李靜靜　馬立人　杜萌萌

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應用崔公讓“從瘀論治”觀點治療紅斑性肢痛癥

李靜靜1馬立人2杜萌萌3

1.河南中醫(yī)藥大學第一臨床學院碩士研究生2014級(鄭州 450000)；2.河南平頂山中醫(yī)院周圍血管科(平頂山 467000 )；3.河南中醫(yī)藥大學第一臨床學院碩士研究生2015級(鄭州 450000)

摘要：紅斑肢痛癥是一種陣發(fā)性血管擴張性功能性疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以中年最多見。本病系以肢體遠端陣發(fā)性血管擴張，皮溫升高、膚色潮紅和劇烈燒灼樣疼痛為主征的一種植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病。繼發(fā)于肢體缺血性疾病，紅斑性肢痛癥較常見。本病病因尚未完全明了，但患者極為痛苦，目前西醫(yī)對本病尚缺乏有效的治療方法，崔公讓根據(jù)多年臨床經(jīng)驗及總結(jié)，“從瘀論治”繼發(fā)于肢體缺血性疾病的紅斑肢痛癥，取得了較好的臨床療效，為治療此病提供了新途徑。

關(guān)鍵詞：紅斑性肢痛癥；從瘀論治；崔公讓

紅斑性肢痛癥是一種原因不明的以肢端紅、腫、熱、痛為臨床特點的末梢血管功能性疾病[1]。本病最容易侵犯肢體的遠側(cè)端，尤其是下肢，其特征為發(fā)作性疼痛、皮膚血管充血和皮膚溫度增高?！端貑枴つ嬲{(diào)論》中“肉爍”的描述“人有四肢苦煩熱，逢風寒如炙如火者”， 以及《靈樞·九針論》中所述的“血痹”類似本病。目前大多數(shù)認為本病屬于中醫(yī)“血痹”“熱痹”的范疇。

1　病因病機

臨床上根據(jù)發(fā)病的癥狀、表現(xiàn)、預后等不同特點可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性。其發(fā)病機理可能是由于植物神經(jīng)功能紊亂引起末梢血管功能失調(diào)，導致血管過度擴張，局部充血所致。一般認為原發(fā)性屬一種常染色體顯性遺傳的罕見病，與SCN9A 基因突變有關(guān)，多有家族史[2]。還有說是末梢神經(jīng)受溫熱刺激而5-羥色胺被激活的一種疾病[3]。繼發(fā)性繼發(fā)于某些疾病，如肢體缺血性疾病、糖尿病、痛風、血栓閉塞性脈管炎、高血壓等。特發(fā)性的致病因素可能不是單一的，首先是與氣溫的突然變化、寒冷刺激有關(guān)，另外是否與某些生物性致病因子或營養(yǎng)缺乏有關(guān)尚不能確定。

崔公讓老師通過臨床觀察和治療經(jīng)驗總結(jié)，從現(xiàn)代醫(yī)學病因病理學角度上，認為繼發(fā)于肢體缺血性疾病的紅斑肢痛癥可能與血管腔變窄和交感神經(jīng)調(diào)節(jié)血管舒縮功能降低有關(guān)；從中醫(yī)角度，崔公讓老師認為此病乃本虛標實，既有瘀、濕、熱為患之標，更有脾腎陽虛、心脈瘀阻之本。肢體缺血性疾病多見于中老年人，年邁或是久病，脾胃受損致脾胃虛弱，氣血生成及健運不足，日久傷及腎陽，或脾腎陽虛，無力運行氣血，氣血運行不暢，則致血脈瘀阻，“不通則痛”，患者肢體疼痛、發(fā)冷、麻木、皮色發(fā)白、發(fā)紺等證皆是從“瘀”而來。由此可見本病的病機特點可總結(jié)為“脾腎陽虛、心脈瘀阻”。

2　臨床表現(xiàn)與診斷

紅斑性肢痛癥多從雙側(cè)肢端起病，以雙足多見。表現(xiàn)為患處皮膚陣發(fā)性溫度升高、潮紅、腫脹和難以忍受的燒灼樣疼痛及患處動脈搏動增強。而繼發(fā)性肢痛癥紅、腫、熱、痛四大特征比較輕，一般以足痛、熱痛為主，晚間疼痛加重，有的患者畏熱又畏寒，部分患者伴有感覺過敏、痛覺遲鈍和失眠等癥[4]。該病除有局部癥狀外，還伴有其他系統(tǒng)性損傷如糖尿病、結(jié)締組織病等，所以除治療局部癥狀外，還應加強對原發(fā)病的治療。

紅斑肢痛癥是一個病程長、痛苦大、殘肢率高、致死率高的疾病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)與輔助檢查及不伴有全身癥狀和某種原發(fā)病，或觀察一次發(fā)作或激發(fā)實驗陽性即可確診。此外，通過治療實驗如口服阿司匹林而獲緩解，亦可幫助診斷。

3　臨床治療

崔公讓老師將“從瘀論治”的理論運用于臨床治療中，采用“活血化瘀通絡”與“溫陽化瘀通絡”相結(jié)合的方法治療肢體缺血性繼發(fā)性紅斑性肢痛癥，對本病的辨證論治，別具匠心。臨床上崔老師將繼發(fā)性肢痛癥分為兩型。3.1濕熱瘀阻四肢末端發(fā)作性灼熱疼痛，重著，肢體皮膚潮紅，肢端腫脹，觸之疼痛難忍，皮溫偏高，遇熱加重，伴口苦納呆，便溏，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱涼血，利濕化瘀，以三物黃芩湯加減:柴胡、當歸、牡丹皮、藿香、佩蘭、菊花、大黃、甘草為主方。

3.2陽虛血瘀肢端疼痛，遇熱遇冷均加重，夜間疼痛劇烈，難以入眠，皮色潮紅或暗紅，足底蒼白略涼，發(fā)作期間肢體偶有麻木感。舌質(zhì)淡或有瘀斑，苔薄白，脈弦細。治以健脾益腎，活血化瘀為法，以三物黃芩湯加柴胡、牡丹皮、當歸、制附片、麻黃、白術(shù)、甘草等為主方。

三物黃芩湯：以黃芩、苦參、生地黃、柴胡、當歸、牡丹皮、甘草等藥為基礎方。黃芩苦寒清熱燥濕，瀉火解毒為君藥，苦參清熱燥濕，生地黃清熱涼血，柴胡芳香疏泄，與黃芩合用可清瀉郁熱，調(diào)暢氣機，三者共為臣藥。當歸養(yǎng)血活血，牡丹皮涼血活血，共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，而為使藥。諸藥合用，共奏清熱涼血，活血化瘀之效。對于濕熱瘀阻型的患者，崔老師常在基礎方上加上藿香、佩蘭之品來健脾化濕。陽虛血瘀型常用制附片補火助陽，赤芍化瘀止痛，同時合用麻黃、細辛、白術(shù)以溫陽散寒、通絡止痛。

4　以瘀論治，勿矯枉過正

治療繼發(fā)于缺血性疾病的紅斑肢痛癥時應針對其缺血病機，解決血脈瘀阻的問題，其癥狀才能得以緩解。對于此類疾病，崔老師強調(diào)要立足于“從瘀論治”的原則，遵循《素問·調(diào)經(jīng)論》中“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡”及《素問·至真要大論》中“血氣者，喜溫而惡寒，寒者泣而不流，溫則消而去之”的治法，臨床上用當歸、牡丹皮、赤芍及大黃等來活血化瘀通絡，用制附片、麻黃、細辛等藥物以溫陽化瘀通絡。

同時在治療的過程中切忌矯枉過正。治療因血脈瘀阻引起肢體缺血時，如果長期給予大劑量擴張血管藥物，這將使正常的動脈分支擴張，血流量增加，而瘀阻的動脈分支，其狹窄血管遠端的阻力已達到最大擴張，因此，非缺血區(qū)的血管阻力低于缺血區(qū)，血流將從缺血區(qū)通過側(cè)支循環(huán)流入非缺血區(qū)，反而加重了缺血的狀況。針對此病崔老師主張可適量應用擴血管藥物，但不可矯枉過正，應順其自然，謹防過度治療[5]。

參考文獻

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[3]王瑾,奚九一. 應用奚九一“因邪致瘀，祛邪為先”觀點治療紅斑肢痛癥的體會[J].中外健康文摘，2013，10(10):370-371.

[4]李令根，趙鋼.周圍血管病臨床治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：231-232.

[5]崔公讓，崔炎. 崔公讓臨證經(jīng)驗輯要[M].鄭州：中原農(nóng)民出版社，2015：142-146.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.056

文章編號：1003-8914(2016)-12-1800-02

收稿日期：(本文校對：尹袖琴2015-11-19)

Cui Gong rang in the Treatment of Erythromelalgia with “Syndrome Differentiation from the Blood Stasis”

LI Jingjing1MA Liren2DU Mengmeng3

(1.Grade 2014 Graduate, The First Clinical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China；2.Peripheral vascular Department, Pingdingshan Hospital of TCM, Henan, Pingdingshan 467000, China；3.Grade 2015 Graduate, The First Clinical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：Erythromelalgia is a kind of paroxysmal vasodilatory functional disease, which can happen at any age, but the most common in middle age. The disease assumes that the limb in distal is paroxysmal vasodilation, skin temperature is high, and the skin flush and severe burning pain of a plant nerve system disease. Erythromelalgia secondary to the ischemia disease is the more common. The etiology and pathogenesis of the disease has not been fully understood, but patients with this disease are very painful, the Western medicine is still lack of effective treatments for the disease. According to many years clinical experience and summary, Cui Gong rang used the method of "syndrome differentiation from the blood stasis" to treat the disease, has achieved good clinical effect, which provides a new way to treat the disease.

Key words：Erythromelalgia; Syndrome differentiation from the blood stasis; Cui Gong rang