邵杰

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舒鵬教授治療乳腺癌之思想探析

邵杰

舒鵬教授從事腫瘤臨床工作多年，在治療乳腺癌方面有著豐富的經(jīng)驗，認為肝陰不足是基本病機，痰瘀毒結(jié)是關(guān)鍵的病理變化，脾胃虛弱貫穿于乳腺癌發(fā)生發(fā)展之始終。舒鵬教授根據(jù)乳腺的生理、病理特點，提出柔肝養(yǎng)陰、化痰祛瘀、抗癌解毒、調(diào)理脾胃四大治法，驗之臨床，收效頗多。

乳腺癌；臨證經(jīng)驗；治則治法

舒鵬教授從事腫瘤臨床、教學(xué)、科研工作近三十余載，在中醫(yī)治乳腺癌方面有著獨特的經(jīng)驗和體會，并總結(jié)出柔肝養(yǎng)陰、培本固源，化痰祛瘀、不忘治標(biāo)，抗癌解毒、病癥結(jié)合，調(diào)理脾胃、扶正祛邪的治則治法。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收益頗多，現(xiàn)將舒師治療乳腺癌的部分臨床經(jīng)驗歸納成文，以供同道參閱。

1　柔肝養(yǎng)陰，培本固源

流行病學(xué)資料顯示，乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)位居所有女性惡性腫瘤的第1位[1]，而男性乳腺癌在所有乳腺癌中所占的比例不到1%[2]，其發(fā)病率存在明顯的性別差異。舒師認為本病的發(fā)生與女性特殊的生理特點密切相關(guān)，“女子以肝為先天”，乳腺位于胸中，為眾經(jīng)所屬，足厥陰肝經(jīng)上穿膈肌，布散脅肋，繞于乳頭。舒師指出乳腺癌必以肝陰不足為其基本病機，肝為剛臟，體陰而用陽，其主要生理功能是藏血與疏泄，兩者互根互用，若肝藏血功能正常，則肝體條達，疏泄和暢；反之，肝陰血匱乏，肝失其條達、柔韌之性，則稍遇情志不舒，即成肝郁氣滯之證，而過用疏利之品，又易耗損肝陰，反不利于治肝，因而提出治療乳腺癌時強調(diào)柔肝養(yǎng)陰以培本固源。舒師在臨床遣方用藥時常以當(dāng)歸芍藥散為基本方化裁，伴有潮熱盜汗、腰酸乏力等腎陰不足者，加用熟地黃、山茱萸、女貞子、墨旱蓮、枸杞子等藥以滋養(yǎng)肝腎之陰；伴有脅肋脹痛、情緒抑郁等肝郁氣滯較甚者，酌加醋柴胡、枳殼、香附、郁金等藥以疏肝解郁；伴有四肢麻木、筋脈攣急等氣血不足、筋脈失養(yǎng)者，加用黃芪、桂枝、地龍、桃仁等藥益氣活血、養(yǎng)筋通絡(luò)。

2　化痰祛瘀，不忘治標(biāo)

古代醫(yī)家早就認識到腫瘤與痰、瘀密切相關(guān)，朱丹溪認為“凡人上、中、下有塊者，多是痰”，又曰“癌瘤者……乃五臟瘀血濁氣痰滯而成”，提示痰、瘀是腫瘤病變的重要因素，乳腺癌亦是如此。舒師認為，正虛是乳腺癌發(fā)病之本，痰瘀互結(jié)是乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)，乳腺癌患者臟腑功能受損，津液代謝障礙、輸布失常，致使水濕內(nèi)停，久聚成痰，又痰濕阻滯，氣機運行不暢，氣滯血阻，而成瘀血，瘀血積聚日久又可化生痰濕，正所謂“痰水之壅，由瘀血使然” “血積既久，其水乃成”，兩者相互影響，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，誘發(fā)乳腺癌，更使乳腺癌具備了纏綿難愈的性質(zhì)。舒師在臨床譴方用藥時常以滌痰湯和失笑散為基本方化裁。若伴有胃脘痞滿、脅肋脹痛等肝胃不和、氣機阻滯癥狀者，加用芍藥、川黃連、吳茱萸、木香、砂仁等藥柔肝和胃、調(diào)理氣機；伴有胸悶納差、咳嗽痰多等痰濕壅肺癥狀者，加用桔梗、枳殼、杏仁、茯苓等藥化痰斂肺；若腫塊較大者，加用煅牡蠣、炙龜板、炮穿山甲、炙鱉甲等藥軟堅散結(jié)；伴有頭昏重、眩暈不適等痰濁蒙蔽上竅癥狀者，加用石菖蒲、膽南星、荷葉等藥化痰醒竅、升清降濁；伴有胸脅刺痛，舌質(zhì)紫黯等肝經(jīng)瘀血癥狀者，常加用旋覆花、茜草等藥理氣活血散瘀。

3　抗癌解毒，病癥結(jié)合

國醫(yī)大師周仲瑛教授通過查閱文獻并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，提出“癌毒”學(xué)說[3]，認為“癌毒”是導(dǎo)致惡性腫瘤形成的一種特殊的致病因子，同時又可作為病理產(chǎn)物，使腫瘤纏綿難愈。舒師認為，乳腺癌是在多種內(nèi)外因素的長期刺激下，內(nèi)生癌毒，留滯乳絡(luò)，致使氣機運行不暢，氣滯血阻停為瘀，津失輸布留為痰，癌毒與痰瘀相互搏結(jié)，日久而成乳巖。舒師指出，癌毒作為一種特殊毒邪，除具有一般毒邪的性質(zhì)外，還具有流串性、侵潤性和復(fù)發(fā)性，使腫瘤具有病程纏綿、疾病復(fù)發(fā)和浸潤轉(zhuǎn)移的特性。臨床遣方用藥時，舒師常常加入抗癌解毒的藥物，如漏蘆、山慈菇、王不留行、皂角刺，同時配合理氣活血、軟堅散結(jié)的中藥，使乳絡(luò)氣血暢達，則邪氣無所依托，打破痰瘀互結(jié)的層面，消散局部腫塊，以降低乳腺癌復(fù)發(fā)和浸潤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，用藥有三棱、莪術(shù)、枳殼、桃仁、刺蒺藜、天南星、夏枯草等。若患者肝腎功能正常，可加用具有搜風(fēng)通絡(luò)、消癥除積的蟲藥，如蜈蚣、全蝎、廣地龍、水蛭、僵蠶等。舒師強調(diào)在使用抗癌解毒大法之時，要注意堅持“衰其大半而止”的原則，不可盲目追求以毒攻毒、消滅癌毒，否則會耗損正氣，使癌毒流串。特別是晚期患者，此時正氣已衰，癌毒昌盛，更應(yīng)采用攻補兼施，扶正蕩邪之法。

4　調(diào)理脾胃，扶正驅(qū)邪

乳腺與脾胃的關(guān)系早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有描述：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃?！备鶕?jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，足陽明胃經(jīng)貫行乳中，足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈。舒師認為“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，現(xiàn)代人喜食滋膩厚味之物易傷脾胃，脾胃運化失調(diào)，則清陽不升，濁陰不降，留滯中焦，聚濕生痰，痰阻氣滯，血行不暢，瘀血內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，留滯乳絡(luò)，則生乳癌?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究證實，乳腺癌的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，長期過度的高脂肪、煙熏飲食是乳腺癌發(fā)病的危險因素，而蔬菜飲食是乳腺癌的保護因素[4]。在乳腺癌的治療過程中，舒師反復(fù)強調(diào)“調(diào)理脾胃，扶正驅(qū)邪”的重要性，脾胃運化正常，氣血旺盛，正氣充足，便可驅(qū)邪外出，達到“養(yǎng)正積自除”的目的，進而預(yù)防乳腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。臨床遣方用藥時常以六君子湯為基本方進行加減，伴有口干咽燥、舌紅有裂紋等胃陰不足者，加入生地黃、麥冬、南北沙參等藥濡養(yǎng)胃陰；伴有胸脅脹悶、善嘆息、舌苔薄白而不膩者，加入當(dāng)歸、芍藥柔肝健脾；若苔薄白膩者，少佐醋柴胡以疏肝解郁；伴有形體肥胖、苔薄黃、右關(guān)脈弦滑等中焦痰濕者，加入懷山藥、生薏苡仁健脾化濕，枳殼行氣化濕；若舌體淡胖有齒痕、苔薄白者，加入干姜、桂枝溫化寒濕。

5　驗案舉隅

患者，女，67歲，2014年8月12日初診。主訴：乳腺癌術(shù)后2年余，潮熱盜汗10余天。2012年2月發(fā)現(xiàn)左乳有腫塊，遂至南京市第一醫(yī)院做B型超聲檢查，考慮為乳腺癌，并于該院行左乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后病理：“左側(cè)”乳腺浸潤性導(dǎo)管癌(Ⅱ級)，乳頭及基底切緣未見癌，腋窩淋巴結(jié)(11/11)見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后行6周期化療。2014年2月復(fù)查胸腹部CT提示：乳腺癌術(shù)后，伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，遂再行6周期化療?？滔掳Y：潮熱盜汗，脅肋部脹痛，頭蒙昏重，口干咽燥，夜寐欠安，食納可，二便調(diào)，舌黯紅有裂紋，苔薄，脈弦濡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：乳腺癌Ⅳ期(肝轉(zhuǎn)移)；中醫(yī)診斷：肝積；證型：肝腎陰虛，痰濕蘊結(jié)；治法：柔肝補腎、化痰祛濕、濡養(yǎng)胃陰。處方：當(dāng)歸10 g、白芍15 g、川芎10 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、山茱萸15 g、枸杞子15 g、熟地黃15 g、石菖蒲15 g、荷葉10 g、南北沙參各15 g、麥冬10 g、甘草5 g，14劑，水煎服，每天1劑，早晚分服。

2014年8月26日復(fù)診：患者自訴潮熱盜汗明顯好轉(zhuǎn)，脅肋部脹痛時作，頭蒙昏重減輕，口干咽燥不顯，夜寐、食納可，二便正常，舌黯紅，苔薄，脈弦。治以柔肝補腎、化痰祛瘀、抗癌通絡(luò)。前方去南北沙參、麥冬，加茜草10 g、刺蒺藜15 g、漏蘆15 g、王不留行10 g、蜈蚣3條，14劑，水煎服，每天1劑，早晚分服。隨訪半年，患者諸癥消失，病情穩(wěn)定。

按乳腺癌是正虛與邪實相互作用的結(jié)果，肝陰不足、脾胃虛弱貫穿于乳腺癌發(fā)生發(fā)展之始終，為本；痰濕阻滯、瘀血內(nèi)停、癌毒內(nèi)生，為標(biāo)，三者相互搏結(jié)，滯留乳絡(luò)，發(fā)為乳腺癌。在治療乳腺癌時要注意辨證論治、病癥結(jié)合，分清標(biāo)本虛實、輕重緩急，不可一概而論，否則難以取效。本例患者年邁，乳腺癌術(shù)后，又行化療，耗損正氣，肝腎陰虛，出現(xiàn)潮熱盜汗，脅肋部脹痛，藥用當(dāng)歸、白芍、川芎、山茱萸、枸杞子以柔肝養(yǎng)陰，補益肝腎；化療又特別容易損傷脾胃，脾虛失運，聚濕生痰，痰蒙清竅，出現(xiàn)頭蒙昏重，藥用白術(shù)、茯苓、澤瀉以健脾利濕，石菖蒲、荷葉以化痰醒竅；患者口干咽燥、夜寐欠安、舌紅有裂紋乃胃陰不足的表現(xiàn)，藥用南北沙參、麥冬以濡養(yǎng)胃陰、養(yǎng)心安神。復(fù)診時，患者諸癥好轉(zhuǎn)，胃氣足，加用茜草、刺蒺藜以理氣活血，漏蘆、王不留行、蜈蚣以抗癌解毒通絡(luò)。

[1]黃哲宙,陳萬青,吳春曉,等. 中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況——全國32個腫瘤登記點2003—2007年資料分析報告[J]. 腫瘤,2012,32(6):435-439.

[2]Weiss J R, Moysich K B, Swede H. Epidemiology of male breast cancer[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2005,14(1):20-26.

[3]程海波,沈衛(wèi)星,吳勉華,等.基于腫瘤微環(huán)境的癌毒病機理論研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(2):105-107.

[4]柏刁,鄭伯軍,張飛云. 210例乳腺癌患者的危險因素分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(6):470-475.

(本文編輯： 韓虹娟)

210029南京，江蘇省中醫(yī)院國家中醫(yī)臨床研究基地

邵杰(1985- )，女，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床(腫瘤方向)。E-mail：jsshaojie@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.020

2015-11-12)