張興發(fā)，趙振宇，蔣曉峰（云南省鶴慶縣松桂鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，云南 鶴慶 671503）

牛、馬氣滯肺脹病的辨癥論治

張興發(fā)，趙振宇，蔣曉峰
（云南省鶴慶縣松桂鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，云南 鶴慶 671503）

氣滯肺脹是役用家畜的一種常見癥，是宗氣不足，氣機(jī)不暢之癥。以頑固性的啌嗽，氣促喘粗，張口呼吸，胸部脹滿，皮下氣腫等為主癥。不少役畜常因罹患此癥喪失役作能力而被淘汰，給養(yǎng)殖戶和畜牧業(yè)生產(chǎn)帶來了一定的損失。為了緊密結(jié)合養(yǎng)殖和生產(chǎn)實(shí)際，解決臨床實(shí)踐中的問題，發(fā)掘和整理中獸醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)。筆者在臨床實(shí)踐中應(yīng)用《牛經(jīng)大全》中的白礬散對(duì)本病進(jìn)行了一些治療和觀察，療效較優(yōu)。

牛；馬；肺脹??；辨癥；論治

《牛經(jīng)大全》中應(yīng)用白礬散治療牛的氣吼喘病，并認(rèn)為牛的氣吼喘病是由于“熱積成”，臨床癥狀是“喉中出氣吼聲頻”，若“喉骨大時(shí)”結(jié)合“大血”，則治效更優(yōu)，并認(rèn)為白礬散對(duì)牛氣吼喘病有“灌之病安平”及“灌之立效”。

在飼養(yǎng)和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)服務(wù)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)在春耕大忙季節(jié)和運(yùn)輸季節(jié)緊迫之際，由于役畜負(fù)擔(dān)過重或氣候過熱，常常發(fā)生喘氣如吼的病例。通過臨床觀察，根據(jù)中獸醫(yī)學(xué)原理，認(rèn)為此種病例是役畜常見的一種氣滯肺脹之癥。

1　病因及病機(jī)

1.1勞役過重（度）

由于役畜過重過急、或絞犁田邊土質(zhì)板結(jié)，驅(qū)趕過急或負(fù)重過量而長(zhǎng)途奔走，或乘騎追逐太快太急等，致使傷力過，弩傷肺經(jīng)、肺陰受損、氣虛痰聚、停于肺中，上不能升、下不能降、遂發(fā)氣滯肺脹之癥。

1.2外感邪熱

多由于長(zhǎng)途運(yùn)輸家畜，因車船狹窄，過于擁擠和悶熱、或炎熱夏季過度使役，或因吸入熱空氣和煤煙及混有塵埃與刺激物質(zhì)空氣等，致熱傷心血、肺陰受損、陰陽不調(diào)、空氣不足、氣機(jī)不暢，清濁不能升降，遂發(fā)體熱，脹滿氣息，啌嗽之癥。

1.3外感寒邪

多因冬季運(yùn)輸，或因早春晚秋，氣候突變，吸入霧氣，或因遭受陰雨澆淋，寒夜受凍，致邪留肺經(jīng)，宗氣受損，氣機(jī)不暢，清濁不能升降，遂發(fā)胸部脹痛、喘息、啌嗽之癥。

1.4吸入霉氣

多因畜舍長(zhǎng)久沒有除糞草，糞便堆積太多，日久腐敗，產(chǎn)生濁濕霉氣，家畜一經(jīng)吸入，邪留肺經(jīng)，遂發(fā)肺脹。

1.5其他

諸如體質(zhì)虛弱、心陰衰竭、連續(xù)的疼咳、中毒及繼發(fā)于肺經(jīng)病癥等均可發(fā)生肺脹。

2　癥狀及辨癥

輕者患畜僅在勞役或運(yùn)動(dòng)時(shí)呈氣促喘粗，易于疲勞、出汗等現(xiàn)象。繼而則氣促喘粗，張口呼吸，頭頸伸直，呼吸延長(zhǎng)，腹肌強(qiáng)度收縮，沿肋骨弓的皮膚陷落，形成一溝，或出現(xiàn)跳膁式癥候，且有重濁的微弱的短咳，多呈重劇的頑固性啌嗽。叩診肺區(qū)擴(kuò)大，呈明顯的過響音、如擊鼓音或匣音，以肺區(qū)的下部和后部較易發(fā)現(xiàn)，或僅在個(gè)別肺部聽到叩診音的改變，心濁音區(qū)縮小。聽診肺區(qū)，初期肺泡音強(qiáng)盛，后期微弱。聽診心音減弱，心跳次數(shù)大增。

重者牛常見胸腔入口處、頸部及肩部發(fā)生皮下氣腫，有的背部亦有氣腫。呼氣時(shí)張口伸舌拱背，膁窩與肛門向外突出；吸氣時(shí)擴(kuò)胸掀鼻，膁部和肋間及肛門陷入。胸部脹滿，呼吸50～60次/min，有的可達(dá)70次/min，脈象洪大，或沉澀而微數(shù)，口色赤紅或青紫。本病屬里虛氣滯癥，病位在肺經(jīng)。

3　治療

運(yùn)用中獸醫(yī)學(xué)的辨癥論治的規(guī)律、著重驗(yàn)證了獸醫(yī)古籍《牛經(jīng)大全》中的白礬散的治療，以達(dá)“古為今用”的目的。

白礬散功專瀉肺去痰，疏解肺郁，歛肺固氣，通過臨床29例的治療，療效確實(shí)，多內(nèi)服二、三劑即可痊愈。重癥者連續(xù)服用四、五劑亦可效，現(xiàn)將保存完整的18例的施治規(guī)律概述如下。白礬散《牛經(jīng)大全》：白礬150 g、知母75 g、黃蓮100 g、白芷50 g、郁金150 g、黃芩150 g、大黃75 g、葶藶子100 g、甘草18 g、蜂蜜100 g，煎水，水牛三次內(nèi)服；黃牛五次內(nèi)服；馬則用二分之一劑量。

加減原則，若熱不重，可去大黃、黃蓮；啌嗽歷而濃涕多者，可加紫苑、桔梗各100 g，以去痰排濃；氣虛者加沙參100 g、黃芪100 g，以補(bǔ)氣固肺；血虛者加黃芪100 g、當(dāng)歸100 g，以補(bǔ)氣生血，以陽引陰；氣急者加半夏100 g、枳殼100 g，以降肺氣，利胸膈；若兼有表癥的加柴胡100 g、薄荷100 g，以解表和里；食少者加檳榔150 g、倉術(shù)150 g，以消食健脾。若無貝母，可用紫苑、桔梗。

計(jì)治療馬9例，騾1例，黃牛1例，水牛18例；服一劑者12例，二劑者10例，三劑者4例，五劑者2例，六劑者1例。

4　病例介紹

4.1病例1

松桂鎮(zhèn)茶木箐伐木場(chǎng)本地騸黃牛一頭，老齡，用途拖木料，于1998年7月8日就診。已病多日，由于拖運(yùn)任務(wù)較重，天氣炎熱，役后喘氣迫促。拉稀已數(shù)日，役時(shí)泄瀉，多于走熱后易拉稀，平時(shí)不瀉。每日補(bǔ)飼黃豆500 g。泄瀉曾按脾虛泄瀉投藥一劑、無效。臨床診見，體溫40℃，呼吸86次/min，脈象細(xì)微而數(shù)，聽診肺區(qū)支氣管音粗厲，叩診肺區(qū)右側(cè)8～10肋間有5x5寸寬的過響音處聽診音響大，近如耳下，有振動(dòng)聲。叩診該區(qū)有痛感，?；乇芎涂咕軝z查。耳、角及皮膚溫度稍高，口、舌淡白而挾黃，舌下岔筋顯露而舌青。呼吸迫促，動(dòng)則尤甚。役時(shí)泄瀉，多于熱后拉稀，休息后不瀉，后軀污染糞便，被毛被糞便粘結(jié)。盲腸及結(jié)腸蠕動(dòng)音亢進(jìn)，尤以盲腸為甚。尿色淡黃。食欲飲欲無異，舌津粘而滑利。胸腹式呼吸，但肋骨運(yùn)動(dòng)明顯。眼結(jié)膜淡粉紅色，白眼上的血管外露明顯。腹肌松弛乏力，肚腹下墜脹大，尤以右側(cè)明顯，推壓無波動(dòng)感。管飼中等。

按：本癥乃熱甚過勞所致的宗氣不暢，氣機(jī)壅阻之氣肺脹兼有勞傷泄瀉之癥。屬里虛氣滯癥。病位主要在肺經(jīng)。以及脾腎氣虛，導(dǎo)致役時(shí)泄瀉。故以清熱解郁，理肺固氣，升陽燥濕之劑的加減白礬散以治之。

處方：白礬150 g、葶藶子100 g、黃芩150 g、黃蓮75 g、郁金150 g、白芷100 g、桔梗150 g、大黃75 g、黨參150 g、白術(shù)75 g、黃芪150 g、茯苓150 g、秦艽100 g、厚樸100 g、蒼術(shù)100 g、香薷150 g、甘草18 g。煎水，分四次灌服，最后將藥渣沖爛灌服。照此連用二劑。7 月23日隨訪，本病服用上方二劑四天后而愈。

4.2病例2

松桂鎮(zhèn)寶窩村三社李慶潔飼養(yǎng)的小牯牛一頭，于1999年8月8日就診。已病月余。呼吸喘促，喘息有聲，張口呼吸118次/min，不時(shí)發(fā)出啌嗽聲，晝輕夜重，啌聲重濁，呼氣不熱。鼻汗無珠。站立時(shí)兩肋頭外展。舌根紅，舌色淡白帶黃，舌津少而粘，脈象沉數(shù)而乏力，角、耳熱，瘤胃蠕動(dòng)1次/min。

按：本癥乃過勞熱甚所致的氣滯肺脹之癥，宜以清熱解暑、解郁降逆和胃消食之劑的加減白礬散治之。

處方：白礬150 g、郁金150 g、黃芩100 g、葶藶子100 g、桔梗150 g、紫苑150 g、瓜萎100 g、泡參100 g、黃芪150g、當(dāng)歸50g、藿香150g、香薷150g、檳榔150 g、大黃100 g、甘草50 g。

煎水分四次灌服，最后將藥渣沖爛灌服。連用2 d，9月1日檢查，呼吸出現(xiàn)緩解，但乃稍快，再以上方一劑灌服，后隨訪，已愈。

5　討論與體會(huì)

通過臨床診療中對(duì)本癥的觀察，筆者認(rèn)為按照中獸醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，本癥在古今獸醫(yī)書籍中記載很不統(tǒng)一，給生產(chǎn)和發(fā)掘整理帶來諸多不便，且病各定性很不一致。根據(jù)臨床診療中的體會(huì)，認(rèn)為本病以氣滯肺脹一名較能代表本癥的固特征。因它指明了病的根本原因是氣滯而導(dǎo)致的肺脹，當(dāng)以癥候來看，表現(xiàn)形式是氣滯，以病機(jī)來看，是肺氣虛而肺部一些部分本來彈性就較低，伸延性較大的部分發(fā)生肺脹。因此，以標(biāo)本癥治的觀點(diǎn)來看，氣滯肺脹既能指導(dǎo)臨床處方用藥，明確主攻方向，又能代表本癥的病性及主病。

本癥的正確辨癥是：查明病因，結(jié)合臨床癥狀，分辨病因和病熱，從而為正確的論治奠定了可靠的基礎(chǔ)。

《牛經(jīng)大全》中記載的白礬散對(duì)本癥療效確實(shí)，大大縮短了治療時(shí)間，為本癥的辨癥論治提供了一定的規(guī)律。根據(jù)觀察，白礬散中的白礬、郁金、貝母、葶藶子是主要的藥物，具有歛肺氣、解肺郁、瀉肺水之作用，其他藥物，可隨癥加減化裁?！吨蝎F醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)》第四集和《中獸醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)》第五集及《中獸醫(yī)治療學(xué)》等書也認(rèn)為本方可治療牛的喘氣病。

以本癥的病因、癥狀等來看，與西獸醫(yī)學(xué)中的肺氣腫有很大的相似之處。據(jù)有關(guān)的獸醫(yī)書籍記載，加喂白礬散可治療牛甘薯黑斑病中毒所致的肺氣腫。由于觀察的病例尚不多，二者是否可等同，尚待今后進(jìn)一步觀察和探討。

白礬散所列各藥筆者認(rèn)為具有瀉肺、祛痰、消腫的作用。方中以酸寒的白礬、苦寒的貝母，辛苦而寒的葶藶子以清潤(rùn)肺燥，消痰涎、歛肺氣、瀉肺水為主藥；配以苦寒的黃芩、黃蓮以清瀉肺火為次藥；佐以大黃之苦寒，郁金之辛苦寒，白芷之辛溫，三者相合則能瀉血熱、解肺郁、活血止痛為協(xié)藥；甘草、蜂蜜緩潤(rùn)燥，解毒消熱，調(diào)和諸藥為和藥。

（編輯：晏兵兵）

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1006-799X（2016）09-0048-02

張興發(fā)（1973-），男，云南鶴慶人，畜牧師，主要從事畜牧獸醫(yī)研究工作。