郭冀丹　宮　敏

518133　深圳市　深圳市寶安區(qū)婦幼保健院

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哺乳期急性乳腺炎乳汁管理模式的建立與實(shí)施

郭冀丹宮敏

518133深圳市深圳市寶安區(qū)婦幼保健院

摘要目的：建立與實(shí)施哺乳期急性乳腺炎乳汁管理模式。方法： 選擇2011年6月～2012年12月我院收治的65例哺乳期急性乳腺炎患者，通過建立各項(xiàng)規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作及運(yùn)用效果評(píng)價(jià)的方法對(duì)哺乳期急性乳腺炎進(jìn)行管理。結(jié)果：65例哺乳期急性乳腺炎患者中在1周內(nèi)治愈47例，顯效16例，無效2例。結(jié)論：哺乳期急性乳腺炎采用乳汁管理模式取得了較好的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞乳汁管理模式；急性乳腺炎；哺乳期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.030

The establishment and implementation of acute mastitis milk management mode in lactation

GUO Ji-dan，GONG Min

(Shenzhen Bao'an District Maternal and Child Healthcare Hospital, Shenzhen518133)

AbstracObjective：To establish and implement the acute mastitis milk management mode in lactation. Methods: Selected 65 cases of acute mastitis patients in lactation treated in our hospital from June, 2011 to December, 2012 and managed the acute mastitis in lactation by setting up various specifications, implementing standard operation and applying evaluation methods. Results: Among 65 cases of acute mastitis patients in lactation,47 cases were cured within a week, the effect of 16 cases was displayed while 2 cases were of no effect. Conclusion:The acute mastitis milk management mode in lactation had better nursing effect.

Key wordsMilk management mode;Acute mastitis;Lactation

母乳喂養(yǎng)是新生兒生長發(fā)育的基礎(chǔ)[1]，而哺乳期急性乳腺炎是哺乳期婦女常見的乳房疾病之一，常導(dǎo)致母親不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。研究顯示高達(dá)33%的哺乳期婦女曾患哺乳期急性乳腺炎[2]，其中初產(chǎn)婦居多，如處理不當(dāng)，病程進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致乳腺膿腫。在哺乳期急性乳腺炎早期進(jìn)行有效干預(yù)，可以避免病情加重，促進(jìn)早期康復(fù)，縮短病程，減輕母親痛苦，維持母乳喂養(yǎng)。乳汁管理是將乳腺炎所有的護(hù)理、物理治療、健康指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)技巧通過規(guī)范操作、合理安排、科學(xué)管理，使治療護(hù)理達(dá)到更滿意的效果。乳汁管理模式是通過建立各項(xiàng)規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作及運(yùn)用效果評(píng)價(jià)的方法對(duì)哺乳期急性乳腺炎進(jìn)行管理。我科從2011年6月開始建立并不斷完善乳汁管理模式，并已取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年6月～2012年12月因急性乳腺炎住院的產(chǎn)婦65例，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。單側(cè)急性乳腺炎55例，雙側(cè)急性乳腺炎10例。年齡21～32歲。發(fā)生時(shí)間在產(chǎn)后4～62 d。發(fā)病天數(shù)平均為(21.8±8.6)d?；紓?cè)乳房乳腺皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛，乳腺局部出現(xiàn)腫塊或明顯增厚，壓痛明顯，但無波動(dòng)感，體溫38 ℃以上，血白細(xì)胞數(shù)1.0×109/L以上，B超檢查未見液性暗區(qū)(急性炎癥期)，符合急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2管理方法

1.2.1制定規(guī)范建立乳汁管理的相關(guān)規(guī)范和制度，制定乳汁管理員選拔制度、工作職責(zé)、母乳喂養(yǎng)教育制度、設(shè)備管理使用規(guī)范、文書書寫規(guī)范等。

1.2.2乳汁管理操作方法

1.2.2.1評(píng)估入院后由乳汁管理員進(jìn)行全面資料收集，將資料加以整理、分析并做出全面評(píng)估[4]。

1.2.2.2治療方法乳汁管理員安排規(guī)范、科學(xué)的物理治療即微波治療→低頻脈沖治療儀→電動(dòng)吸奶泵吸奶或人工乳房按摩加擠奶→金黃如意散外敷(視是否哺乳而定)→低頻脈沖治療儀→電動(dòng)吸奶泵吸奶或人工乳房按摩加擠奶→微波治療[5]。

1.2.3健康指導(dǎo)乳汁管理員根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和護(hù)理，將導(dǎo)致疾病的病因、有效處理方法、母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧通過講解、發(fā)放資料、示范、實(shí)際操作等方法教會(huì)患者。設(shè)立必須掌握的哺乳技巧和護(hù)理方法，包括正確的哺乳姿勢(shì)，乳頭護(hù)理、手法擠奶、熱敷方法和乳脹的處理。乳汁管理員采用問卷和現(xiàn)場(chǎng)觀察，評(píng)價(jià)患者接受知識(shí)和技能的能力2次，對(duì)掌握不牢固的知識(shí)和技能給予反復(fù)指導(dǎo)[5]。

1.2.4飲食指導(dǎo)配合清淡飲食，避免油膩食物和湯水[5]。

1.2.5其他護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)對(duì)健側(cè)乳房的觀察與護(hù)理，預(yù)防另一側(cè)乳房發(fā)生乳腺炎并保持正常泌乳[5]。

2結(jié)果

65例患者中在1周內(nèi)治愈47例，顯效16例，無效2例。

3討論

3.1乳汁管理模式建立的意義建立乳汁管理模式的目的是通過規(guī)范治療和護(hù)理，加快患者治愈和康復(fù)。通過評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施，評(píng)價(jià)的程序，規(guī)范治療護(hù)理行為，提高治療效果，同時(shí)盡最大可能保留泌乳功能，使哺乳能夠延續(xù)。母乳是新生兒和兒童營養(yǎng)中不可替代的食物，因其具有與奶粉不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[4]，越來越被社會(huì)和家庭所重視。許多研究表明，母乳喂養(yǎng)可減少新生兒乳糜瀉、兒童腸炎、白血病和淋巴瘤等發(fā)生率[6]，這也符合現(xiàn)在倡導(dǎo)的母乳喂養(yǎng)，降低國家和家庭的喂養(yǎng)成本。

3.2建立良好的醫(yī)護(hù)合作模式有利于患者的康復(fù)哺乳期急性乳腺炎的治療并不復(fù)雜，但需要護(hù)士正確全面指導(dǎo)、耐心幫助和護(hù)理及準(zhǔn)確評(píng)估，通過護(hù)士的準(zhǔn)確評(píng)估將病情進(jìn)展報(bào)告醫(yī)師，再由醫(yī)師制定正確的治療方案交由護(hù)士執(zhí)行。這種醫(yī)護(hù)間的良性溝通與配合有利于患者的康復(fù)。

3.3乳汁管理模式有利于提高患者自我管理能力通過建立規(guī)范和制度來確定工作人員、工作職責(zé)和各種設(shè)備管理等，使治療能夠達(dá)到理想的效果。如在乳汁管理員的選拔中規(guī)定，由3年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)和2年乳腺科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士承擔(dān)，單有乳腺科工作經(jīng)驗(yàn)沒有產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，全面指導(dǎo)能力不足。在操作方法上，物理治療和護(hù)理不只是將操作簡單的累加，而是根據(jù)儀器設(shè)備特性與護(hù)理措施有機(jī)結(jié)合，達(dá)到事半功倍的效果[4]。

3.4乳汁管理模式是建立有效評(píng)價(jià)方法的基礎(chǔ)評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定是經(jīng)過科主任、護(hù)士長、科室內(nèi)骨干醫(yī)師根據(jù)疾病治愈的各項(xiàng)指標(biāo)討論確定的，包括全身癥狀、局部癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，同時(shí)還加入患者感受和自我照護(hù)能力兩項(xiàng)，突出以人為本的醫(yī)療理念，只有患者感到舒適才能進(jìn)一步說明治療護(hù)理的效果。有報(bào)道，患過一次乳腺炎的女性，再次患乳腺炎的概率會(huì)增加3倍[7]，因此，提升患者出院后自我發(fā)現(xiàn)和處理問題的能力非常重要，在哺乳的數(shù)月中如何早期發(fā)現(xiàn)并解決問題是關(guān)鍵，通過住院期間乳汁管理員的講解、示范、指導(dǎo)，并經(jīng)過自己反復(fù)的實(shí)操提升自我照護(hù)能力。

在乳汁管理模式中，每項(xiàng)工作都有其對(duì)應(yīng)的規(guī)范，各項(xiàng)工作都有據(jù)可循，護(hù)理人員都使用統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。

參考文獻(xiàn):

[1]許榮華，李云山．剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素及干預(yù)措施[J].中國婦幼保健，2008，23(27)：3810-3811．

[2]Summers A.Managing mastitis in the emergency department[J].Emerg Nurse，2011,19(6):22-25.

[3]馬祥君,汪潔,孔令偉，等.哺乳期急性乳腺炎四級(jí)預(yù)防方案的可行性[J].中國婦幼保健，2010,25(17):2235-2238.

[4]郭冀丹，夏樟秀.乳期急性乳腺炎患者乳汁管理研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(4):33-34.

[5]郭冀丹，夏樟秀，鐘春嫦.乳汁管理在初產(chǎn)婦急性乳腺炎患者中應(yīng)用研究[J].臨床護(hù)理學(xué)志,2013,12(2):29-31.

[6]Section on breastfeeding.Breastfeeding and the Use of Human Milk[J].Pediatrics，2012，129(3)：e827-841.

[7]張雅娟，張偉清，陳爾英.哺乳期急性乳腺炎分期防治療效評(píng)估[J].中國婦幼保健，2014，29(2):201-203.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-09-08)

基金項(xiàng)目：深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20110307)，寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益資助項(xiàng)目(20110630)

郭冀丹：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長