王文志

300073　天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院[王文志(博士研究生)]

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

黃文政教授二仙湯驗(yàn)案拾遺

王文志

300073天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院[王文志(博士研究生)]

【摘要】二仙湯由仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母組方而成，功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，苦泄相火，為治療腎陰陽(yáng)兩虛的代表方之一。本文系統(tǒng)闡述黃文政教授運(yùn)用二仙湯治療血管神經(jīng)性暈厥，更年期綜合征、失眠驗(yàn)案三則。三案病機(jī)同為腎陰陽(yáng)兩虛，根據(jù)異病同治原則，均可用二仙湯治療，平調(diào)陰陽(yáng)，效如桴鼓。

【關(guān)鍵詞】黃文政；二仙湯加味；血管神經(jīng)性暈厥；更年期綜合征；失眠

黃文政是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授，十一五國(guó)家科技支撐計(jì)劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究”之一的名老中醫(yī)。黃文政教授臨床精于辨證，擅用經(jīng)方古方，在腎病?？萍膊『推渌s病治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨黃老門診，感其用方潛藥之精明，將其醫(yī)案加以整理。現(xiàn)將黃老運(yùn)用二仙湯加味治療血管神經(jīng)性暈厥、更年期綜合征、失眠等雜病驗(yàn)案總結(jié)如下，以饗同道。

1方藥淺析

二仙湯是張伯訥教授于20世紀(jì)50年代針對(duì)腎精不足、相火偏旺所致的更年期綜合征、更年期高血壓病而研制出的一首現(xiàn)代名方，由仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母六味藥物組成。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天入腎經(jīng)，補(bǔ)腎氣，益腎精，為君藥；黃柏、知母苦寒，入肝腎經(jīng)，功能滋陰降火，為臣藥；當(dāng)歸溫潤(rùn)入肝經(jīng)及沖任二脈，補(bǔ)肝血，調(diào)沖任，是為佐藥。本方寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，適用于腎中精氣虧損，相火妄動(dòng)，陰陽(yáng)俱虛，失于平衡之證。二仙湯既可一藥一臟一經(jīng)，又能一味多臟多經(jīng)，而多藥多味則合諸證諸候[1]?，F(xiàn)臨床多用二仙湯加味治療婦女更年期綜合征、高血壓病、前列腺增生、陽(yáng)痿、早泄、遺精等疾病。

2驗(yàn)案舉隅

2.1血管迷走神經(jīng)性暈厥

患者，男，45歲。近幾月來(lái)，先后4次發(fā)生暈厥，于天津市某醫(yī)院診為“血管神經(jīng)性暈厥”。2014年1月16日，前來(lái)門診就醫(yī)。自訴暈厥前先感鼻塞，頭面烘熱，心悸；醒后冷汗淋漓，喉中痰鳴，眼中見血絲，片刻恢復(fù)正常；納可，寐安；夜間汗出較多；時(shí)覺(jué)腰背酸疼；二便調(diào)；舌紅苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)診為厥證，證屬腎陰陽(yáng)兩虛，氣機(jī)逆亂。治宜補(bǔ)腎填精，滋陰降火。方選二仙湯加味，處方：仙茅10 g、仙靈脾30 g、當(dāng)歸10 g、巴戟天10 g、知母10 g、黃柏10 g、丹參30 g、炙甘草15 g、浮小麥30 g、大棗4枚、白芍10 g、紫石英10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g。7劑，每天1劑，分早晚2次溫服。1月23日復(fù)診，自訴未發(fā)生暈厥，汗出明顯減少；納可，寐安；二便調(diào)。原方紫石英易為20 g，加肉桂15 g、砂仁6 g。繼服7劑，服法如前。7劑后復(fù)診，精神狀態(tài)較好，未發(fā)生暈厥；無(wú)面部烘熱，出冷汗等表現(xiàn)；汗出癥狀消失；納可，寐安，二便調(diào)。繼投以二仙湯加丹參30 g、浮小麥20 g、紫石英10 g、炙甘草10 g。后隨診2月余，未復(fù)發(fā)。

按血管迷走神經(jīng)性暈厥是最常見的一種暈厥類型，是以突然血壓下降為特點(diǎn)，多伴有短暫的意識(shí)喪失，可自行恢復(fù)，而無(wú)神經(jīng)定位體征的一種綜合征。當(dāng)病人情緒激動(dòng)、極度疲勞、疼痛、恐慌或置身于擁擠、悶熱的空間時(shí)更容易發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血管迷走神經(jīng)性暈厥的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。中醫(yī)認(rèn)為此病應(yīng)責(zé)之于腎虛。腎藏精生髓，主水，司生殖，為先天之本，水火之宅，真陰真陽(yáng)之所在。腎中陰陽(yáng)平衡，則腎精疏泄有度。陰陽(yáng)互根，陽(yáng)虛日久必?fù)p及陰，陰虛日久必?fù)p乎陽(yáng)，陰陽(yáng)互損則致兩虛，若腎中元陽(yáng)不足，命門火衰與元陰不足，陰精虧損同時(shí)并見，即為腎陰陽(yáng)兩虛證?；颊吣I中陽(yáng)氣不足，久損及陰，陰陽(yáng)兩虛，氣血陰陽(yáng)不相續(xù)接而發(fā)暈厥；腎陰虧虛，虛陽(yáng)上亢，津液不固，故見頭面烘熱，汗多；“腰為腎之府”，腎精不足，腰府失養(yǎng)，故見腰背酸疼。證屬腎陰陽(yáng)兩虛證，治當(dāng)溫陽(yáng)滋陰，平補(bǔ)腎中陰陽(yáng)。方選二仙湯加味。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)；黃柏、知母滋養(yǎng)腎陰；當(dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血。全方陰陽(yáng)共調(diào)，補(bǔ)瀉兼施，藥簡(jiǎn)力專。腎與心，均屬少陰經(jīng)，腎陰陽(yáng)失衡可累及心，出現(xiàn)心悸汗出，失眠多夢(mèng)等心神失養(yǎng)的表現(xiàn)。故在方中又加紫石英、生龍牡、浮小麥、百合、炙甘草等養(yǎng)心安神之品。

2.2更年期綜合征

患者，女，51歲。2015年1月21日初診。主訴烘熱汗出，煩躁，加重3個(gè)月。有糖尿病史15年，停經(jīng)1年。刻下：烘熱汗出，汗出后畏寒肢冷；耳鳴頭脹；多夢(mèng)易醒；口干口苦；兩目干澀；胸悶氣短；大便干結(jié)，3、4日一行；體倦乏力，記憶力減退。舌紅苔白膩，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診為經(jīng)斷前后諸癥，證屬腎精不足，陰虛火旺。治宜填精益腎，滋陰潛陽(yáng)。方用二仙湯加味，處方：仙茅10 g、仙靈脾30 g、當(dāng)歸10 g、巴戟天10 g、知母10 g、黃柏10 g、炙甘草10 g、丹參30 g、茯苓10 g、麥冬15 g、太子參15 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、炒酸棗仁15 g、浮小麥30 g、百合30 g、大棗4枚。7劑，每天1劑，分早晚2次溫服。1月28日復(fù)診，烘熱汗出減少，心煩減輕；睡眠改善；無(wú)胸悶憋氣、口干口苦、兩目干澀。舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。原方去茯苓、太子參，加合歡皮20 g、黨參10 g。繼投14劑，瘥。

按更年期綜合征，指婦女更年期期間出現(xiàn)的一系列性激素減少所致的癥候群，常見表現(xiàn)如：烘熱汗出，煩躁易怒，口干口苦，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期綜合征是“下丘腦—垂體—性腺軸”老化所致。王建修[2]認(rèn)為，二仙湯有調(diào)節(jié)“下丘腦—垂體—性腺軸”的功能，從而調(diào)整激素水平，運(yùn)用二仙湯加減治療女性更年期激素失調(diào)導(dǎo)致的痤瘡、黃褐斑等效果顯著。張伯訥教授[3]結(jié)合中醫(yī)理論，認(rèn)為其病機(jī)為“腎氣衰，天癸竭，沖任虛損”所致。《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”婦女年屆七七經(jīng)斷之年，腎氣漸衰，天癸欲竭，沖任二脈虧虛，精血不足。加之素體陰虛，或因七情所傷，或勞心過(guò)度，營(yíng)陰暗耗，則真陰更虧，陽(yáng)不潛藏，致陰陽(yáng)平衡失調(diào)，諸癥叢生。該患者腎陰虧虛，陰火獨(dú)亢，逼津外泄，故見烘熱汗出；腎開竅于耳，腎精不足，耳竅失養(yǎng)，腦髓空虛，故見耳鳴頭脹、記憶力減退；肝開竅于目，肝腎精血同源，腎精虧虛，肝血失養(yǎng)，故見兩目干澀；腎陰虛火旺，虛火蒸津，陰液耗損，故見口干口苦，大便干結(jié)；陰虛久損及陽(yáng)，腎主一身元陽(yáng)，累及心陽(yáng)則心悸、胸悶、乏力。本證屬腎陰陽(yáng)兩虛，治宜溫潤(rùn)平補(bǔ)，不可妄用溫燥、苦寒之品峻下猛攻，以免犯虛虛之戒。故方選二仙湯，平補(bǔ)腎中陰陽(yáng)，補(bǔ)瀉兼施，寒熱并用，又加酸棗仁、百合、生龍骨、生牡蠣、太子參、浮小麥等養(yǎng)心氣，益心血，調(diào)心志而安精神。

2.3失眠

患者，女，35歲。近2月來(lái)，失眠多夢(mèng)。于2015年1月3日前來(lái)就醫(yī)。自訴近幾月來(lái)，入睡困難，多夢(mèng)易醒；時(shí)有汗出，動(dòng)則益甚；月經(jīng)量少，2月一行，色淡；頭昏沉；偶有心悸；體倦乏力，氣短懶言。舌紅苔薄，脈細(xì)弦。中醫(yī)診為不寐，證屬腎陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)。治宜補(bǔ)腎益精，養(yǎng)心安神。方用二仙湯加味，處方：仙茅10 g、仙靈脾30 g、當(dāng)歸10 g、巴戟天10 g、知母10 g、黃柏10 g、炙甘草10 g、白芍10 g、丹參30 g、酸棗仁20 g、浮小麥30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、大棗3枚。14劑而瘥。

按腎為先天之本，一身陰陽(yáng)之所主，腎虛則一身陰陽(yáng)俱虛。腎中精氣化生“天癸”，主司生殖?！疤旃铩痹谀凶觿t為精，在女子則為血?；颊吣I精不足，“天癸”虧虛，不能充養(yǎng)沖任，血?？仗?，故月經(jīng)量少，色淡。腎久虛則影響心、脾、肝的功能。腎精不足，陰虛于下，腎水難以上濟(jì)心火，心神受擾致失眠多夢(mèng)；汗為人體五液之一，為心所主，心氣血虧虛，營(yíng)衛(wèi)不和，陰不斂陽(yáng)，則汗出；心無(wú)所主，則見心悸不安。證屬腎精虧虛，水火不濟(jì)，治當(dāng)滋陰潛陽(yáng)，安神定志，方選二仙湯加味。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，取其補(bǔ)陽(yáng)生陰之意；黃柏、知母相互為用，既滋腎陰之不足，又瀉相火之有余；當(dāng)歸、白芍滋養(yǎng)陰血；生龍骨、牡蠣既能益陰潛陽(yáng)，又能鎮(zhèn)靜安神；酸棗仁養(yǎng)肝安神；諸藥合用，使腎中陰陽(yáng)平衡，陽(yáng)入于陰，故能入睡。

3體會(huì)

黃老擅用二仙湯一方，他指出：二仙湯功擅溫補(bǔ)腎陽(yáng)，苦泄相火，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，調(diào)和陰陽(yáng)之平衡，凡證屬腎精虧損，相火妄動(dòng)，陰陽(yáng)俱虛，平衡失調(diào)者，皆可加減用之。病案一，患者年近六八，“陽(yáng)氣衰竭于上”，腎陽(yáng)不足，腎精虧虛，腎失生精化髓之功，髓海失養(yǎng)，腦竅空虛，氣血陰陽(yáng)不相續(xù)接故發(fā)暈厥。黃老認(rèn)為，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，該患者可能屬中年以后，雄激素水平逐漸下降，神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂。病案二，患者已入七七之年，沖任空虛，天癸已竭，陰陽(yáng)失調(diào)，故表現(xiàn)為烘熱汗出，煩躁易怒，口干口苦，失眠多夢(mèng)等一系列腎陰陽(yáng)兩虛的更年期癥狀。病案三，患者屬先天不足，腎精虧虛之體，腎水竭于下，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢于上，心神受擾，故失眠多夢(mèng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該患者可能因雌激素水平下降，所以出現(xiàn)失眠等精神系統(tǒng)癥狀。上述三患者，中醫(yī)辨證皆屬腎陰陽(yáng)兩虛，失于平衡之證，根據(jù)中醫(yī)異病同治原則，皆可方選二仙湯加減治療。大量現(xiàn)代試驗(yàn)研究通過(guò)對(duì)二仙湯及拆方分析證實(shí)，二仙湯具有類激素樣作用，不僅有調(diào)節(jié)“下丘腦—垂體—性腺軸”的功能，還有抗自由基[4]、影響免疫系統(tǒng)[5]、改善男性更年期癥狀[6]等作用。二仙湯治療疾病范圍廣泛，療效確切。黃老在臨證中，還將二仙湯用于治療男性性欲減退、精少不育等以腎陽(yáng)虛為主要表現(xiàn)的男科疾病，常用仙茅10 g、仙靈脾30 g、巴戟天10 g，并配伍溫腎壯陽(yáng)的肉蓯蓉、鹿角膠、韭菜子、魚鰾等，取得較好療效?？傊?，二仙湯臨床主治疾病很多, 病證的特點(diǎn)是以內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂為核心, 涉及精神神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、骨代謝等[7]，上述各系統(tǒng)疾病與中醫(yī)腎陰陽(yáng)兩虛證及其兼證與變證相符合，運(yùn)用二仙湯加減化裁治療，具有臨床指導(dǎo)意義。

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(本文編輯： 蒲曉田)

(收稿日期：2015-07-08)

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.019

作者簡(jiǎn)介：王文志(1986- )，2013級(jí)在讀博士研究生。研究方向：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)傷寒論。E-mail：1524545746@qq.com