徐青怡

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心臟神經(jīng)官能癥的辨證施護(hù)

徐青怡

山東省青島市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科(青島 266001)

摘要：目的探討心臟神經(jīng)官能癥的辨證施護(hù)后的治療效果。方法將63例心臟神經(jīng)官能癥患者隨機(jī)分為兩組：對照組30例，給予常規(guī)西藥治療；治療組33例，除常規(guī)治療外，給予中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組心電圖指標(biāo)改善明顯，優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)；治療組總有效率為93.94%，對照組為66.7%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)治療心臟神經(jīng)官能癥，能有效緩解癥狀，其療效優(yōu)于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞：心臟神經(jīng)官能癥 中西醫(yī)結(jié)合 辨證施護(hù)

心臟神經(jīng)官能癥(Cardiac Neurosis)又稱功能性心臟不適?；颊咧饔^癥狀以心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為主，通常合并焦慮等心理方面的障礙，是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型。大多發(fā)生在20～45歲的青壯年女性，尤其是更年期婦女多見。本癥雖不影響壽命，但嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量。

由于社會生活因素的影響，近年來本病的發(fā)生率有上升的趨勢。治療本病西醫(yī)治療一般以小量鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、β受體阻滯劑為主，近期效果尚可，遠(yuǎn)期療效欠佳。

筆者對我院心內(nèi)科2013年3月—2014年7月期間收治的63例心臟神經(jīng)官能癥患者除常規(guī)給予植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、β受體阻滯劑的西醫(yī)治療外，另進(jìn)行了有針對性的中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料63例均為我院心內(nèi)科住院患者，男24例，女39例；年齡最小48歲，最大69歲；病程最短6個月，最長22年。其中58例均表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、呼吸困難，32例伴有頭暈、失眠，19例伴有疲倦乏力，17例伴有焦慮，7例伴有食欲不振。將其隨機(jī)分成治療組33例，對照組30例，兩組性別、年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者接受X線胸透、心電圖檢查、超聲心動圖等排除心肺器質(zhì)性病變，甲狀腺功能正常亦無其他相關(guān)原發(fā)性病史。

1.3方法對照組常規(guī)給予谷維素、維生素B、美托洛爾等治療，連用1個月。治療組除常規(guī)治療外，給予中醫(yī)辨證分型[1]，根據(jù)證型采用中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)，療程1個月。具體方法如下。

1.3.1肝郁氣滯(15例)癥見心悸胸悶、走竄疼痛或兩脅脹痛、善太息、情志抑郁、煩躁不安、心緒不寧、舌質(zhì)淡紅，或有少許瘀點(diǎn)，脈弦或弦數(shù)。治宜疏肝理氣、寧心安神。護(hù)理措施：(1)病室應(yīng)涼爽通風(fēng)，溫濕度適宜，且要安靜，光線柔和，避免強(qiáng)光和噪音的刺激?；颊弑３殖渥闼吆托菹ⅲ灰瞬賱?，怡養(yǎng)精神。(2)情志護(hù)理至關(guān)重要。肝氣郁結(jié)的患者對事物比較敏感，護(hù)士應(yīng)以誠懇熱情的態(tài)度關(guān)心、安慰患者，引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)是功能性而非器質(zhì)性，是可以治愈的，以消除患者的疑慮。可酌情給予音樂療法，清代醫(yī)家吳尚先說：“七情治病，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥也”。音樂療法主要通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，如聽放松音樂可降低心率、焦慮水平，改善頭痛、頭暈、胸悶、心悸、失眠等臨床癥狀[2]。根據(jù)患者興趣的不同，鼓勵其獨(dú)自享受自己喜歡的音樂。通過音樂療法，可松弛患者交感神經(jīng)緊張狀態(tài)，使之保持情緒樂觀，精神愉快，情緒穩(wěn)定。鼓勵和支持患者參加適量活動如打球、散步、做操，適當(dāng)運(yùn)動可增加心臟的儲備，并能放松情緒。(3)飲食宜清淡，易消化，富含維生素，可多進(jìn)食瓜萎、絲瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行氣止痛之品，以及柑橘、佛手、薏苡仁、蘿卜、山藥、扁豆等理氣健脾食物，忌辛辣、刺激、肥甘厚味之品。平?？娠嬘妹倒寤ú枰允韪卫須?。食療方可予沙參玉竹粳米粥、菠菜豬血湯。治療方可遵醫(yī)囑口服舒心湯每日2次，每次50ml；復(fù)方丹參片每次3片，每日3次。(4)可給予耳穴壓豆，取心、神門、腦、肝、膽穴，以鎮(zhèn)靜安神。針刺治療：主穴取足三里、三陰交、風(fēng)池，配穴取內(nèi)關(guān)、百會，平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，10d一個療程，共針刺3個療程。對陣發(fā)性心悸脈搏明顯加速而無結(jié)代者，可用屏氣法，深吸氣后屏氣幾秒鐘，再用力做呼氣動作以緩解不適。

1.3.2心脾兩虛(9例) 證見心悸氣短、失眠多夢、不耐疲勞，或頭暈健忘、自汗盜汗、舌淡、苔薄、脈緩或沉細(xì)。治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾，養(yǎng)心安神。護(hù)理措施：(1)患者安居涼溫適宜病室，保持空氣新鮮、環(huán)境安靜。(2)做好情志調(diào)護(hù)，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，必要時做好患者家屬的解釋溝通工作，使患者得到來自家庭的支持。調(diào)節(jié)情志，精神愉快、氣機(jī)暢達(dá)則脾運(yùn)有序。(3)飲食宜清淡，易消化，富含維生素，給予軟食，宜進(jìn)薏苡仁、蘿卜、山藥、扁豆等健脾食物以及柑橘、佛手、蘿卜等理氣食物，少食甜食、糖類。忌辛熱、酒及油膩之品。食療方可予黃芪粥、黨參粥、核桃粥、龍眼粳米粥等健脾之品。中藥湯劑一般每日1劑，分2次溫服，以輔助藥力。治療方可遵醫(yī)囑口服濃縮歸脾丸每次12丸，每日3次。(4)穴位按摩[3]：使用推拿中的手法，在心俞、脾俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、膻中等處進(jìn)行按觸，2次/d，每次持續(xù)半分鐘。必要時可針刺神門、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞、大陵、足三里、三陰交、太溪等穴，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善冠狀血流。達(dá)到解除精神和軀體癥狀的目的。失眠患者睡前可按摩夾脊穴，或以中醫(yī)煎湯泡足，以促進(jìn)睡眠。

1.3.3陰虛火旺(6)例證見心悸煩躁、頭暈耳鳴、失眠盜汗，或形瘦腰酸、咽干口燥、小便短黃、大便干結(jié)、舌紅少津、少苔、脈細(xì)數(shù)或數(shù)。治宜滋陰降火，交通心腎。護(hù)理措施:(1)病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，起居有節(jié)，勞逸適度，避免恐慌刺激及憂思惱怒。(2)飲食宜清淡養(yǎng)陰，進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化的食物，忌過饑過飽，避免烈酒、濃茶、咖啡、可樂等刺激性飲品，以滋陰降火、清心安神之品為宜，如梨、百合、銀耳、蓮子、雞蛋、牡蠣、淡菜、小麥、鴨肉等。忌辛辣炙煿之品。中藥湯劑宜濃煎，少量頻服，睡前涼服，平時可用蓮子心沸水泡后代茶飲，可清心除煩?？诜}飲或含服西洋參，食療方可用雪梨百合湯、蓮子懷山粥、核桃仁粥。治療方遵醫(yī)囑口服濃縮天王補(bǔ)心丸每次12丸，每日3次。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情志調(diào)節(jié)，做到喜怒有節(jié)，控制情緒，順應(yīng)事物自身發(fā)展的規(guī)律，做到“每臨大事，必有靜氣”，以樂觀豁達(dá)平和的態(tài)度為人處事。對易怒的患者，護(hù)士應(yīng)冷靜處理，多加勸慰、疏導(dǎo)，絕不能指責(zé)、埋怨患者，避免其受到刺激而加重病情。護(hù)士可指導(dǎo)患者使用放松術(shù)[4]：仰面躺下，閉上眼睛，慢慢放松身體，從腳開始，把腳的重量全部卸到床上，依次感覺大腿、手、小臂、胳膊肘、臀部、后背、腹部、胸部、肩膀、整個臉、整個身體，逐一放松，至整個身體全部卸到床上。再慢慢吸氣，讓空氣首先灌進(jìn)下腹，然后是中腹，然后是胸部，屏氣1～2 s，之后開始呼氣，從肺部低端向外慢慢呼氣。(4)針刺治療：主穴選厥陰俞、心俞、膻中、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交，配穴選腎俞、太溪，平補(bǔ)平瀉手法，留針15～20分鐘，每日一次。

1.3.4心虛膽怯證(3例)臨床表現(xiàn)：心悸氣短，膽怯恐懼，多疑多慮，虛煩不眠，苔白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神。護(hù)理措施：(1)生活環(huán)境宜安靜優(yōu)雅，嚴(yán)防驚恐，盡量排除一切噪音干擾。(2)情志護(hù)理：護(hù)士應(yīng)陪伴安撫患者，適當(dāng)采取誘導(dǎo)法、暗示法，使患者放松心情，避免情緒緊張。指導(dǎo)其平心靜志，不宜觀看恐怖、刺激的節(jié)目和書報以免引起情緒波動。(3)飲食可選用含鉀高的蔬菜水果，如油菜、菠菜、苦瓜、柑橘、橘汁等。多食補(bǔ)益氣血、益氣安神之品，如山藥、蓮子、小麥、大棗、龍眼肉、桑椹、荔枝、豬心、蛋類、五味子等。中藥湯劑宜飯后1～2小時溫服，安神定志藥物，宜早晚服，睡覺困難者，可加酸棗仁，紅糖煎水服，心煩者可用竹茹、貝母煎水飲。食療方可予蓮子芡實(shí)粥。治療方遵醫(yī)囑口服安神定志丸、酸棗仁湯。(4)遵醫(yī)囑可針刺心俞、膽俞、神門、內(nèi)關(guān)，或耳針心、腎、復(fù)交感等穴，以鎮(zhèn)驚安神。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，有時心電圖仍有非特異性ST—T改變或偶發(fā)期前收縮；無效：自覺癥狀和心電圖均無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P

2　結(jié)果

2. 1兩組患者療效比較治療組總有效率為93.94%，對照組為66.7%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者療效比較　(例，%)

2.2兩組治療前后心電圖結(jié)果對比對兩組治療前后心電圖的3個指標(biāo)分別做Fisher’s精確檢驗(yàn)，均P<0.05，治療組心電圖改善優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組治療前后心電圖結(jié)果對比　(例)

3　討論

中醫(yī)沒有心臟神經(jīng)官能癥的病名，但根據(jù)其心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶等臨床特點(diǎn)可按“驚悸”“怔忡”“胸痹”“眩暈”“不寐”等進(jìn)行診斷和辨證論治。常見表現(xiàn)以心悸、胸痛、胸悶氣短、乏力為主，伴有煩躁易怒、頭暈?zāi)垦?、心煩少寐等其他神?jīng)癥為特征。癥狀繁多，容易復(fù)發(fā)，使患者痛苦異常，病理解剖多無心臟血管的器質(zhì)性改變。

本病病因未明，與神經(jīng)官能癥相似，精神因素如焦慮、情緒激動或精神創(chuàng)傷在發(fā)病上起重要作用，主要由于中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響自主神經(jīng)功能，造成心臟血管功能異常，心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。不同個體的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)不同，對客觀刺激的耐受程度也各異，某些人較易發(fā)生神經(jīng)功能失調(diào)，因而具有神經(jīng)官能癥傾向。

王師認(rèn)為[6]該病其本為虛，虛實(shí)夾雜，病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切，故治療時不可單一治心，而應(yīng)分清主次，以除病源，用藥要切中病情。該病多因情緒刺激、勞累過度、情志不暢、憂慮過度等，致心脾耗損，肝腎虧虛，肝氣失達(dá)而成。心主神志、主血而藏神，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“靜則神藏，躁則消亡”，心躁動不安則心氣血陰陽虧虛，心神失養(yǎng)則易動，故見心悸胸悶等癥。肝藏血喜達(dá)，主疏泄?！堆C論》云：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！备螝庥艚Y(jié)，日久累及心脾，致心脾兩虛、心脈不暢，氣郁日久亦會化熱傷陰。故治療重在疏肝解郁、養(yǎng)心安神?？煽诜嫘臏?，方中柴胡、香附、郁金，疏肝理氣、行氣解郁，白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、柔肝止痛，對肝郁脾虛型心臟神經(jīng)官能癥效果顯著[7]。

本病的發(fā)生與情緒變化有密切關(guān)系，故心理疏導(dǎo)對該病治療極為重要，其中包括提高對本病的認(rèn)識，消除對本病的恐懼，指導(dǎo)其合理減輕精神壓力、幫助病人重建工作生活習(xí)慣等，使其生活規(guī)律有節(jié)。筆者在以中醫(yī)手段治療疾病的過程中，通過情志、飲食、音樂、活動等各個方面的護(hù)理措施來調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài)，取得了較好的效果，總有效率為93.94%。說明選用中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)治療心臟神經(jīng)官能癥療效優(yōu)于單純西藥治療。

中醫(yī)與西醫(yī)治療相比，更注重個體化治療，即辨證論治，具有獨(dú)到的優(yōu)勢。相比西藥抗焦慮藥物，中藥明顯不良作用較小，缺點(diǎn)是治療起效較慢，少數(shù)服藥一周后癥狀可緩解，多數(shù)需服藥二周后癥狀才能緩解，因此，堅持規(guī)范服藥非常重要。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理配合中藥治療心臟神經(jīng)官能癥，療效顯著，不良反應(yīng)小，在中醫(yī)“ 治未病”層面上增強(qiáng)了疾病護(hù)理的深度，體現(xiàn)了中醫(yī)豐富的治療手段和靈活的護(hù)理方法，順應(yīng)了患者防病治病的最大需求。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.061

文章編號：1003-8914(2016)-02-0274-04

收稿日期：(本文校對：劉穎慧2015-01-04)