王平教授對(duì)自汗癥的治療經(jīng)驗(yàn)

邱　怡　王　平

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王平教授對(duì)自汗癥的治療經(jīng)驗(yàn)

邱怡1王平2

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班2011級(jí)(武漢 430061)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所(武漢 430061)

摘要：目的總結(jié)王平教授治療自汗癥的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。方法分別從病因病機(jī)、治療原則、治療方法等方面論述王平教授治療自汗癥的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，并通過列舉案例總結(jié)王平教授運(yùn)用“中醫(yī)元?dú)庹摗敝委熥院拱Y的獨(dú)特之處。結(jié)果自汗癥多由體質(zhì)虛弱、情志不調(diào)、飲食失節(jié)等原因引起，發(fā)病機(jī)制多為元?dú)馓澨摶蛟獨(dú)廨敳歼\(yùn)行失調(diào)，故王平教授提出調(diào)補(bǔ)元?dú)庵委熥院沟睦碚?，并總結(jié)出溫腎健脾、理脾升陽(yáng)、益肺斂氣等治療方法。結(jié)論王平教授運(yùn)用調(diào)補(bǔ)元?dú)夥ㄖ委熥院拱Y療效顯著，在臨床上具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：元?dú)猓徽{(diào)補(bǔ)元?dú)?；培元固本；固表止?/p>

王平，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)秀繼承人，師承邱幸凡、張六通、陳如泉等知名中醫(yī)專家，臨證30余載，擅于運(yùn)用調(diào)補(bǔ)元?dú)夥ㄖ委熀拱Y。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將王平教授對(duì)自汗的治療經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)。

自汗，是指不因外界環(huán)境因素影響，以白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚為主要臨床表現(xiàn)的一類病證[1]。自汗既可作為主證獨(dú)立出現(xiàn)，也可作為兼證或次證出現(xiàn)在其他疾病過程中，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給他們的工作和生活帶來極大的不便。

1　病因病機(jī)

引起自汗的原因概括起來主要有體質(zhì)虛弱，情志不調(diào)，飲食失節(jié)三個(gè)方面。王平教授認(rèn)為，這些原因均與元?dú)鈸p傷有關(guān)。元?dú)?，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，源于先天，系于命門，通過三焦循行全身，內(nèi)而激發(fā)、維持五臟六腑的生理功能，外而司腠理開闔，固護(hù)肌表[2]。體質(zhì)虛弱，則元?dú)馑ド?，飲食失宜，則損耗元?dú)猓稍斐稍獨(dú)馐ス虜z之常，使津液無(wú)端外泄；而情志不調(diào)，擾亂臟腑氣機(jī)，或飲食積滯，濕熱內(nèi)生，則會(huì)導(dǎo)致元?dú)廨敳歼\(yùn)行失調(diào)而致汗出異常。

2　治療原則

很多醫(yī)家認(rèn)為自汗多屬氣虛、陽(yáng)虛，常用益氣溫陽(yáng)法治療，但王平教授教導(dǎo)筆者，中醫(yī)治病要辨證論治，在臨證之時(shí)，既要掌握自汗的一般規(guī)律，也要結(jié)合患者的具體病情辨證分析，正如《景岳全書》所云：“不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛”。王平教授認(rèn)為，氣血陰陽(yáng)的虧虛都可導(dǎo)致自汗，但究其根本，在于元?dú)馓澨?；元?dú)膺\(yùn)行失調(diào)，亦可發(fā)為自汗。“陽(yáng)加于陰謂之汗”，元?dú)獠蛔?，無(wú)力化生元陰元陽(yáng)，陽(yáng)氣不振，陰血不調(diào)，腠理無(wú)法固守而自汗出；元?dú)廨敳歼\(yùn)行失調(diào)，不能外達(dá)肌表固護(hù)腠理，使津液外泄而自汗。故王平教授運(yùn)用調(diào)補(bǔ)元?dú)庵?，輔以固表止汗治療自汗，療效顯著。

3　治療方法

3.1溫腎健脾以培元程文囿有云：“腎乃元?dú)庵?，生長(zhǎng)之根，以始終化之養(yǎng)之道也”，元?dú)赓嚹I中精氣所化生，因此腎中精氣的充盛與否直接影響元?dú)獾氖⑺?。且腎為人體陰陽(yáng)之根本，元陰元陽(yáng)秘藏之處，故培補(bǔ)元?dú)怆x不開溫腎。元?dú)怆m生于先天，但需要后天之精的不斷滋養(yǎng)方能充盛，李東垣云：“元?dú)庵渥?，皆有脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻！盵4]故脾虛則元?dú)獠怀洌⒔t元?dú)馔?。因此，在溫腎之余，要同樣重視脾胃的健運(yùn)與升提。元陽(yáng)虧虛，難以發(fā)揮固攝作用，不能固密肌表，統(tǒng)攝津液，則津液外泄而自汗。王平教授認(rèn)為治療此證宜用溫腎健脾之法，并輔以益氣固表，以達(dá)到培元固本的目的。

例1：蔡某，女，67歲。2013年8月27日初診。訴自汗一年余，動(dòng)則汗出，尤以前胸后背及頭額為甚，伴左側(cè)頭痛，得溫痛減，身體左側(cè)有濕疹倦怠乏力，夜尿2～3次/晚，大便稀溏，肛門墜脹感。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)緩。藥用：制附片10 g，干姜5 g，麩炒白術(shù)15 g，茯苓30 g，白芍15 g，黃芪30 g，防風(fēng)10 g，熟地黃15 g，杜仲15 g，懷牛膝10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，丹參15 g，煅龍骨、煅牡蠣各15 g。5劑，水煎服，一日1劑，分3次溫服。二診：2013年9月22日。病史同前，服上方后自汗已愈諸癥好轉(zhuǎn)，但立秋后又發(fā)自汗，伴盜汗，雙下肢無(wú)力，常感焦慮，情緒悲觀，睡眠尚可。舌質(zhì)暗，苔白膩邊有齒痕，脈緩。藥用：黃芪40 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，柴胡10 g，桂枝10 g，合歡皮15 g，浮小麥30 g，淡竹葉15 g，枸杞子15 g，煅龍骨、煅牡蠣各15 g，沙參15 g，麥冬15 g，炒梔子10 g，白芍15 g，炙甘草6 g。5劑，水煎服，一日1劑，分3次溫服。并配合知柏地黃丸，虛汗停等藥使用。3月后電話隨訪，患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，汗出已愈。

按：患者年近七旬，正值天癸將竭之時(shí)，元陽(yáng)虧虛，不能固攝津液，難以激發(fā)生命活動(dòng)，故出現(xiàn)自汗、神疲等癥；脾虛失健聚生痰濕，腎陽(yáng)虧虛氣化不利，水泛為痰，影響經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，致使瘀血內(nèi)生，痰瘀阻滯，元?dú)獠荒芊蟛技”?，腠理開泄而汗出。王平教授以溫腎健脾，培補(bǔ)元陽(yáng)為本，輔以祛瘀化濁，多用附子理中湯合玉屏風(fēng)散加減化裁。制附片、干姜、杜仲等溫腎培元以固其本，黃芪、麩炒白術(shù)、茯苓等益氣健脾以充其根，懷牛膝、丹參等祛瘀化濁以去其實(shí)。

3.2理脾升陽(yáng)以調(diào)元元?dú)庠谌梭w內(nèi)沿經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和腠理間隙循行全身，內(nèi)而五臟六腑，外而肌膚腠理，無(wú)處不到，《金匱要略》[4]指出：“若五臟元真通暢，人即安和。”脾胃位居中焦，為一身之氣升降之樞紐，脾氣升動(dòng)，則肝腎之陰升，胃氣沉降，則心肺之陽(yáng)降，故脾胃之氣升降有常，元?dú)鈺惩?，則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，汗出正常。若脾虛失健，清陽(yáng)不升，濁陰不降，元?dú)膺\(yùn)行紊亂，不能外達(dá)肌表固護(hù)全身，則玄府不固而自汗。

例2：成某，男，65歲。2014年7月22日初診。自汗盜汗5年余，近五年來每日動(dòng)則出汗，夜間仍出汗，夏季尤為明顯，伴雙下肢乏力，汗出后心慌，雙手發(fā)抖，出汗以胸口以上較多，偶耳鳴，夜間入睡較難，大便可，小便困難，陰囊潮濕。舌質(zhì)暗，苔稍黃，邊有齒痕，脈弦。藥用：黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，蒼術(shù)10 g，升麻10 g，柴胡15 g，白芍15 g，防風(fēng)10 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g，黃精15 g，山藥15 g，麥冬15 g，荷葉10 g，炒梔子10 g，炙甘草6 g。服10劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)。

按：患者脾胃氣虛，清陽(yáng)之氣不能上至心胸頭面，難以固攝津液，故汗出以胸口以上為甚；《醫(yī)宗必讀·汗》[6]指出“心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗，汗者心之液也”，因此汗出后心神不寧，表現(xiàn)為心慌、睡眠欠佳。王平教授認(rèn)為此證應(yīng)健脾升清，調(diào)暢元?dú)?，多用補(bǔ)中益氣湯加減化裁。方中黃芪補(bǔ)元升陽(yáng)，益衛(wèi)固表為君藥，黨參、白術(shù)益氣健脾，陳皮理氣和中，升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣，黃精、山藥補(bǔ)益元?dú)?，以充清氣之源，煅龍牡重?zhèn)安神，諸藥相伍，共奏升陽(yáng)調(diào)元，固表止汗之功。

3.3益肺斂氣以固元肺外合皮毛，司汗孔開合，肺氣宣發(fā)則汗液排泄，汗孔又稱“氣孔”，汗液排泄同樣可以宣散肺氣，因此，肺衛(wèi)氣虛與自汗互為因果，肺衛(wèi)愈虛則自汗愈重，自汗愈重則肺衛(wèi)愈虛?！端貑枴の迮K生成論》[7]云：“諸氣者，皆屬于肺?！笨梢姺蔚墓δ芘c元?dú)獾纳膳c運(yùn)行密切相關(guān)，元?dú)庵蛔悖y以振奮肺衛(wèi)，衛(wèi)氣無(wú)力司腠理開闔，就會(huì)導(dǎo)致自汗。故王平教授對(duì)于肺衛(wèi)氣虛之自汗癥，多用培元益肺，斂肺止汗之法治療。

例3：嚴(yán)某，男，53歲。2014年4月1日初診?？人詳?shù)日，伴咽癢，前期痰多，近日痰不易咳出，每年春天易發(fā)咳嗽，曾予以西藥治療，未見好轉(zhuǎn)，汗出明顯，上半身尤甚，大便尚可，午休時(shí)胃部疼痛，無(wú)泛酸、惡心、嘔吐。舌紅苔白膩，脈弦細(xì)。藥用：生曬參5 g，黃芪20 g，熟地黃15 g，紫菀15 g，五味子15 g，款冬花15 g，浙貝母15 g，黃芩10 g，百部15 g，法半夏10 g，細(xì)辛3 g，玄參15 g，射干10 g，蟬蛻10 g，訶子10 g，焦山楂、焦神曲各10 g，煅龍骨、煅牡蠣各20 g，炙甘草6 g。7劑，水煎服，一日1劑，分3次溫服。二診：2014年4月13日。病史同前，咳嗽較前好轉(zhuǎn)，汗出好轉(zhuǎn)，時(shí)有咽癢、喘息。舌尖紅，苔白膩，脈弦緩。藥用：黃芪20 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，玄參15 g，地膚子15 g，天花粉10 g，麥冬15 g，浙貝母10 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g，蟬蛻15 g，桔梗10 g，麻黃10 g，胖大海10 g，杏仁10 g，射干10 g，甘草6 g，地龍15 g。7劑，水煎服，一日1劑，分3次溫服。三診：2014年4月20日。病史同前，服上方后咳嗽、汗出明顯好轉(zhuǎn)，偶有干咳無(wú)痰。舌尖紅，苔薄白，脈弦緩。藥用：生曬參5 g，黃芪30 g，熟地黃15 g，紫菀10 g，五味子15 g，款冬花10 g，麥冬15 g，麻黃10 g，細(xì)辛3 g，紫蘇子15 g，射干10 g，白果15 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g，訶子10 g，炙甘草6 g。7劑后諸癥悉瘥。

按：《醫(yī)旨緒余·宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣》[8]指出：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，不使外邪侵犯也。”患者年過五十，元?dú)獠怀?，肺衛(wèi)之氣不足，易招致外邪，故每年春季易發(fā)咳嗽，衛(wèi)氣失于固護(hù)之常則自汗。王平教授常用補(bǔ)肺湯合牡蠣散加減化裁，以補(bǔ)益肺氣，固斂元?dú)?，固表止汗。方中生曬參、黃芪補(bǔ)益元?dú)猓瘫碇购?，熟地黃補(bǔ)腎培元，滋腎水以補(bǔ)肺氣，為“金水相生”之法，五味子滋腎斂肺，生津止汗，煅龍骨、煅牡蠣收斂止汗，因患者恰感受外邪，則加百部、款冬花、麻黃等潤(rùn)肺化痰解表之藥。

4　結(jié)語(yǔ)

自汗多屬虛實(shí)夾雜證，單純虛證患者并不多見，故臨證之時(shí)要分清其標(biāo)本虛實(shí)。虛者補(bǔ)之，偏于元?dú)馓搫t需益氣，偏于元陽(yáng)虛則需溫陽(yáng)，偏于元陰虛則補(bǔ)益元陰，偏于精血虛則補(bǔ)血填精。實(shí)者瀉之，飲食積滯、氣滯痰阻、瘀血內(nèi)停、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，均可導(dǎo)致元?dú)廨敳歼\(yùn)行失調(diào)，故當(dāng)遵循“逸者行之”“結(jié)者散之”“高者抑之”等理論調(diào)理元?dú)?。但值得注意的是，雖多數(shù)患者以虛為本，補(bǔ)益之法卻不可濫用，需辨證審因，而后施治。誠(chéng)如徐大椿所說：“病未去而用參，則非獨(dú)元?dú)獠怀洌「旃?，諸藥罔效，終無(wú)愈期。”[9]

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.057

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0267-02

收稿日期：(本文校對(duì)：陶春暉2014-02-26)