高雅 安宏 孫晨耀 王彤

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張?jiān)剡\(yùn)用天人相應(yīng)理論用藥法象

高雅 安宏 孫晨耀 王彤

《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出，氣與味之厚薄法天地氣交而各有升降法則，為“氣味厚薄陰陽升降”理論的濫觴。張?jiān)匕l(fā)揚(yáng)此理論并創(chuàng)造性地運(yùn)用取象比類的推理方式，將藥物理論與運(yùn)氣相結(jié)合，創(chuàng)立了“藥類法象”之說。將藥物按照氣味之厚薄分為“風(fēng)生升”“熱浮長”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”五類，本文簡單介紹這一理論，并用辯證的態(tài)度加以評(píng)注。藥類法象以其獨(dú)特的思辨方式將藥物進(jìn)行架構(gòu)，體現(xiàn)中醫(yī)天人合一思想，可以辯證地了解其對(duì)藥物性味的歸納，取其精華，以資臨床用藥。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論； 中藥； 氣味厚薄陰陽升降； 藥類法象； 張?jiān)?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)天人相應(yīng)理論，同時(shí)《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出，氣與味之厚薄法天地氣交而各有升降法則，張?jiān)匕l(fā)揚(yáng)此理論同時(shí)提出“藥類法象”論，首將藥物理論與運(yùn)氣相結(jié)合，將藥物按照氣味之厚薄分為“風(fēng)生升”“熱浮長”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”五類，對(duì)臨床有借鑒意義。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于“藥物性味”的有關(guān)論述

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首提“氣味厚薄陰陽升降”理論?！端貑枴毭握摗吩弧叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成”［1］28，人生于天地之間，順應(yīng)四時(shí)，五臟應(yīng)五季，應(yīng)五氣，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“天有四時(shí)五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，五氣又連于五味五行，而與五臟相通，即“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌……中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口……西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻……北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳……”［1］5因此形成了天人相應(yīng)的五臟功能系統(tǒng)。而《素問·陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為氣屬陽，味屬陰，“味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”［1］5。

除此之外，《內(nèi)經(jīng)》中尚有對(duì)五味用藥的論述，如《素問·臟氣法時(shí)論》中“肝苦急，急食甘以緩之”“心苦緩，急食酸以收之”“脾苦濕，急食苦以燥之”“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”；“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”“心欲軟，急食咸以弱之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之”“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之”“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之”。

雖然《內(nèi)經(jīng)》中不乏對(duì)藥物性味的論述，但是其過于籠統(tǒng)，很難與《神農(nóng)本草經(jīng)》《湯液經(jīng)圖》等本草、方劑書相參，對(duì)臨床的直接指導(dǎo)作用有限。在此基礎(chǔ)上，張?jiān)刈隽饲叭怂醋龅墓ぷ?，將藥物放入了“天人相?yīng)”的大框架中，對(duì)于臨床藥物的選用，前進(jìn)了一大步。

2 張?jiān)厥讋?chuàng)“藥類法象”學(xué)說

張?jiān)貜奶斓貧饨焕碚撜J(rèn)識(shí)到氣味厚薄陰陽升降取象與天地升降氣交，氣厚者屬陽中之陽，法清陽上升為天，故能助陽生熱；氣薄者為陽中之陰，升中有降，故主發(fā)泄。味厚者乃陰中之陰，法濁陰下降為地，故主降泄；味薄者為陰中之陽，降中有升，故能通。張?jiān)厥讋?chuàng)藥類法象和氣味補(bǔ)瀉法，藥性升降外應(yīng)天地，氣味補(bǔ)瀉內(nèi)合臟腑。其中，“藥類法象”一節(jié)據(jù)《內(nèi)經(jīng)》氣味厚薄理論，將藥物依四時(shí)五運(yùn)之氣分為五類：味之薄者，陰中之陽，歸入“風(fēng)生升”類，凡升麻、柴胡、羌活升散通氣之品皆屬此類；氣之厚者，陽中之陽，歸入“熱浮長”類，凡干姜、附子、丁香助陽發(fā)熱之品皆屬此類；“濕化成”類，內(nèi)應(yīng)脾胃，因胃為水谷之海，五味并蓄，故其氣兼溫涼寒熱，味有辛甘咸苦，凡黃芪、人參、甘草皆屬此類；氣之薄者，陽中之陰，歸入“燥降收”類，凡茯苓、澤瀉、滑石降泄?jié)B下之品皆屬此類；味之厚者，陰中之陰，歸人“寒沉藏”類，凡黃芩、黃連、黃柏清泄之品皆屬此類。以下分類論述。

2.1 風(fēng)生升類

張?jiān)厝∥吨≌?，“薄則味通”，納入“風(fēng)生升”類，性上行，取象春生發(fā)之氣，因此具有輕揚(yáng)升浮、通達(dá)宣散之性。此類藥共性皆為氣味俱薄或氣厚味薄，故有升散外達(dá)、引經(jīng)袪表之功，同時(shí)兼有少許味辛甘之藥，雖不屬味薄者，唯取其“辛甘發(fā)散”之力，其臟應(yīng)肝。風(fēng)藥應(yīng)用頗廣，除發(fā)散在表之邪，也可升舉脾胃陽氣，疏利肝膽，祛風(fēng)除濕，皆因取之風(fēng)象。

氣味俱薄者，如升麻、柴胡，“氣平，味微苦”，味之薄者，陰中之陽，宣達(dá)通散；升麻“足陽明胃、足太陰脾引經(jīng)藥，若補(bǔ)脾胃，非此為引用不能補(bǔ)”“升陽于至陰之下，去風(fēng)邪在皮膚及至高之上”；柴胡“除虛勞煩熱，解散肌熱，去早辰潮熱，此少陽、厥陰引經(jīng)藥”“引胃氣上升，以發(fā)散表熱”［2］170。李東垣的補(bǔ)中益氣湯，升陽散火湯是“風(fēng)生升類”藥的代表體現(xiàn)，“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng)，生發(fā)陰陽之氣，以滋春氣之和也”，補(bǔ)脾胃，瀉陰火，二者共奏引清氣上行之效。

“風(fēng)生升類”藥中也有味辛之品，如細(xì)辛、防風(fēng)。細(xì)辛，氣溫，味大辛，治少陰經(jīng)頭痛如神、散水寒，治內(nèi)寒，麻黃附子細(xì)辛湯治療太陽表寒反見少陰之脈者，細(xì)辛，辛可發(fā)散在表邪氣，麻黃得附子而汗止，附子得細(xì)辛專主少陰；防風(fēng)，氣溫味辛，療風(fēng)通用，瀉肺實(shí)，散頭目滯氣，除上焦風(fēng)邪之仙藥也，其用主治諸風(fēng)及去濕也，其法象“風(fēng)”之升散外達(dá)之性，故主諸風(fēng)，防風(fēng)不僅祛風(fēng)更可疏木達(dá)土，痛瀉藥方中即取此意。風(fēng)能勝濕，張?jiān)赜跐袼幹卸嘤梅里L(fēng)，李東垣師承張?jiān)?，治療脾腎虛衰，外寒內(nèi)濕，不用淡滲利濕之品，而用升陽風(fēng)藥，如升麻、羌活、獨(dú)活、柴胡、防風(fēng)等，亦有此妙。

2.2 熱浮長類

張?jiān)厝馕毒愫裾?，即辛熱類，納入“熱浮長類”藥，“氣之厚者，陽中之陽，氣厚則發(fā)熱，辛甘溫?zé)崾且病保?］178。此類藥取陽中之陽和陰中之陽，能升能降，取象夏炎上之氣，具有溫經(jīng)散寒、溫臟理血之功，其臟應(yīng)心。

分析潔古此類藥，可分為以下四種：（1）溫經(jīng)散寒，溫暖臟腑，如附子、干姜、桂枝等，辛熱之品，“補(bǔ)下焦火熱不足，治沉寒痼冷之病”。（2）溫中行氣，如草豆蔻、厚樸、木香、丁香等，“大熱藥中，兼用結(jié)者散之”。（3）溫經(jīng)活血，如紅藍(lán)花，延胡索等，主產(chǎn)后口噤血暈、腹內(nèi)惡血不盡、絞痛、破血神驗(yàn)。（4）溫中消食，如神曲等，益胃氣，治脾胃食不化，需用于脾胃藥中少加之。張?jiān)貞?yīng)用天人相應(yīng)理論歸納出“熱浮長類”藥，可溫經(jīng)溫臟理血，對(duì)后世重腎陽思想有深刻影響，對(duì)現(xiàn)今火神派興起也有指導(dǎo)作用［4］。

2.3 濕化成類

張?jiān)厝馄轿兜?，或兼氣寒熱溫涼，兼味酸苦甘辛咸，納入“濕化成類”藥，“戊土，其本氣平，其兼氣溫涼寒熱，在人以胃應(yīng)之；己土其本味淡，其兼味辛甘咸苦，在人以脾應(yīng)之”［2］185。此類藥兼納四氣五味，體現(xiàn)土可化生承載萬物，脾為后天之本、氣血生化之源特征。

此類藥可分為以下幾種：（1）補(bǔ)益藥，補(bǔ)益氣血陰陽，如黃芪、人參，治肺脾陽氣不足，及肺氣喘促，短氣少氣，補(bǔ)中緩中，瀉肺脾胃中火邪”，再如當(dāng)歸、阿膠，能補(bǔ)血和血，補(bǔ)虛安胎，堅(jiān)筋骨，和血脈，益氣止痢。（2）和中藥，如白術(shù)、蒼術(shù)、青皮，“能除濕益燥，和中益氣，利腰臍間血，除胃中熱”，再如藿香、檳榔，療風(fēng)水，去惡氣，性如鐵石之沈重，能墜諸藥至于下，泄胸中至高之氣。（3）和血化瘀藥，如桃仁、京三棱，主心膈痛，飲食不消，破氣，治老癖癥瘕結(jié)塊，婦人血脈不調(diào)，心腹刺痛。（4）利水消腫藥，如紫草，“主心腹邪氣、五疳，利九竅，補(bǔ)中益氣，通水道，療腹腫脹滿”。張?jiān)胤ㄏ筇鞖狻皾瘛?，將調(diào)和藥物，如補(bǔ)益之品，和血、和中和利水之品納入“濕化成類”，突出脾主中央，溉四旁思想，也為其弟子李東垣重視脾土學(xué)說埋下伏筆。

2.4 燥降收類

張?jiān)厝獗∥逗裾?，納入“燥降收類”藥，“氣之薄者，陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛、甘、淡、平、寒、涼是也”［2］193。此類藥大多氣平味甘，氣寒味苦或酸，均氣薄，“氣薄則發(fā)泄”，陽中之陰，主肅降，體現(xiàn)“金曰從革”特點(diǎn)，法象秋收，其臟應(yīng)肺。

觀張?jiān)赜盟?，可將其分為以下幾種：（1）淡滲利濕藥，諸如茯苓、澤瀉、車前子，止消渴、利小便、除濕益燥、利腰臍間血、和中益氣。（2）酸收藥，諸如白芍、五味子，氣厚味薄，升而微降，陽中陰也，味酸，補(bǔ)中焦之藥。（3）瀉肺之藥，如桑白皮、地骨皮、天冬、麥冬等，瀉肺氣、止吐血、熱渴、消水腫、利水道、治肺中浮火、脈氣欲絕、補(bǔ)肺中元?dú)獠蛔?。?）重鎮(zhèn)安神之品，取秋肅殺之意，藥有犀角、琥珀，安心神、止煩渴霍亂、明目鎮(zhèn)驚、定五臟、定魂魄、消瘀血、通五淋。（5）降氣除痞之藥，如枳實(shí)、枳殼，氣寒味苦、治胸中痞塞、泄肺氣。其用有四：破心下堅(jiān)痞一也，利胸中氣二也，化痰三也，消食，四也。張?jiān)貙⒔捣螝?，利水濕及重?zhèn)安神之品納入“燥降收類”藥，法象肺氣的肅降作用，啟示后人在治療肺氣不利時(shí)可加少許“燥降收類”之品，療效頗佳。

2.5 寒沉藏類

張?jiān)厝夂逗裾?，納入“寒沉藏”類藥，“味之厚者，陰中之陰，味厚則泄，酸、苦、咸、寒是也”［2］200。此類藥多氣寒味苦，或酸寒，或咸寒，均為氣薄味厚者，主清熱降泄，法象冬沉藏特性，其臟應(yīng)腎。

此類藥可分為五大類，包括：（1）清熱瀉下藥，如大黃、黃芩、黃柏，瀉諸實(shí)熱不通，下大便，蕩滌腸中熱，專治不大便。（2）清熱涼血藥，如地榆，主婦人乳產(chǎn)，七傷帶下，經(jīng)血不止，血崩之病，除惡血，止痛疼。（3）清熱除煩藥，諸如梔子、豆豉，性寒味苦，氣薄味厚，輕清上行，氣浮而味降，陽中陰也，主傷寒頭痛、煩躁、滿悶。（4）清熱除濕藥，如苦參、茵陳，治煩熱，主風(fēng)濕風(fēng)熱，邪氣熱結(jié)，黃疸，通身發(fā)黃，小便不利。

3 “藥類法象”理論的得與失

張?jiān)卦凇端幮砸肌分性疲骸翱嗨幤缴?，微寒平亦升，甘辛藥平降，甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱，甘寒瀉血熱。”［2］156張?jiān)亟Y(jié)合四氣五味，配以五行，將中藥分為五大類，風(fēng)生升、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏類，藥類法象以其獨(dú)特的思辨方式將藥物進(jìn)行架構(gòu)，體現(xiàn)中醫(yī)天人合一思想。臨床辨證可依據(jù)遣藥組方中藥物氣味差異，達(dá)到專經(jīng)專藥，以開拓思路，為實(shí)踐醫(yī)學(xué)診斷治療疾病提供理論基礎(chǔ)。然而，大家應(yīng)認(rèn)識(shí)到所有分類方法的局限性，“藥類法象”也不例外。

首先，藥物同時(shí)具有多種性質(zhì)，有時(shí)難以分清主次。藥物性味是否可以不重復(fù)地分為五類，這個(gè)前提就值得商榷。比如細(xì)辛，被歸類為“風(fēng)生升”，但是《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其“主百節(jié)拘攣、風(fēng)濕痹痛”，它同時(shí)還具有溫經(jīng)散寒的作用，歸于“熱浮長”也未嘗不可。其次，某些藥物作用是難以納入“四時(shí)五行”的框架，如肉桂的“引火歸元”、牛黃的“化痰開竅”、犀角的“平抑肝陽”等，強(qiáng)行將其分類，反而會(huì)限制醫(yī)生的思維，妨礙臨床用藥的靈活性。最重要的是，張?jiān)貙?duì)某些藥物的歸類尚顯牽強(qiáng)。有些藥物作用是復(fù)雜的，如桃仁之類的活血藥，張?jiān)貙⑵錃w類為“濕化成”，這是難以經(jīng)受推敲的?！爸薪故軞馊≈?，變化而赤，是為血”，血確實(shí)來源于中焦化生的精微，但這似乎并不是將治療血不和的藥歸類為“濕化成”的必要充分條件。

4 結(jié)語

張?jiān)赜盟幏ㄏ罄碚撆c現(xiàn)今醫(yī)家有很大差異，分類欠缺嚴(yán)謹(jǐn)，仍可商榷，但其在對(duì)藥物性質(zhì)的理解中將中醫(yī)理論與中藥理論相結(jié)合，總結(jié)出“藥類法象”理論，這種“天人相應(yīng)”的意識(shí)，毫無疑問是一大創(chuàng)見，是值得后人肯定、甚至敬仰的。

［1］ 黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］ 金·張?jiān)?醫(yī)學(xué)啟源［M］.任應(yīng)秋，點(diǎn)校.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978.

［3］ 金·李東垣.脾胃論［M］.魯兆麟，彭建中，點(diǎn)校.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：7.

［4］ 鄭洪新，李敬林.張?jiān)貙?duì)中藥分類、藥性、歸經(jīng)報(bào)使理論的創(chuàng)新［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（12），1377-1378.

（本文編輯：韓虹娟）

R2-09

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.025

北京中醫(yī)藥大學(xué)氣化學(xué)說與藏象理論研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（0100603001）

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院［高雅（碩士研究生）、安宏（碩士研究生）、孫晨耀（本科生）、王彤］

高雅（1992-），女，2013級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。E-mail：1134084209@qq.com

王彤（1967-），女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論。E-mail：tongchang128@126.com

（2015-09-09）