魯燕平 黎 麗 許貴如

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護(hù)士職業(yè)安全氛圍的研究進(jìn)展

魯燕平 黎 麗 許貴如

護(hù)理安全是指通過醫(yī)院的有效管理及個人因素的調(diào)控最大程度降低護(hù)理臨床實(shí)踐過程中產(chǎn)生的對患者及護(hù)士的傷害[1]。護(hù)士安全的有效保障對患者安全具有積極正向的作用[2]。近年來，由于針刺傷、腰肌勞損等職業(yè)傷害事件不斷發(fā)生，如何降低護(hù)士職業(yè)傷害引發(fā)各級管理者及醫(yī)護(hù)人員本身越來越廣泛的關(guān)注，研究焦點(diǎn)從醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)等“顯性因素”延伸至文化、組織氛圍、個體認(rèn)知等“隱性因素”，其中安全氛圍作為護(hù)士職業(yè)安全管理的全新理念受到充分的重視。本文將從護(hù)士職業(yè)安全氛圍的發(fā)展及應(yīng)用作一綜述，以期為護(hù)士職業(yè)安全的有效管理提供參考。

1 安全氛圍概述

安全氛圍是在企業(yè)組織氛圍的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，最早由以色列學(xué)者Zohar提出，它是指組織內(nèi)成員對職業(yè)環(huán)境安全管理的整體感知[3]。安全行為可分為安全遵守行為(如遵守安全相關(guān)規(guī)章制度、依據(jù)流程工作等行為)和安全參與行為(如幫助或監(jiān)督同事，為安全管理出謀獻(xiàn)策等行為)[4]。社會認(rèn)知理論提出，個體行為受環(huán)境和心理感知的雙重作用，安全氛圍作為個體的心理感知直接影響其安全行為，對安全遵守行為和安全參與行為具有積極正向的作用[5]。構(gòu)建合適的安全氛圍可提高工作行為的安全性，有效降低安全事故發(fā)生率和傷殘率[6]，在保障職工安全的層面上，個人因素的作用更顯著[7]。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，安全氛圍感知范疇包括政策、規(guī)章制度、實(shí)踐等方面[8]。醫(yī)院管理安全隱患直接影響醫(yī)護(hù)人員及患者的安全行為及醫(yī)療后果，評估安全氛圍有助于描述醫(yī)療單位或組織的安全狀態(tài)，診斷其潛在的安全問題。20世紀(jì)90年代，“安全氛圍”首次應(yīng)用于護(hù)士職業(yè)安全管理相關(guān)研究，對改善護(hù)士安全行為具有顯著作用，成為健康和安全管理的重要理念[9]。

2 安全氛圍測評

安全氛圍目前正越來越廣泛的被應(yīng)用于醫(yī)療安全管理領(lǐng)域，包括護(hù)士職業(yè)安全[10]，其測評工具也逐漸被開發(fā)運(yùn)用。Flin等[11]指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全氛圍的維度主要包括安全管理、安全系統(tǒng)、風(fēng)險(xiǎn)感知、工作要求、安全報(bào)告、安全態(tài)度/行為、交流/反饋、團(tuán)隊(duì)合作、個人資源和組織因素等方面。對安全氛圍的測量目前已量表居多，其中醫(yī)院安全氛圍量表(hospital safety climate scale,HSCS)是最早，也是最頻繁被應(yīng)用于該領(lǐng)域的量表，特別是血源性職業(yè)安全氛圍的測定。HSCS由Gershon 等編制，屬自評式量表，采用Likter 5級評分，分?jǐn)?shù)越高代表醫(yī)院安全氛圍越好。量表共含有6個維度(個人防護(hù)裝備的可用性、管理支持、防護(hù)障礙、反饋/培訓(xùn)、清潔/有序、沖突/溝通)和20個條目，各維度Cronbach′s α系數(shù)在0.71～0.84，自研制以來在美國、日本等國家的護(hù)理管理和科研領(lǐng)域反復(fù)被使用[12]。為克服中西文化差異，林春金等[13]修訂了中文版醫(yī)院安全氛圍量表，新增9個條目，各分量表Cronbach′s α系數(shù)在0.706～0.772。徐娜等[14]對HSCS進(jìn)行規(guī)范的文化調(diào)適，調(diào)適后量表由5個維度21個條目組成，內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.870，重測信度為0.84。

3 護(hù)理職業(yè)安全氛圍應(yīng)用

3.1 職業(yè)安全行為 護(hù)士對安全氛圍的感知水平顯著影響其安全行為，包括使用隔離防護(hù)用具、安全針頭、疫苗注射等。研究顯示[13，15]，對醫(yī)院安全氛圍感知得分越高者，其感染控制行為、肺結(jié)核防護(hù)行為等落實(shí)程度越高。對安全氛圍中“工作環(huán)境清潔有序”因子感知越強(qiáng)烈的護(hù)士，其上報(bào)的安全防護(hù)行為相對低感受者高3倍[12]；對“管理支持”因子感知良好者，其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性顯著提升，OR值達(dá)2.3；安全氛圍良好，患者數(shù)量適當(dāng)也已成為腫瘤科護(hù)士藥物防護(hù)安全措施的獨(dú)立預(yù)測因子[12]。

3.2 職業(yè)危險(xiǎn)暴露 安全氛圍的充分感知與職業(yè)危險(xiǎn)低暴露密切相關(guān)。有學(xué)者提出，對“工作阻礙”因子及“溝通培訓(xùn)”因子低感知的護(hù)士，其職業(yè)相關(guān)性損傷發(fā)生率較高，RR值分別為1.46和1.41，低安全氛圍感知與低安全行為均可導(dǎo)致職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)增加，其RR值分別為1.51和1.27[16]。研究顯示，對安全氛圍感知越高的ICU護(hù)士，其職業(yè)危險(xiǎn)暴露率越低，腰肌勞損等職業(yè)傷害發(fā)生率也越低[17]。另外，安全氛圍同時影響護(hù)士職業(yè)傷害不良事件的上報(bào)意愿，護(hù)士所在醫(yī)療環(huán)境的安全氛圍越積極，護(hù)士的不良事件上報(bào)醫(yī)院越主動[18]。

3.3 職業(yè)穩(wěn)定性 組織氛圍是護(hù)士職業(yè)傷害和職業(yè)怠倦的獨(dú)立預(yù)測因子[17]，是影響護(hù)士身心健康的關(guān)鍵因素。積極的安全氛圍不僅可降低護(hù)士生理性職業(yè)損傷，也有利于維護(hù)護(hù)士的心理健康，增加其自我效能、工作價值感及團(tuán)隊(duì)意識，從而降低職業(yè)怠倦、離職意愿。研究顯示[19]，安全氛圍與護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作水平、離職意愿分別呈現(xiàn)高度正相關(guān)(r=0.841，P<0.01)和中度正相關(guān)(r=0.626，P<0.01)，該研究提示，安全氛圍使影響護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定性的重要變量之一。另外，正向的安全氛圍需要具備良好的工作環(huán)境，而改善工作環(huán)境是降低護(hù)士專業(yè)怠倦的重要舉措之一。有報(bào)道指出[20]，安全氛圍還與護(hù)理員自我效能感呈正相關(guān)，對安全氛圍感受越積極者，其工作效率、工作價值感越高。

3.4 職業(yè)安全感知 國內(nèi)外護(hù)士對職業(yè)安全氛圍的感知水平處于中等，但是護(hù)士對安全氛圍中的不同條目感知程度不盡相同?！鞍踩O(shè)備防護(hù)”因子在Gershon[12]，Derek等[21]的研究中為得分最高項(xiàng)，在我國的相關(guān)研究中卻僅為中等項(xiàng)；“工作妨礙”因子在Gershon等的研究中為得分最高項(xiàng)，在Derek等的調(diào)查結(jié)果中該因子與“教育培訓(xùn)”因子同為得分較低項(xiàng)，而“教育培訓(xùn)”因子在黃冬枚等[15]報(bào)道中卻為得分首高項(xiàng)；管理支持是安全氛圍感知的重要條目，研究卻顯示護(hù)士對“管理支持”或“管理者態(tài)度”的感知得分最低[21]。

4 問題與展望

4.1 提升安全氛圍感知水平 安全氛圍因子得分高低不一致說明在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，職業(yè)安全防護(hù)設(shè)備管理工作落實(shí)程度不一，護(hù)士良好工作環(huán)境的創(chuàng)建進(jìn)展快慢不一，對護(hù)士的職業(yè)安全培訓(xùn)也存在區(qū)別，醫(yī)院職業(yè)安全人文管理也相對不齊全，建議各醫(yī)院間應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)更高水平的安全氛圍感知。

4.2 拓展安全氛圍臨床應(yīng)用 目前中國對護(hù)理人員職業(yè)安全氛圍的研究主要集中在臺灣[22]。已有研究多集中于安全氛圍感知水平分析、影響因素調(diào)查，其應(yīng)用以血源性病原體預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為執(zhí)行、醫(yī)藥防護(hù)等生理性安全為主，在心理性職業(yè)損傷層面應(yīng)用較少。因此可從多個層面、多個角度探究安全氛圍的應(yīng)用及改善，爭取構(gòu)建系統(tǒng)強(qiáng)大的安全氛圍。

4.3 深入剖析安全氛圍影響因素 已有研究證實(shí)，安全氛圍、安全行為及安全結(jié)局三者之間存在相關(guān)性，但是作用機(jī)制目前仍不是很明朗，影響安全氛圍的因素剖析仍尚未淺顯。另外由于我國安全氛圍的研究以制造業(yè)、建筑業(yè)、化工業(yè)等工程管理為先驅(qū)領(lǐng)域，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是護(hù)士職業(yè)安全層面的研究仍十分缺乏，因此在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大范圍普及安全氛圍的理念，積極挖掘安全氛圍與護(hù)士職業(yè)安全的相互作用機(jī)制，提取影響因素，為全面提升護(hù)理職業(yè)安全性提供可靠依據(jù)。

5 結(jié) 論

安全氛圍是安全管理的有效理念，在臨床安全管理中具有十分重要的作用。護(hù)士職業(yè)安全是臨床安全管理的關(guān)鍵組成部分，提倡創(chuàng)建良好的安全氛圍，通過國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)交流，經(jīng)驗(yàn)共享，改善護(hù)士工作環(huán)境，改良職業(yè)防護(hù)安全用具，提升護(hù)理安全培訓(xùn)水平，增加護(hù)理安全管理人性化成分有助于護(hù)理職業(yè)安全管理持續(xù)改進(jìn)，并促進(jìn)護(hù)理人員的安全與健康。

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(本文編輯 陳景景)

400013 長沙市 湖南省中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院(魯燕平，黎麗)，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院(許貴如)

魯燕平：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.007

2015-11-24)