張彩紅

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針灸治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的研究進展

張彩紅

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN) 作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，具有極高的致殘率。臨床上表現(xiàn)為肢端感覺異常、麻木、疼痛，病情嚴重出現(xiàn)肌肉萎縮甚至局部癱瘓，對人們健康生活造成極大影響，治療本病的方法常見的改善局部血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，中醫(yī)針灸具有調(diào)節(jié)氣血，通經(jīng)活絡的作用，對于DPN患者的具有比較明顯的治療價值，近年來大量臨床報道顯示對老年DPN患者給予針灸治療能夠取得良好療效，文章通過對近幾年的針灸治療DPN的回顧，說明針灸治療的臨床運用的具體的方法和作用。

針灸治療；糖尿病；中醫(yī)藥療法；綜述

周圍神經(jīng)病變是糖尿病最為常見的合并癥，DPN 多為雙側同時起病 可累及感覺、運動及自主神經(jīng)，以感覺神經(jīng)受累為主，病情進展比較緩慢，但會導致嚴重的感覺缺失、疼痛、難治性潰瘍、感染以及創(chuàng)口難以愈合，最終可能導致截肢等嚴重后果。中國清代醫(yī)家葉天士提出“久病必入絡脈”的理論，現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)這一理論提出DPN的疾病屬于“瘀血絡損”，并從絡損學說來認識DPN的發(fā)病,為中醫(yī)藥治療DPN提供新的思路和途徑[1]。針灸具有行氣活血，通經(jīng)活絡的作用，可以用來治療DPN患者，近年來大量臨床報道顯示對老年 DPN 患者行中醫(yī)藥與針灸治療能夠取得良好療效。

1 針灸治療臨床研究

1.1 普通針刺

1.1.1 常規(guī)對癥選穴李麗紅[2]選擇DPN患者對照組給予甲鈷胺治療，研究組給予甲鈷胺聯(lián)合針治療，對兩組的臨床治療效果作回顧性分析與比較。結論證明針灸輔助治療老年糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的療效顯著和安全性高。李莉[3]選取DPN變患者60例隨機分成對照組和觀察組兩組，對照組給予糖尿病教育,調(diào)整飲食結構和常規(guī)藥物進行治療，觀察組在此基礎上進行針灸治療，顯示針灸療法對DPN患者進行治療，安全有效和臨床效果顯著。

1.1.2 特殊選穴治療任那等[4]將治療組DPN患者30例予關節(jié)六經(jīng)圍刺法治療,對照組30例予彌可保治療。觀察兩組患者治療前后運動神經(jīng)傳導速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)變化及臨床癥狀的改善情況。結果治療組總有效率為76.67%,對照組為53.33%，結論是關節(jié)六經(jīng)圍刺法的療效比較好。李崖雪等[5]將入選的40例DPN患者隨機分為針刺組和藥物組2組，觀察臨床療效。結果針刺組臨床總有效率達95%。提示針刺組治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。

1.2 溫針灸楊銘[6]采取注射胰島素及口服降糖藥作為基礎治療，將DPN患者隨機分為兩組,治療組采用溫針灸治療,對照組采用甲鈷胺治療,結果治療組總有效率為89.7%,顯著高于對照組的40.0%(P<0.05)。鄧聰?shù)萚7]將對照組20例DPN患者常規(guī)給予胰島素或口服降糖藥控制血糖及甲鈷胺肌肉注射，治療組20例在對照組治療基礎上加用溫針灸配合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射。兩組療程均為30天。結果提示溫針灸配合鼠神經(jīng)生長因子足陽明經(jīng)穴注射治療是是一種比較安全有效的治療方法。

1.3 電針陳耀輝等[8]使用電針結合中藥治療DPN患者42例，取得較為滿意的療效。劉銘等[9]將DPN患者隨機分兩組。治療組采取電針結合甲鈷胺片治療,對照組僅予甲鈷胺片治療。結果總有效率治療組為90.0%，提示電針結合甲鈷胺片治療DPN能明顯改善臨床癥狀、增快神經(jīng)傳導速度,較單用藥有優(yōu)勢。

1.4 溫灸法趙建玲等[10]將60例DPN患者隨機分三組，每組各20例。溫和灸組和針刺組取穴相同，穴取腎俞、脾俞、足三里、涌泉等；藥物組口服甲鈷胺(彌可保)片。觀察3組療效及治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、血液流變學等情況。溫和灸組總有效率為90.0%，說明溫和灸治療DPN療效比藥物彌可保治療效果好。劉祥秀等[11]通過觀察患者治療前后臨床療效、空腹和餐后2小時血糖、神經(jīng)傳導速度等變化，把中藥組(經(jīng)絡舒膠囊合溫和灸+糖尿病基礎治療)DPN患者和對照組(糖尿病基礎治療)治療1個月，中藥組的治療能明顯改善癥狀，且有改善胰島素抵抗、降血糖功效等作用。

1.5 隔物灸汪德龍等[12]將60例DPN患者在基礎治療的同時，分別給予熏灸聯(lián)合漢磁隔物灸治療和彌可保肌肉注射治療，觀察4周，熏灸聯(lián)合漢磁隔物灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果良好，安全無痛苦，患者易于接受，依從性良好。吳乃君等[13]通過觀察治療前后hs-CRP、感覺和運動神經(jīng)傳導速度以及臨床癥狀的變化，對照組給予糖尿病基礎治療，加用甲鈷胺B12治療，治療組在對照組基礎上加隔姜灸治療，共治療4周，隔姜灸治療DPN效果較好，可明顯降低hs-CRP水平，改善神經(jīng)傳導速度。

1.6 穴位注射左振芹等[14]將治療組采用穴位注射治療，對照組采用針灸治療。結果治療組的愈顯率為68.9%，說明穴位注射是一種治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法。蘇娟[15]觀察對照組和治療組的臨床療效和治療前后腓神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導速度的改變情況。把DPN患者隨機分為兩組，對照組在基礎上加口服降糖藥或者胰島素嚴格控制血糖，彌可保肌內(nèi)注射，治療組在對照組治療基礎上加用丹紅注射液足三里穴位注射，丹紅注射液穴位注射有較好的治療作用，能顯著改善患者的神經(jīng)癥狀與感覺癥狀。

1.7 穴位貼敷王銀榮等[16]對對照組采用傳統(tǒng)的治療方法，觀察組在此基礎上用桂蠟外敷雙涌泉穴治療，結果提示觀察組和對照組的總有效率分別為95.2%和85.3%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。蟻淳等[17]對對照組采用基礎治療和護理，觀察組在對照組方法基礎上給予改良桂蠟熱敷雙足涌泉穴法進行治療，療程4周，結果說明觀察組治療DPN操作簡便和效果明顯。

1.8 穴位按摩倪志萍[18]在常規(guī)降血糖與對癥治療基礎上，給予對照組甲鈷胺治療，觀察組給予中藥熏洗配合穴位按摩治療，8周后比較2組臨床療效，中藥熏洗配合穴位按摩改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。 陳露等[19]將DPN患者隨機分為2組各30例，均給予常規(guī)治療及護理，對照組予以常規(guī)穴位按摩，觀察組給予中藥藥棒穴位按摩護理。治療2個療程(20天)后比較兩組患者肢端皮膚顏色、溫度、腱反射、神經(jīng)傳導速度及總療效情況，結論提示藥棒穴位按摩能顯著改善DPN患者的治療效果。

1.9 其他療法楊曉瑞[20]在常規(guī)治療的基礎上，治療組給予電針及耳穴貼敷治療，對照組給予甲鈷胺注射液及丹參川芎嗪注射液治療，2周后顯示治療組總有效率為88%，對照組總有效率為68%，兩組療效比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。周卓寧等[21]將DPN患者進行飲食控制、運動鍛煉及應用藥物控制血糖等基礎治療，對照組給予口服甲鈷胺片治療；治療組用低頻脈沖治療儀刺激雙側脾俞、腎俞、三陰交等穴位，治療2周后，治療組能明顯改善患者的癥狀及體征，提高神經(jīng)傳導速度。

2 聯(lián)合療法的應用

董勤等[22]將68例DPN患者分為電針組33例,穴位注射組35例(注入彌可保注射液)。分別于治療前及治療后三個時間段進行療效評定。說明電針與穴位注射療法在改善全身癥狀、神經(jīng)病變體征等方面，既有共同的時效規(guī)律，同時亦呈現(xiàn)出各自不同的療效特點。蟻淳等[23]將對照組采用常規(guī)基礎治療，實驗組在該基礎上給予電針聯(lián)合溫針療法治療，治療4周后評價療效，治療組治療寒凝血瘀型DPN效果比較理想。

3 治療手法的研究

周穎等[24]選擇DPN患者312例隨機分為三組，分別采用穴位注射當歸注射液、彌可保靜脈滴注及靈龜八法開穴針刺進行治療，并比較三組的臨床療效，采用靈龜八法開穴針刺治療療效可靠，可以有效改善患者神經(jīng)傳導功能。吳倫卉等[25]對對照組病人實施腺苷鈷胺肌肉注射，觀察組病人實施子午流注納支法擇時腺苷鈷胺穴位注射，治療4周后評價療效，觀察組能有效改善DPN病人的神經(jīng)傳導功能。

4 辨證論治針刺的研究

吉學群等[26]將DPN患者隨機分為2組，觀察組采用調(diào)理脾胃針法治療，針刺曲池、合谷等穴，對照組應用甲鈷胺肌肉注射，兩組治療4周后比較治療前后神經(jīng)傳導功能及療效，觀察組療效優(yōu)于甲鈷胺療效，并能有效提高神經(jīng)傳導功能。陳麗等[27]治療組采取“標本配穴”針灸治療配合口服甲鈷胺，對照組僅予以口服甲鈷胺，分別于治療前后使用癥狀評分，檢測餐后血糖、糖化血紅蛋白、血液流變學等指標。提示治療組治療DPN患者較單純甲鈷胺治療有顯著的優(yōu)勢。

5 針灸治療研究

5.1 試驗研究王朝輝等[28]把大鼠采用STZ制作實驗性糖尿病大鼠模型，對照組以等劑量檸檬酸-檸檬酸鈉緩沖液腹腔注射平行進行實驗。對照組和糖尿病組不予治療，西藥組予口服彌可保，治療組予針刺治療，各組分別于成模后使用四種不同強度的電刺激，測定尾神經(jīng)感覺和運動神經(jīng)傳導速度(SCV和MCV)等指標，結果提示DPN的早期針刺治療效果優(yōu)于晚期治療，背俞穴合體針治療NPN具有調(diào)理臟腑功能，疏通經(jīng)絡氣血，明顯改善神經(jīng)傳導功能的作用。有相同的研究通過各組分別不同治療時間測定血糖及體質(zhì)量，治療12周后取大鼠尾神經(jīng)組織HE染色以觀察各組大鼠尾神經(jīng)病理形態(tài)變化。提示針刺背俞穴配合體針腧穴能夠明顯改善大鼠血糖、體質(zhì)量水平及尾神經(jīng)病理學形態(tài)改變，從而明顯改善糖尿病大鼠周圍神經(jīng)的周圍循環(huán)狀態(tài)及病理學形態(tài)變化[29]。

5.2 臨床研究姚曉文等[30]將DPN患者隨機分為兩組。治療組給予針刺八脈交會穴1次，對照組給予口服甲鈷胺和尼莫地平。在治療前后檢查空腹血糖、血流變、觀察神經(jīng)癥狀(肢體疼痛和麻木)和體征變化，并對兩組患者進行主側患肢腓總神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)傳導速度測定。結果治療組總有效率為95.0%，高于對照組總有效率(82.5%),兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。吳紅[31]選取DPN患者134例，對照組進行常規(guī)對癥治療，口服應用降糖藥物及維生素B，觀察組在其基礎上聯(lián)合開展針灸理療措施。結果治療后，針對糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者采用針灸理療措施可顯著改善其神經(jīng)傳導速度，提高疼痛緩解程度。

6 總結

對于本病的發(fā)病機制研究，現(xiàn)在醫(yī)學主要認為是代謝、血管、神經(jīng)、細胞因子、基因及免疫等多方面共同作用導致，也與代謝途徑的氧化應激有關，代謝途徑包括多元醇途徑、己糖胺途徑、蛋白激酶C途徑的激活以及糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)的形成等，氧化應激不僅可以通過上述幾種代謝途徑間接造成神經(jīng)元和軸突的損傷，亦可以直接損傷神經(jīng)細胞。中醫(yī)認為糖尿病周圍神經(jīng)病變主要由于素體陰虛，或者因其他因素，如病久失治、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等所致，其病機主要包括氣滯血瘀或陰虛血瘀，病理可概括為虛和瘀，虛為氣陰虧虛，瘀為瘀血阻絡，因虛致瘀，虛瘀錯雜，以虛為本，以瘀為標,也就是說“痛則不通”“通則不痛”，辨證治療的方法一般為益氣養(yǎng)陰、活血通絡?，F(xiàn)在研究證明，針灸治療具有調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡氣血的作用。針灸治療DPN的臨床研究，可以從代謝紊亂、神經(jīng)組織損傷及血管病變?nèi)矫娓爬ǎ哂袃?nèi)容:①具有降低血糖、改善血流變狀態(tài)、清除自由基、調(diào)節(jié)細胞因子和血脂紊亂的作用。②針灸具有促進神經(jīng)的 NGF表達，促進神經(jīng)的再修復，提高神經(jīng)傳導速度的作用。③針刺可以改善 DPN患者的血瘀高凝狀態(tài)，降低血糖，使纖維蛋白原、體外血栓長度、 血小板聚集率有所下降，加快血流速度，改善微循環(huán)，改善神經(jīng)供血、供氧，修復受損神經(jīng)的作用[32]。所以對于針灸治療DPN來說，臨床的療效比較明顯，但是治療機制比較廣泛，需要從分子水平更深一步的研究其作用機理，臨床的選穴治療，也應根據(jù)不同的癥型明確幾組有效穴位以供臨床的推廣和普及。

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Research Progress of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

ZHANG Caihong

(Department of Internal Medicine, Shenyang Hunhe Xincheng Integrated TCM and Western Medicine Hospital,Liaoning, Shenyang 110102, China)

Diabetic peripheral neuropathy (DPN), as one of the common complications of diabetes, has a very high morbidity. Clinical performance is acromegaly paresthesia, numbness, pain, severe muscle atrophy and even partial paralysis, which made a great impact on people’s healthy life. Treatment for this disease are general common improving local blood circulation, nutrition, Chinese medicine acupuncture and moxibustion with regulating qi and blood, the role of dysmenorrhea pain, which had obvious treatment value for DPN patients. In recent years, a large number of clinical reports for the old patients with DPN given acupuncture and moxibustion therapy can achieve good curative effect. Through the review of acupuncture and moxibustion in the treatment of DPN in recent years, the article showed that specific methods and effects of clinical application of acupuncture and moxibustion therapy.

Acupuncture and moxibustion therapy; Diabetes;therapy of TCM;Review

遼寧省沈陽市渾河新城中西醫(yī)結合醫(yī)院內(nèi)科(沈陽 110102)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.073

1003-8914(2016)-21-3221-04

?杰

2016-03-24)