后由帶教老師點評，指出學(xué)生的不足。讓學(xué)生逐步了解中醫(yī)的理、法、方、藥在臨床中是如何一線貫穿的，逐漸讓學(xué)生掌握中醫(yī)辨證論治的規(guī)律和方法。

在針灸室的臨床見習(xí)、實習(xí)工作中，應(yīng)注重提高學(xué)生的動手能力，教會學(xué)生一些常見病的治療選穴及刺法，對于風(fēng)池、膻中、天突、環(huán)跳等特殊穴位，應(yīng)重點講解其解剖知識、病人體位、針刺的角度、方向等，并學(xué)會處理暈針、滯針等突發(fā)情況。對于拔罐的講解，應(yīng)讓學(xué)生掌握所蘸酒精的量，酒精太多拔罐的過程中容易酒精滴落燙傷病人，甚至引起火災(zāi)；酒精太少，火力太小，拔罐力度達不到標(biāo)準(zhǔn)，起不到治療效果；還有就是火源在罐中位置，不能太靠火罐頂部，也不能太靠瓶口，燃燒的時間長短，扣罐動作的快慢，這些度的把握只能在實踐中由學(xué)生動手慢慢摸索。

總之中醫(yī)教學(xué)必須堅持理論與實踐相結(jié)合，必須加強臨床實踐這一環(huán)節(jié)，讓學(xué)生感到中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用不是遙不可及，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]潘年松，陳平.中醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：1-3.

[2]雷載權(quán)，陳松育，高學(xué)敏，等.中藥學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：21.

Problems and Solutions during Traditional Chinese Medicine Teaching for Clinical Orientation Class in Mountain Region

YANG HuayanLIU Xinying

(Pinggu District Hospital, Pinggu, Beijing 101200, China)

Many difficulties were met during teaching traditional Chinese medicine for three-year clinical orientation class in mountain region. There are three main problems, the teaching material content doesn’t match with class hour, teachers don’t know learning situation, students have no aware of the importance of learning Chinese medicine. I think we should improve the teaching quality through optimizing teaching content and clinical practice.

Orientation class in mountain region; Traditional Chinese medicine teaching; Solution

北京市平谷區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科(平谷 101200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.069

1003-8914(2016)-03-0435-03

(本文校對：王曉莉2014-01-09)