鄭曉霞　馮蕓梅　 李妍怡△

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【醫(yī)案醫(yī)話】

佛手系列治療郁病之肝氣郁結1例

鄭曉霞1馮蕓梅2李妍怡2△

1.甘肅中醫(yī)藥大學碩士研究生2013級(蘭州 730000)；2.甘肅中醫(yī)院腦病科(蘭州 730050)

摘要：目的觀察佛手系列對植物神經功能紊亂的臨床療效。方法對 1例以軀體化形式為主要臨床癥狀的植物神經功能紊亂患者，運用李妍怡主任佛手系列中的方藥進行治療，并對治療過程中患者情緒進行對照比較。結果治療診治過程中及治療后,情緒穩(wěn)定，夜間睡眠改善，血壓心率穩(wěn)定，疼痛緩解，惡心嘔吐等胃腸道癥狀緩解。且患者經 1 月隨訪效果能持續(xù)維持。結論佛手系列治療軀體形式的植物神經功能紊亂患者，能改善臨床癥狀，療效顯著。

關鍵詞：佛手系列；植物神經功能紊亂；郁病

植物神經功能紊亂是一種內臟功能失調的綜合征。包括循環(huán)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能或性功能失調的癥狀，多由心理社會因素誘發(fā)人體部分生理功能暫時性失調，神經內分泌功能出現(xiàn)相關改變而組織結構上并無相應病理改變的綜合征。軀體形式自主神經紊亂的臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學中“郁病”的范疇，而近代醫(yī)家，根據(jù)病因病機將植物神經功能紊亂與氣血陰陽失衡相聯(lián)系辨證，中醫(yī)辨證分型為脾腎陽虛、心脾兩虛、肺腎虧虛、肝腎陰虛、肝郁化火五型[1]以中醫(yī)辨證論治；陳青紅等[2]主要對肝郁證植物神經功能與情緒狀態(tài)的評估的研究，將肝郁的情緒狀態(tài)與植物神經功能檢測、情緒測評等檢查相結合。胡隨瑜等[3]對中醫(yī)肝病各證型的植物神經功能狀態(tài)的8種分型(肝氣郁結、肝陽上亢、肝火上炎、肝膽濕熱、肝陽化風、肝氣虛、肝血虛、肝腎陰虛)進行系統(tǒng)研究報道。李妍怡主任在運用古方佛手散加減系列中醫(yī)辨證治療植物神經功能紊亂方面造詣頗深，療效顯著?，F(xiàn)選病案1例進行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料患者李某，女，46歲，漢族，自訴于1年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短、伴胸痛，隨即就診于蘭州市第一人民醫(yī)院，急查心臟血管造影、心臟彩超、心電圖及胸部CT、胃鏡等，均未見明顯異常，診斷為“植物神經功能紊亂”，給與對癥支持治療后癥狀稍好轉出院，此后胸悶，氣短癥狀間斷發(fā)作，間斷服用中藥治療，門診以“植物神經功能紊亂”收住入院。入院證見：神清，精神欠佳。胸悶，氣短，氣憋，胸痛，煩躁易怒，時伴頭暈，注意力不能集中，納食可，睡眠差，二便可，舌暗紅苔白膩，脈弦細數(shù)。查體合作，P98次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。R20次/分，其余查體陰性，神經系統(tǒng)檢查生理反射存在，眼心反射陽性，皮膚劃痕征陽性，脈差實驗、壓差實驗均陰性，其他病理反射未引出。全腹彩超、心臟彩超、心電圖及胸部CT等檢查均未見異常。經顱多普勒彩色超聲示：各頸部血管形態(tài)血流聲像圖未見明顯異常。抑郁焦慮量表示：焦慮自評量表(SAS)60分；抑郁自評量表(SDS)57分；抑郁焦慮量表(HAD)19分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)20分。輕度抑郁狀態(tài)，中度焦慮狀態(tài)。1.2治療方法予以佛手系列中佛手解郁湯加減以疏肝行氣、活血止痛，方藥組成：當歸20 g，川芎20 g，瓜蔞10 g，薤白10 g，法半夏10 g，桂枝10 g，丹參15 g，柴胡10 g，香附5 g，枳殼10 g，陳皮10 g，甘草5 g。上方日1劑,水煎2服。7劑為一個療程，兩療程后，患者明顯精神，自訴胸悶，氣短、氣憋發(fā)作次數(shù)減少，胸痛感覺少見，偶煩躁易怒，已無頭暈，余同前，舌暗苔薄膩，脈弦細。體征，P88次/分，R20次/分，眼心反射、皮膚劃痕征陽性，余正常。二診，上方基礎上加珍珠母30 g，夜交藤15 g，蜜百合15 g。兩療程后軀體化癥狀明顯改善，睡眠依舊不佳，對此李主任改用清熱滋陰、養(yǎng)血安神法治療，方用佛手養(yǎng)心安神湯加減，方藥：當歸20 g，川芎15 g，玄參15 g，丹參10 g，太子參15 g，天冬10 g，麥冬10 g，五味子15 g，遠志15 g，生地黃10 g，柏子仁10 g，珍珠母30 g，夜交藤30 g，蜜百合10 g，炙甘草15 g，浮小麥30 g，梔子10 g，淡豆豉10 g。14劑。

2　結果

2.1療效2療程后患者胸悶、胸痛等不適癥狀未再發(fā)作，復查抑郁焦慮量表示：焦慮自評量表(SAS)51分；抑郁自評量表(SDS)43分；抑郁焦慮量表(HAD)12分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)9分。無抑郁狀態(tài)，無焦慮狀態(tài)。夜間睡眠質量提高，眼心反射、皮膚劃痕征陰性。

2.2隨訪1月后患者來門診復診，自訴心情平和，無胸悶、胸痛、氣促等癥狀發(fā)作，睡眠可。復查抑郁焦慮量表示：無焦慮、抑郁狀態(tài)。

3　討論

軀體形式自主神經功能紊亂(somatoform autonomic dysfuncyion)主要特征為癥狀集中在主要受自主神經支配的器官或系統(tǒng)的軀體障礙，即心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)?；颊咴谧灾魃窠浥d奮癥狀的基礎上，又附加了主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、疼痛感等，并堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)，但檢查不能證明這些器官或系統(tǒng)有相應的器質性軀體疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)，參舌、脈診，該病人為郁病之肝氣郁結，李妍怡主任以“中醫(yī)佛手系列”中的古方“佛手散(當歸、川芎)”為基礎，聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯、柴胡疏肝散隨癥加減予以對癥治療。

案中雖未見脅肋脹痛、痛無定處等肝郁特征，但情緒煩躁易怒、胸痛而氣促、氣短等肝郁癥狀故合柴胡疏肝散以疏肝行氣。且患者素體肥胖，胸悶、胸痛，伴有頭暈，睡眠差，注意力不能集中，舌暗紅苔白膩，脈弦細數(shù)，“肥人多濕”易生痰邪，故用瓜蔞薤白半夏湯以祛痰寬胸散結，后患者肝郁、痰結癥狀經治療后明顯改善，但心神不寧、睡眠依然不佳，故改用佛手養(yǎng)心安神湯，即當歸、川芎合天王補心丹加減以清熱滋陰、養(yǎng)血安神。在此治療過程中，李主任大劑量運用甘肅特產藥材岷當歸鎮(zhèn)靜安神、解痙止痛，且研究示岷當歸具有抗輻射、增強免疫機制,增強機體對缺氧的耐受力,促進造血,抗凝解聚的功效[4]；川芎量大以行氣開郁、祛風燥濕，活血止痛，其中所含的阿魏酸有抗腫瘤、抗菌和血管舒張活性，藁本內酯抑制血小板凝聚，緩解氣管平滑肌痙攣，可治療高血壓。川芎內酯 A 是川芎和當歸共有的化合物，可以抑制主動脈平滑肌細胞的誘導增殖，并降低血液黏度[5]。在前方用藥中李主任以此為基礎中醫(yī)以行氣活血為主，西醫(yī)以緩解氣管平滑肌等作用為主，再加以臨床辨證遣方用藥，從而標本兼顧，用藥恰中病機，故能逐漸向愈。

參考文獻

[1]趙海丹,王健.自主神經功能紊亂中醫(yī)辨證分型[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,14(4):150-152.

[2]陳青紅,陳家旭,徐洪雁,等.肝郁證植物神經功能與情緒狀態(tài)的評估[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2004,27(6):65-68.

[3]胡隨瑜,潘其民,王勇華,等.中醫(yī)肝病常見證型的植物神經功能狀態(tài)研究[J].湖南中醫(yī)雜志,1996,21(1):11-14.

[4]李成山,劉超,李妍怡.大劑量岷當歸對大鼠腦缺血再灌注損傷MPO表達的影響[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(4):118-119.

[5]周鴻,黃含含,張靜澤,等.川芎-當歸藥對研究進展[J].中成藥,2015,37(1):184-188.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.054

文章編號：1003-8914(2016)-12-1796-02

收稿日期：(本文校對：曹鵬鵬2015-11-11)

Observation on the Effect of Finger Citron Series in Treatment of Depression Disease of Liver Qi Stagnation for One Case

ZHENG Xiaoxia1△FENG Yunmei2LI Yanyi2

(1.Grade 2013 Graduate, Gansu University of Chinese Medicine, Gansu, Lanzhou 730000, China；2.Department of Encephalopathy, Gnasu Hospital of TCM, Gansu, Lanzhou 730050, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effects of finger citron series in treatment of vegetative nerve functional disturbance. MethodsOne case of patients with main clinical symptoms is vegetative nerve functional disturbance was treated with the finger citron series prescription from Doctor Li Yanyi doctor. In the process of treatment, the patients’ emotion was compared and contrasted. ResultsDuring the treatment and after the treatment, night sleep improvement, blood pressure and heart rate were stability, pain relief, gastrointestinal symptoms such as nausea and vomiting relief. And the follow-up results of patients can be sustained one month. ConclusionThe finger citron series in treatment of vegetative nerve functional disturbance can improve clinical symptoms, and curative effect was significant.

Key words：Finger citron series; Vegetative nerve functional disturbance; Depression disease