王海娟 劉小菊 劉婉青 高杰

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劉完素“亢害承制”論淺析

王海娟 劉小菊 劉婉青 高杰

劉完素，火熱論的創(chuàng)始人，在學(xué)術(shù)上：他最早發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》“亢害承制”理論，借以解釋人體生理活動(dòng)，闡明病理現(xiàn)象的本質(zhì)和表象之間的內(nèi)在聯(lián)系，并以此發(fā)揮了病機(jī)十九條，將其歸于“五運(yùn)六氣”；在臨床診治時(shí)，他提出一定要在深刻理解“本化”“兼化”的基礎(chǔ)上去把握疾病本質(zhì)與假象，從而為中醫(yī)“治病求本”提供理論依據(jù)。近年來(lái)“亢害承制”理論越來(lái)越多被應(yīng)用于臨床診治各種疾病，本文試從其內(nèi)涵、劉完素的發(fā)揮及其現(xiàn)代應(yīng)用幾方面作一淺析。

劉完素； 亢害承制論； 臨床應(yīng)用

劉完素，字守真，號(hào)河間居士，火熱論的創(chuàng)始人，著有《素問(wèn)玄機(jī)原病式》《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》《傷寒直格》《傷寒標(biāo)本心法類(lèi)萃》《三消論》《宣明論方》等書(shū)。在學(xué)術(shù)上，他深入研習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展了五行學(xué)說(shuō)“亢害承制”理論，并將其用于解釋病機(jī)、指導(dǎo)診斷和治療疾病，使《內(nèi)經(jīng)》理論與臨床診療有效結(jié)合。他還運(yùn)用五運(yùn)六氣理論將“病機(jī)十九條”發(fā)展為病機(jī)學(xué)說(shuō)，并補(bǔ)充“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”一條，使六氣病機(jī)更趨完善，最主要的是他對(duì)亢害承制的闡釋揭示了疾病病理的本與標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，為中醫(yī)“治病求本”理論提供了可靠依據(jù)。本文試就其亢害承制理論及其現(xiàn)代臨床應(yīng)用作一淺析。

1 “亢害承制”的含義

“亢害承制”首見(jiàn)于《素問(wèn)·六微旨大論》，是“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病”［1］的集中概括。五行之間的亢害承制，是自然界萬(wàn)物維持平衡的自和現(xiàn)象，機(jī)體的正常生理活動(dòng)同樣需要通過(guò)自我調(diào)節(jié)維持相對(duì)平衡，即：“相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風(fēng)氣承之；風(fēng)位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之?！保?］《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為六氣的運(yùn)動(dòng)變化是萬(wàn)物正常生化的必要條件，若其中一氣相對(duì)過(guò)亢，就會(huì)影響到其他五氣正常生化，即“亢則害”。承制的意義在于每一氣的運(yùn)動(dòng)皆受其所不勝之氣制約，使其不能亢而為害，從而保證六氣運(yùn)動(dòng)變化的正常運(yùn)行，即“承乃制”，正如《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火類(lèi)》云：“夫五行之理，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰……遞相濟(jì)養(yǎng)，是為和平”［2］32。

2 劉完素對(duì)“亢害承制”的闡釋

劉完素在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上又作了新的嘗試，進(jìn)一步發(fā)揮氣象變化與人體生理病理相關(guān)的學(xué)說(shuō)，系統(tǒng)闡述運(yùn)氣過(guò)亢則害物，相互承制則生物的理論。他把“亢害承制”理論與人體臟腑相關(guān)聯(lián)，用以解釋人體生理活動(dòng)，闡明病理現(xiàn)象的本質(zhì)和標(biāo)象之間的內(nèi)在聯(lián)系，并以此發(fā)揮了病機(jī)十九條。

2.1 影響人體生理活動(dòng)

劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·寒類(lèi)》中指出：“風(fēng)木旺而多風(fēng)，風(fēng)大則反涼，是反兼金化制其木也；……夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也”［2］45。五運(yùn)之中的木，在五季為春，在六氣為風(fēng)，所以春季主令時(shí)是風(fēng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，本應(yīng)感到溫暖，但如果風(fēng)木過(guò)亢，反會(huì)感到?jīng)鲆猓@就是反兼金化制其木也；火主夏，在六氣為熱，所以夏季氣候炎熱，在人體則表現(xiàn)為常常出汗，這就是水氣承制火氣的表現(xiàn)［3］。五行之間既相互資生，又相互制約，維持平衡協(xié)調(diào)，推動(dòng)事物間穩(wěn)定有序的發(fā)展，對(duì)人體來(lái)講，春季易因風(fēng)大而發(fā)病，臟氣之間的相互關(guān)系，亦是如此，即肝木過(guò)亢影響脾土，而作為脾土之子的肺金，可制約木的偏勝以資脾土，這樣互相依存、互相承制，才能維持臟腑之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而維持機(jī)體正常的生理活動(dòng)。

2.2 闡釋人體病理現(xiàn)象

劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中重點(diǎn)闡發(fā)“我子能制鬼賊，則己當(dāng)自實(shí)”“微則當(dāng)其本化”“甚則兼其鬼賊”三個(gè)內(nèi)容。我子：我所生者；鬼賊，克我之氣、勝己之氣；“微”“甚”是就承制關(guān)系失調(diào)程度而言，在致病因素作用下，當(dāng)一氣偏盛，承制關(guān)系遭到破壞就會(huì)引起疾病，但此時(shí)疾病現(xiàn)象與內(nèi)在病變本質(zhì)基本一致，即“微”，如水亢火少，形成寒病，寒病見(jiàn)寒象；火亢水少，形成熱病，熱病見(jiàn)熱象。而當(dāng)六氣一旦偏亢過(guò)度，則會(huì)出現(xiàn)表象與病變本質(zhì)不符的情況，即“甚”，如劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·濕類(lèi)》中說(shuō)到“亢則害，承乃制，故病濕極則為痙，反兼風(fēng)化制之也；病風(fēng)過(guò)極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也……然如兼化者乃天機(jī)造化抑高之道”［2］45。長(zhǎng)期居住陰冷潮濕環(huán)境可致腰背疼痛，甚則筋脈強(qiáng)直，肝主筋，筋脈強(qiáng)直當(dāng)屬風(fēng)木之證，此即“己亢過(guò)極，則反似勝己之化”之理。又如《素問(wèn)玄機(jī)原病式·熱類(lèi)》：“木主溫和而生榮，風(fēng)大則反涼而毀折也……皆所謂過(guò)極則反兼鬼賊之化”［2］16，“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也”［2］6，金主清涼，秋日比較涼爽，但涼極反燥，是火制金也。火熱亢盛制約肺金，肺金不足可導(dǎo)致肝木偏亢，表現(xiàn)為吐酸。寒邪亢盛制約心火，而火又克金，繼而肺金自亢，表現(xiàn)為瀉白，這些都很好地運(yùn)用亢害承制理論闡釋人體病理現(xiàn)象。

2.3 發(fā)揮病機(jī)十九條

劉完素將《素問(wèn)》病機(jī)十九條總結(jié)為“五運(yùn)六氣為病”，并補(bǔ)充了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”一條，使之與運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的六氣相合，將五臟主病內(nèi)容歸屬于五運(yùn)主病，如“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木”，使五臟病機(jī)與五運(yùn)緊密結(jié)合，并增加了癥瘕、疝、堅(jiān)痞、下利清白、吐利腥穢、屈伸不便、厥逆、禁固等病癥，使之日趨完善。對(duì)于六氣致病，劉完素根據(jù)“亢害承制”理論提出了六氣過(guò)極則反兼“勝己之化”的理論，用于解釋人體頗多病癥，如寒邪過(guò)甚而見(jiàn)堅(jiān)痞腹?jié)M者，是因“寒極則血脈凝澀，反兼土化制之”；熱邪過(guò)甚反見(jiàn)戰(zhàn)栗惡寒，是因“病熱過(guò)極而反出五液，或?yàn)閼?zhàn)栗惡寒，反兼水化制之也”［2］45。而對(duì)于五運(yùn)為病，劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中提到：“或疑瘡瘍皆屬火熱，而反腐爛出膿水者，何也？……故火熱過(guò)極，則反兼于水化?！保?］4，心火亢盛會(huì)導(dǎo)致瘡瘍腫痛，過(guò)極則腎水反來(lái)制之，故反見(jiàn)腐爛出膿水，又如鹽屬咸寒，可制約火熱之邪，使萬(wàn)物不腐。

3 運(yùn)用亢害承制指導(dǎo)臨床

許多疾病的發(fā)生，是由于某一氣偏亢過(guò)極，破壞了它們之間的正常承制關(guān)系，從而出現(xiàn)疾病本質(zhì)與表象不一致的情況，即出現(xiàn)“勝己之化”的假象。對(duì)這種病癥的病機(jī)，劉完素從“亢害承制”的角度進(jìn)行了探討，例如熱氣過(guò)盛，反而出現(xiàn)戰(zhàn)栗惡寒，這是火極似水，陽(yáng)證似陰的假象，當(dāng)瀉其火以治本病，不可誤認(rèn)為是寒而治其兼化之氣。他認(rèn)為反映本質(zhì)的前一組癥狀為“亢害”，后一組假象癥狀為“承制”。這種假象隨病邪的亢盛程度而有輕重不同，容易掩蓋疾病的本質(zhì)。他在《傷寒直格論方》中說(shuō)：“亢則害，承乃制，言五行之道，實(shí)甚過(guò)極則反似克其已者，是為兼化。如萬(wàn)物熱極反出水液，以火煉金，熱極而反似水，是以火極而似水之化也，五行皆然”［4］。若熱氣過(guò)甚，出現(xiàn)寒戰(zhàn)振栗等假寒癥狀，則是“火極反兼水化制之”之象，“兼化”之象是一種“假象”，如果能認(rèn)識(shí)到“亢極反兼勝己之化”的道理，即所謂“物極必反”，便可更好地為中醫(yī)“治病求本”的理論提供有力支持。

五運(yùn)之間的正常制約關(guān)系遭到破壞，便會(huì)出現(xiàn)“勝己之化”的假象。因而他強(qiáng)調(diào)在疑難病癥的診斷上要詳加辨識(shí)，切不可“認(rèn)似作是，以陽(yáng)為陰”（《素問(wèn)玄機(jī)原病式·寒類(lèi)》）。一定要在理解“本化”“兼化”的基礎(chǔ)上把握疾病本質(zhì)與假象，在復(fù)雜的臨床病癥表現(xiàn)中，抓住疾病的本質(zhì)，不被假象所惑，才能得出正確的診斷結(jié)論，為正確施治提供可靠保證。劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》中說(shuō)：“不明標(biāo)本，但隨兼化之虛妄為治，反助其病而害于生命多矣”［5］。在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·寒類(lèi)》強(qiáng)調(diào)治療疾病時(shí)“大凡治病，必先明其標(biāo)本?！驑?biāo)本微甚，治之逆從，不可不通也”［2］51，這對(duì)真寒假熱、真熱假寒、真實(shí)假虛、真虛假實(shí)等復(fù)雜疾病的診斷，具有非常重要的指導(dǎo)意義。

4 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

隨著時(shí)代的發(fā)展，“亢害承制”理論日趨完善，尤其是其現(xiàn)代研究越來(lái)越得到廣泛關(guān)注。李沛純等［6］認(rèn)識(shí)到消渴病發(fā)病的內(nèi)因乃稟賦不足，即“承制不及”，外因?yàn)轱嬍巢还?jié)，即“亢而為害”。正如“相火之下，水氣承之”，腎水不足無(wú)以制火，則虛火內(nèi)生；“金位之下，火氣承之”，虛火上炎，灼傷肺津，肺主行水功能受損，津液不能正常輸布，表現(xiàn)為多飲、多尿。而火為土之母，燥熱影響脾胃，導(dǎo)致脾胃功能亢進(jìn)，則多食善饑，故更傷陰津，反映了“水位之下，土氣承之”的承制規(guī)律。劉維［7］總結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性活動(dòng)期治療重在清熱解毒、兼顧滋陰通絡(luò)，以消除“亢害”之邪氣；慢性緩解期重在滋陰清熱、兼顧祛邪通絡(luò)，恢復(fù)“承制不及”，調(diào)補(bǔ)肝腎使體內(nèi)氣血陰陽(yáng)達(dá)到相對(duì)平衡。許良［8］發(fā)現(xiàn)亢害現(xiàn)象是失眠癥的主要臨床表現(xiàn)，肝木偏亢是失眠癥發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。從“亢害承制”原理出發(fā)，采用從肝論治法平肝或疏肝解郁、清熱活血、熄風(fēng)化痰，隨證加減治之，既注意平肝以治本，也注意活血清熱、化痰熄風(fēng)以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，使五臟系統(tǒng)皆能相互協(xié)調(diào)平衡。陸啟濱［9］治療經(jīng)間期出血常以滋陰助陽(yáng)，固攝沖任抑其亢害，使出血得止，而對(duì)妊娠期惡阻治以抑肝和胃之品，她認(rèn)為在絕經(jīng)早期向后期的轉(zhuǎn)化中，亦應(yīng)掌握“亢害承制”理論的應(yīng)用。

5 結(jié)語(yǔ)

古人對(duì)“亢害承制”的詮釋多比較狹隘，而劉完素對(duì)其卻有獨(dú)到認(rèn)識(shí)，他將《內(nèi)經(jīng)》中的亢害承制理論淺顯地展示出來(lái)，闡明其含義，推廣到病機(jī)、病理范疇，從而揭示了疾病病理的本與標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系。他運(yùn)用運(yùn)氣過(guò)亢、不及和相互制約的理論闡釋疾病的病因、病機(jī)、病癥以及發(fā)病規(guī)律。并且還認(rèn)識(shí)到六氣偏亢過(guò)極，這一病理假象的存在，提出診斷疾病當(dāng)明“本化”“兼化”之理，才不會(huì)認(rèn)似作是，被疾病表現(xiàn)出的假象所惑，從而為中醫(yī)學(xué)“治病求本”思想提供了理論依據(jù)，使其成為易學(xué)易用的醫(yī)學(xué)理論。

“亢害承制”強(qiáng)調(diào)事物間相互制約動(dòng)態(tài)平衡的理論觀點(diǎn)，對(duì)認(rèn)識(shí)和治療疾病具有非常重要的理論和臨床實(shí)踐意義。人體作為一個(gè)復(fù)雜的、有機(jī)的整體，存在著“亢害承制”的調(diào)節(jié)機(jī)制，隨著時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步，人民生活水平顯著提高，越來(lái)越多的人選擇“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)”［10］這樣的生活方式，殊不知違背了自然萬(wàn)物生化規(guī)律，正所謂“物極必反”，只有做到“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”［10］才能真正“度百歲乃去”。

［1］ 唐·王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.上海：商務(wù)印書(shū)館.1954：329.

［2］ 金·劉完素.素問(wèn)玄機(jī)原病式［M］.宋乃光，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

［3］ 歐陽(yáng)利民，王麗.劉完素“亢害承制論”的臨床意義［J］.四川中醫(yī)，2010，28（5）：56-57.

［4］ 金元四大家醫(yī)學(xué)全書(shū)·傷寒直格論方［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

［5］ 金·劉完素.素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集［M］.孫洽熙等，校注.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：18.

［6］ 李沛純，吳深濤.從“亢害承制”理論思考消渴病［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（6）：638-639，643.

［7］ 劉維.從“亢害承制”論系統(tǒng)性紅斑狼瘡因機(jī)治要［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（7）：2004-2007.

［8］ 許良.亢害承制與從肝論治失眠癥［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（7）：22-23.

［9］ 陸啟濱.“亢害承制”理論在婦科的臨床運(yùn)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2006，（3）：26-27.

［10］ 王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：27.

（本文編輯：蒲曉田）

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A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.023

250355 濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院［王海娟（碩士研究生）、劉小菊、劉婉青（碩士研究生）、高杰］

王海娟（1990-），女，2014級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藏象學(xué)的微觀機(jī)制研究。E-mail：dwhjuan@163.com

高杰（1974-），女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藏象學(xué)的微觀機(jī)制研究。E-mail：jiegaosdutcm@163.com

（2015-10-24）