唐穎麗

618000　德陽市　四川省德陽市人民醫(yī)院中醫(yī)綜合病區(qū)

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問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在?？茟?yīng)急預(yù)案護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

唐穎麗

618000德陽市四川省德陽市人民醫(yī)院中醫(yī)綜合病區(qū)

摘要目的：探討問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)法(PBL)結(jié)合情景模擬教學(xué)模式在?？茟?yīng)急預(yù)案護(hù)理教學(xué)中的作用與效果。方法：將2014年3月～2015年3月在我科實(shí)習(xí)的70名護(hù)生隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組采用PPT教學(xué)方式；觀察組采用PBL與情景模擬教學(xué)結(jié)合的方式進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的教學(xué)?？己朔譃槔碚摽荚嚺c應(yīng)急操作技能兩部分，并收集護(hù)生對護(hù)理教學(xué)的反饋信息。結(jié)果：觀察組?？茟?yīng)急預(yù)案考核成績優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組護(hù)生對PBL與情景模擬結(jié)合的教學(xué)方式普遍好評。結(jié)論：與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，新教學(xué)模式更適合應(yīng)急預(yù)案的護(hù)理教學(xué)。

關(guān)鍵詞問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)法；情景模擬教學(xué)；應(yīng)急預(yù)案；護(hù)理教學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.059

問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)法(PBL)是一種以問題為基礎(chǔ)并且以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式鼓勵(lì)學(xué)生積極提出問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的思維分析、自主自學(xué)、獨(dú)立解決問題的能力[1]。情景模擬教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)接近于真實(shí)的臨床情境，對事件或事物發(fā)生發(fā)展的環(huán)境、過程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)習(xí)者參與其中，進(jìn)而獲取知識、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法[2]。應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)是提高臨床護(hù)士處理醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急能力和協(xié)調(diào)能力，最大限度地保護(hù)患者安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降至最低限度所必需的教學(xué)方式[3]。隨著護(hù)理教學(xué)要求的不斷提高，為了更好的達(dá)到教學(xué)目的，我科將PBL與情景模擬教學(xué)結(jié)合運(yùn)用到專科應(yīng)急預(yù)案護(hù)理教學(xué)中去，從教學(xué)內(nèi)容到教學(xué)方式進(jìn)行了新的嘗試，并收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月～2015年3月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生70名，均為女性。年齡17～19歲。大專教學(xué)程度實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。隨機(jī)將護(hù)生等分為對照組和觀察組。兩組護(hù)生在年齡、性別、實(shí)習(xí)時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法根據(jù)我科制定的教學(xué)大綱內(nèi)容，要求實(shí)習(xí)護(hù)生掌握肛腸術(shù)后大出血應(yīng)急預(yù)案，考核內(nèi)容以科室制定的?？茟?yīng)急預(yù)案為依據(jù)，對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行知識培訓(xùn)。

1.2.1對照組實(shí)習(xí)第1周，運(yùn)用PPT教學(xué)模式，向護(hù)生教授肛腸專科應(yīng)急預(yù)案，以老師講解為主，授課結(jié)束后由老師進(jìn)行課堂答疑，第2，3周跟班帶教，由帶教老師結(jié)合臨床實(shí)踐對護(hù)生進(jìn)行?？茟?yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，第4周進(jìn)行理論、操作考核。

1.2.2觀察組實(shí)習(xí)第1周將專科應(yīng)急預(yù)案資料發(fā)放至護(hù)生手中，護(hù)生通過查閱資料，結(jié)合臨床實(shí)踐，自學(xué)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。實(shí)習(xí)第2周，將護(hù)生分為兩組，進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案問卷調(diào)查，要求每組護(hù)生針對問卷調(diào)查反應(yīng)的問題再次查閱相關(guān)知識解決疑問，并根據(jù)老師提供的情景模擬劇大綱繪制應(yīng)急預(yù)案流程，制作PPT文件，編寫模擬情景劇劇本。實(shí)習(xí)第3周，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生分別進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案流程及劇本的PPT匯報(bào)。運(yùn)用PBL教學(xué)方法，兩組護(hù)生對彼此的PPT匯報(bào)進(jìn)行評議并提出問題，并針對問題進(jìn)行討論，最終由教學(xué)組長進(jìn)行問題解析，并對PPT內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，就學(xué)生的疑點(diǎn)、難點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，對學(xué)生編寫的劇本進(jìn)行修正，指導(dǎo)護(hù)生分角色進(jìn)行情景模擬劇的排練，表演。實(shí)習(xí)第4周，在教學(xué)組長的帶領(lǐng)下將整個(gè)模擬過程根據(jù)應(yīng)急預(yù)案流程圖制作圖冊，將應(yīng)急預(yù)案的重點(diǎn)環(huán)節(jié)用圖文形式呈現(xiàn)，并制作成冊。第4周末進(jìn)行理論、操作考核。

1.3觀察指標(biāo)出科前分別對兩組護(hù)生進(jìn)行理論考核和應(yīng)急操作技能考核。具體方法是：理論考核實(shí)行閉卷考試百分制，共發(fā)試卷70份，收回70份，回收率100%；應(yīng)急操作技能考核采用情景模擬劇形式，由老師扮演患者及家屬，由同學(xué)扮演醫(yī)護(hù)人員，最終根據(jù)護(hù)生的臨場綜合表現(xiàn)給予考評百分制。對新教學(xué)方式的效果進(jìn)行反饋調(diào)查，具體方法是觀察組出科前完成關(guān)于新教學(xué)方式實(shí)施的問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷35份，收回35份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生?？茟?yīng)急預(yù)案出科考試成績比較(表1)

表1　兩組護(hù)生專科應(yīng)急預(yù)案出科考試成績比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2觀察組35名護(hù)生對PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法評價(jià)(表2)

表2　觀察組35名護(hù)生對PBL結(jié)合情景模擬

3討論

結(jié)果顯示，觀察組理論成績、應(yīng)急操作技能成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對觀察組結(jié)束實(shí)習(xí)后，進(jìn)行教學(xué)反饋問卷調(diào)查，分別從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、實(shí)用性、滿意度等方面進(jìn)行考查，護(hù)生普遍滿意新教學(xué)模式，并希望該教學(xué)模式繼續(xù)開展。

3.1應(yīng)急預(yù)案教學(xué)必不可少隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》的頒布和實(shí)施，護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)越來越大,眾多醫(yī)院護(hù)理部均制訂了護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，其涵蓋內(nèi)容主要包括公共應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理安全、?？茟?yīng)急預(yù)案等，并定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、演練、考核，以此達(dá)到提高護(hù)理人員應(yīng)急能力、保障患者安全及提高護(hù)理質(zhì)量的目的。而護(hù)生作為我們護(hù)理事業(yè)的未來，為了讓護(hù)生能更好地適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療工作環(huán)境，更全面地了解護(hù)理工作，因此培養(yǎng)新一代護(hù)士的危機(jī)意識及應(yīng)對能力的相關(guān)教育具有重要的意義。依據(jù)上述護(hù)理教學(xué)理念，我科制定的教學(xué)大綱內(nèi)容特增加了護(hù)生專科應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。結(jié)果顯示91.43%的實(shí)習(xí)護(hù)生贊成專科應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，因此，將護(hù)理應(yīng)急預(yù)案貫穿于整個(gè)護(hù)理教學(xué)過程是有必要的；同時(shí)，我科還將逐步完善應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式，使實(shí)習(xí)護(hù)生不僅掌握理論知識、應(yīng)急程序，更要樹立危機(jī)意識，培養(yǎng)面對危機(jī)的正常心態(tài)和臨危不亂的應(yīng)對能力。

3.2使護(hù)生更直接、形象地掌握知識通過將PBL與情景模擬教學(xué)的無縫銜接，將當(dāng)今先進(jìn)的教學(xué)理念充分融合，拓寬教學(xué)方式，跳出傳統(tǒng)的“以老師為中心、以書本為中心，以課堂為中心”的授課模式，為護(hù)生營造出全新的學(xué)習(xí)氛圍。PBL教學(xué)在老師的引導(dǎo)下，將問題作為教學(xué)的導(dǎo)向，老師為主導(dǎo)，護(hù)生為主體，喚起護(hù)生的求知欲，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、查找資料快速解決問題，從中掌握了相應(yīng)的理論知識。在教學(xué)過程中遵循PBL教學(xué)流程:設(shè)計(jì)并提出問題并查閱資料，得出小組解決方案，課堂討論與老師點(diǎn)評、總結(jié)與考核結(jié)合，并將情景模擬教學(xué)合理穿插其中。以往在應(yīng)急預(yù)案的教學(xué)上采用老師講解—護(hù)生學(xué)習(xí)—理論考核的教學(xué)方法，這只是單純注重了知識點(diǎn)的記憶，缺乏對護(hù)生創(chuàng)造力、主動(dòng)性、危機(jī)感的培養(yǎng)，同時(shí)，由于多種社會因素，護(hù)生臨床實(shí)踐機(jī)會受到較大的影響，臨床護(hù)生實(shí)習(xí)被拒的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。而整個(gè)模擬教學(xué)非常接近臨床實(shí)踐，是一個(gè)很好的鍛煉平臺，可以有效提高實(shí)習(xí)生的實(shí)戰(zhàn)能力，有效幫助實(shí)習(xí)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換[4]，讓護(hù)生對護(hù)理工作有了更真實(shí)地體會和認(rèn)識。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)過新教學(xué)模式培訓(xùn)，護(hù)生的應(yīng)變能力及知識掌握程度均有大幅提高，并且延長了對知識的記憶時(shí)間。可見，PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)的授課模式提高教學(xué)效果和質(zhì)量。

3.3利于護(hù)生護(hù)理軟技能的培養(yǎng)護(hù)理軟技能是指護(hù)理工作中促進(jìn)專業(yè)知識和技術(shù)能得到更好應(yīng)用的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能、管理技能，即社會技能和個(gè)人技能[5]。將PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)的授課方式，是對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與挖掘，激發(fā)了護(hù)生的查閱、分析、歸納、討論、軟件運(yùn)用、語言表達(dá)、組織協(xié)調(diào)、文字編輯、應(yīng)急能力等多方面的潛能，這種讓學(xué)生做主的教學(xué)模式，讓護(hù)生擺脫對老師的依賴，有助于強(qiáng)化護(hù)生護(hù)理軟技能的培養(yǎng)，有效提高了護(hù)生的臨床綜合素質(zhì)和能力。

3.4推動(dòng)教學(xué)水平的提高互動(dòng)教學(xué)，對老師提出了挑戰(zhàn)，PBL要求老師對課堂有很好的掌控力，隨時(shí)應(yīng)答情景劇中不同角色可能碰到的各種問題，并幫助護(hù)生更好地理解角色及掌握本次教學(xué)的目標(biāo)；同時(shí)情景模擬劇的教學(xué)劇本大綱的編寫，拓寬了老師的教學(xué)思維，調(diào)動(dòng)了教學(xué)積極性,真正做到“以教帶學(xué)”，從而使教學(xué)活動(dòng)始終處于活躍狀態(tài)。通過本次調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)新穎、靈活的教學(xué)手段，真正做到教學(xué)相長，學(xué)學(xué)相長，使護(hù)理教學(xué)活動(dòng)進(jìn)入到良性循環(huán)狀態(tài)，不僅提高了教學(xué)質(zhì)量，更提高了護(hù)生綜合素質(zhì)。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-08-23)

唐穎麗:女，本科，護(hù)師