陳　磊，曾愛國，李　霞

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血液透析水處理系統(tǒng)定期消毒對透析用水的影響

陳磊，曾愛國，李霞

［關(guān)鍵詞］血液透析;水處理系統(tǒng);定期消毒;細(xì)菌污染

［作者單位］410008湖南長沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血液凈化中心

血液透析中每個環(huán)節(jié)均有醫(yī)院感染的高危因素存在，血液透析水處理系統(tǒng)中的透析用水極易在不合理的配置及應(yīng)用過程中發(fā)生細(xì)菌污染［1］。臨床要想對這一現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，從而使透析安全得到切實有效的保證，就必須對透析水處理系統(tǒng)進(jìn)行定期消毒［2-3］。近年來，在血液透析水處理系統(tǒng)的定期消毒中，很多方法在臨床得到了應(yīng)用［4］。本研究對湘雅醫(yī)院血液凈化中心2013年9月至2015年8月所采90個樣本進(jìn)行了統(tǒng)計分析，探討了血液透析水處理系統(tǒng)定期消毒對透析用水細(xì)菌污染的影響，現(xiàn)報道如下。

1　材料與方法

1．1材料

將水源設(shè)定為自來水，為反滲水的產(chǎn)生提供良好的前提條件，在透析系統(tǒng)消毒過程中經(jīng)過反滲透裝置。水處理系統(tǒng)為CWP-61，該系統(tǒng)由瑞典金寶公司生產(chǎn)。

1．2方法

1．2．1消毒方法2013年9月1日至2014年8月31日為不定期消毒，在細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)超標(biāo)后，再由醫(yī)院工程師進(jìn)行消毒，共消毒6次;2014年9月1日至2015年9月1日為定期消毒，每月中旬由醫(yī)院工程師消毒1次，共12次。

消毒方法具體操作為:配置3．5 g/L過氧乙酸，配置過程中嚴(yán)格依據(jù)水處理系統(tǒng)所需要的消毒液量，為病房管路及反滲機消毒。(1)反滲機消毒:反滲機內(nèi)置泵在消毒液向反滲機吸入的情況下將間隔操作，反滲機內(nèi)的消毒液進(jìn)行半個小時的循環(huán)后將機器停止，使系統(tǒng)中消毒液停留，時長至少2 h。然后沖洗，系統(tǒng)打開前自動沖洗，時長為50 min，再進(jìn)行循環(huán)，時長為30 s，將廢水再循環(huán)管路內(nèi)殘留的消毒液沖走，將廢水再循環(huán)關(guān)閉，關(guān)閉時間為30 s，繼續(xù)沖洗，時長為50 min。為了使整個消毒系統(tǒng)不含消毒液，必須對消毒液殘留進(jìn)行測試。完成測試后向水分布系統(tǒng)中引入純水。(2)管路消毒:消毒過程中向管路系統(tǒng)吸入3．5 g/L過氧乙酸，使消毒液在管路中進(jìn)行30 min的消毒，將所有透析機打開至少10 min，前提為在消毒液管路循環(huán)狀態(tài)下，將透析機關(guān)閉前，使消毒液進(jìn)入末端管路進(jìn)行浸泡，然后將消毒液排放出去，保持反滲機至少運行30 min，再對管路進(jìn)行2 h沖洗，在排液口測試消毒液殘留。完成管路的沖洗工作后沖洗所有透析機，每臺至少2次，最后對配制室管路出口、消毒液殘留進(jìn)行沖洗、測試。血液透析機開機后再進(jìn)行1次沖洗，配液和上機前保證測試了反滲水消毒液殘留。

1．2．2監(jiān)測方法消毒后7 d在反滲水輸水管路近端、末端及透析液入透析器口及透析液采樣5 m l。管路采樣過程中首先進(jìn)行5 min的預(yù)沖洗，為采樣口消毒，然后再進(jìn)行1 min的沖洗，用注射器將5 ml液體取出來，標(biāo)記送檢。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

用軟件SPSS 20．0統(tǒng)計分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

湘雅醫(yī)院血液凈化中心2013年9月至2014年8月不定期消毒共采36個樣本，超標(biāo)6個，超標(biāo)率達(dá)16．67%;其中1個為反滲水輸水管路的末端細(xì)菌超標(biāo)，2個為透析液入透析口內(nèi)毒素超標(biāo)，1個為內(nèi)毒素超標(biāo)，2個為透析液細(xì)菌超標(biāo)。2014年9月至2015年8月定期消毒共采72個樣本，超標(biāo)3個，超標(biāo)率達(dá)4．16%;其中1個為細(xì)菌超標(biāo)，1個為內(nèi)毒素超標(biāo)，1個為透析液細(xì)菌超標(biāo)。2014年9月至2015年8月采樣超標(biāo)率顯著低于2013年9月至2014年8月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4．909，P=0．027)。

3　討論

血液透析系統(tǒng)的組成成分包括水處理系統(tǒng)、混合透析用水系統(tǒng)、濃縮透析液系統(tǒng)以及各種設(shè)備等，血液透析系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)的不完善均有可能導(dǎo)致血液透析不良事件的發(fā)生，而透析用水及透析液合格是保證血液透析安全且有效的基礎(chǔ)［5-7］。既往研究表明［8-10］，透析用水的內(nèi)毒素水平與反滲機及管路定期消毒有密切關(guān)系，在不定期消毒的情況下，內(nèi)毒素極易透過生物膜，進(jìn)而提升內(nèi)毒素含量。內(nèi)毒素能夠通過透析從透析液進(jìn)入患者體內(nèi)，從而發(fā)生致熱源反應(yīng)，從而對透析患者的生存率及生存質(zhì)量造成直接而深刻的影響。因此，定期對供水管路及反滲機消毒具有極為重要的臨床意義。

現(xiàn)階段，臨床主要采用化學(xué)消毒和熱消毒兩種方法對水處理供水管路進(jìn)行消毒，大部分基層醫(yī)院通常采用前者作為消毒方法［11］。2013年9月至2014年8月我院并沒有規(guī)律地對血液透析水處理系統(tǒng)及送水管路進(jìn)行消毒，通常在工程師進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)后才消毒。2014年9月至2015年8月采取定期消毒，每月1次。結(jié)果表明，定期消毒后采樣超標(biāo)率較不定期消毒顯著降低，取得了較好的效果，這一結(jié)果與其他研究結(jié)果類似［12］。血液透析系統(tǒng)組成復(fù)雜，在進(jìn)行每一步操作中都應(yīng)該保持認(rèn)真的態(tài)度，減少由于不恰當(dāng)操作引發(fā)的透析液細(xì)菌污染，消毒時必須有效保證時間，消毒浸泡要充分，透析液每天現(xiàn)配現(xiàn)用等。

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(本文編輯:莫琳芳)

(收稿日期:2015－08－22)

［通信作者］李霞，電子信箱:chgang4@sina．com

［中圖分類號］R457

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．023