余云輝 高偉利 關(guān)愛(ài)閣 趙洪波

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【教管論壇】

新醫(yī)改形勢(shì)下的醫(yī)院中藥飲片采購(gòu)管理模式探討*

余云輝1高偉利2關(guān)愛(ài)閣1趙洪波1

目的探討新醫(yī)改形式下，醫(yī)院中藥飲片采購(gòu)及管理模式。方法以質(zhì)量投訴次數(shù)、驗(yàn)收不合格品種數(shù)、供應(yīng)商送貨不及時(shí)次數(shù)及變質(zhì)品種數(shù)為考察指標(biāo)，采用對(duì)比分析方法，對(duì)模式前與模式后的中藥飲片相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果模式后中藥飲片質(zhì)量投訴次數(shù)、驗(yàn)收不合格品種數(shù)、供應(yīng)商送貨不及時(shí)次數(shù)及變質(zhì)品種數(shù)分別由模式前的22、107、84、53降為模式后的6、23、15、12，兩組之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)供應(yīng)企業(yè)考察遴選、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)采購(gòu)、評(píng)估配送質(zhì)量等一系列采購(gòu)管理模式，行之有效，效果顯著，是保障醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量和療效的重要措施。

中藥飲片；采購(gòu)管理；模式探討

以患者為中心，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥，不僅需要藥事管理組織監(jiān)督監(jiān)管，更需要規(guī)范藥品采購(gòu)程序。目前，醫(yī)院中藥飲片采購(gòu)、管理模式優(yōu)劣缺乏具體評(píng)價(jià)指標(biāo)，如何使藥品最終安全、有效、經(jīng)濟(jì)的為患者服務(wù)，為我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)、管理模式的優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)，是當(dāng)今國(guó)內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域一項(xiàng)重要任務(wù)。在新形勢(shì)下，統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)院中藥飲片采購(gòu)、管理模式將具有極其重要的意義。

近年來(lái)，隨著新醫(yī)改不斷深入推進(jìn)，醫(yī)院如何給患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的中醫(yī)藥服務(wù)逐漸成為一項(xiàng)重要任務(wù)。中醫(yī)藥能否發(fā)揚(yáng)光大，中藥質(zhì)量是關(guān)鍵[1]，而采購(gòu)、管理環(huán)節(jié)決定其質(zhì)量[2,3]。傳統(tǒng)的采購(gòu)管理模式為最低價(jià)中標(biāo)，招標(biāo)前未考察、遴選配送企業(yè)，無(wú)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估措施等。該種采購(gòu)模式簡(jiǎn)單、穩(wěn)定，在降低藥價(jià)、保證供應(yīng)量、減輕患者群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面曾發(fā)揮了重要作用。但隨著社會(huì)發(fā)展，市場(chǎng)波動(dòng)頻繁，摻假手段增多，管理方法復(fù)雜化，可變性因素增多[4]，傳統(tǒng)低價(jià)中標(biāo)的采購(gòu)模式已無(wú)法適用于醫(yī)院，探索一種行之有效的采購(gòu)與管理新模式顯得尤為緊迫。筆者對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的中藥飲片采購(gòu)管理模式進(jìn)行研究，旨在探索新醫(yī)改形勢(shì)下的新的醫(yī)院采購(gòu)與管理模式，為全國(guó)醫(yī)院的中藥飲片采購(gòu)與管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取某三級(jí)甲等醫(yī)院作為研究對(duì)象，對(duì)2014年(模式前)及2015年(模式后)發(fā)生的中藥飲片質(zhì)量事件進(jìn)行對(duì)比研究，中藥飲片質(zhì)量事件包括質(zhì)量投訴次數(shù)、驗(yàn)收不合格品種數(shù)、供應(yīng)商送貨不及時(shí)次數(shù)及變質(zhì)品種數(shù)。

1.2 干預(yù)措施對(duì)供應(yīng)企業(yè)考察遴選，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)采購(gòu)(即高質(zhì)量的飲片可以價(jià)格適當(dāng)提高)、評(píng)估配送質(zhì)量等。

1.3 方法采取翻閱資料、詢問(wèn)采購(gòu)員及驗(yàn)收小組等形式，對(duì)模式前后的中藥飲片質(zhì)量事件進(jìn)行分類整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)填入Excel表格中，采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響中藥飲片質(zhì)量事件采購(gòu)環(huán)節(jié)方面因素通過(guò)對(duì)2014 年導(dǎo)致發(fā)生中藥飲片質(zhì)量事件的采購(gòu)環(huán)節(jié)因素進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，導(dǎo)致發(fā)生中藥飲片質(zhì)量事件采購(gòu)環(huán)節(jié)的因素主要有采購(gòu)把關(guān)不嚴(yán)12次(23.53%)、管理不到位10次(19.61%)、采購(gòu)渠道混亂13次(25.49%)等。見(jiàn)表1。

表1 影響中藥飲片質(zhì)量事件采購(gòu)環(huán)節(jié)方面因素統(tǒng)計(jì)表(次，%)

2.2 影響中藥飲片質(zhì)量事件庫(kù)管環(huán)節(jié)方面因素通過(guò)對(duì)2014 年導(dǎo)致發(fā)生中藥飲片質(zhì)量事件的庫(kù)管環(huán)節(jié)因素進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，導(dǎo)致發(fā)生中藥飲片質(zhì)量事件的庫(kù)管因素主要有驗(yàn)收把關(guān)不嚴(yán)17次(38.64%)、管理不到位10次(22.72%)、庫(kù)房環(huán)境失調(diào)13次(29.55%)等。見(jiàn)表2。

表2 影響中藥飲片質(zhì)量事件庫(kù)管環(huán)節(jié)方面因素統(tǒng)計(jì)表(次，%)

2.3 模式前與模式后中藥飲片質(zhì)量事件采取干預(yù)模式后中藥飲片質(zhì)量事件數(shù)量明顯低于模式前，模式前驗(yàn)收不合格品種數(shù)最高，模式后驗(yàn)收不合格品種數(shù)降低最多。模式后患者投訴次數(shù)、驗(yàn)收不合格品種數(shù)及供應(yīng)商送貨不及時(shí)次數(shù)明顯低于于模式前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 模式前與模式后中藥飲片質(zhì)量事件統(tǒng)計(jì)

3 結(jié)論

3.1 強(qiáng)化采購(gòu)環(huán)節(jié)的渠道控制采購(gòu)前對(duì)供應(yīng)企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)的方式遴選符合條件的企業(yè)，嚴(yán)禁未經(jīng)招標(biāo)遴選企業(yè)。所購(gòu)中藥飲片的生產(chǎn)(經(jīng)營(yíng))企業(yè)須依法取得《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品生產(chǎn)(經(jīng)營(yíng))企業(yè)許可證》等相關(guān)資質(zhì)，并通過(guò)認(rèn)證。同時(shí)所選企業(yè)要有能夠配送精、麻、毒、放等特殊管理的中藥飲片的生產(chǎn)、配送，以保障醫(yī)院購(gòu)進(jìn)特殊管理的中藥飲片的安全和及時(shí)供應(yīng)，并注意供應(yīng)企業(yè)的資質(zhì)證照是否及時(shí)更新，及時(shí)索取供應(yīng)企業(yè)的每年認(rèn)證的新的證照復(fù)印件，以備上級(jí)檢查。

3.2 強(qiáng)化采購(gòu)和入庫(kù)驗(yàn)收由于醫(yī)院受檢驗(yàn)條件的限制，無(wú)法進(jìn)行中藥飲片的含量測(cè)定，只能從外觀、性狀、氣味等方面進(jìn)行入庫(kù)驗(yàn)收[5]，采購(gòu)的中藥飲片質(zhì)量主要通過(guò)藥監(jiān)部門定期的抽檢進(jìn)行評(píng)價(jià)，這也是影響醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量的一個(gè)方面。為保障飲片質(zhì)量，這就要求所購(gòu)中藥飲片應(yīng)包裝完整，品名、生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格、生產(chǎn)日期等齊全，實(shí)施批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片還應(yīng)有藥品生產(chǎn)批號(hào)和批準(zhǔn)文號(hào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)不合格的飲片堅(jiān)決給予退貨，同時(shí)記錄該供應(yīng)企業(yè)的不良行為；驗(yàn)收合格的飲片詳細(xì)登記入庫(kù)，驗(yàn)收完成后，驗(yàn)收小組成員均應(yīng)簽字確認(rèn)。對(duì)特殊管理的中藥飲片，入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)應(yīng)做到雙人驗(yàn)收，同時(shí)儲(chǔ)存時(shí)做到雙人雙鎖，定期檢查出庫(kù)記錄。

3.3 加強(qiáng)倉(cāng)儲(chǔ)保管養(yǎng)護(hù)引起中藥質(zhì)量變異的因素包括藥材自身因素及環(huán)境因素[6]，應(yīng)按照中藥飲片的儲(chǔ)存條件專庫(kù)、分類儲(chǔ)存，按溫濕度要求儲(chǔ)存于相應(yīng)庫(kù)中；采取恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)護(hù)措施，如降氧、干燥、熏蒸等，根據(jù)不同飲片的特性及實(shí)際情況，采取防潮、防污染、防塵、防鼠、防蟲等措施；做到勤晾曬、勤打掃、勤清理、勤通風(fēng)，中藥飲片應(yīng)定期采取養(yǎng)護(hù)措施，每季度或每月對(duì)所有飲片進(jìn)行檢查，對(duì)存在變質(zhì)隱患的中藥飲片進(jìn)行及時(shí)養(yǎng)護(hù)處理，以防影響其質(zhì)量和療效。

4 討論

目前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分重視臨床一線科室的發(fā)展，忽視對(duì)傳統(tǒng)中藥的發(fā)展，對(duì)中藥的發(fā)展無(wú)統(tǒng)一、具體的規(guī)劃，特別是采購(gòu)與管理方面缺乏基本的應(yīng)對(duì)措施。在實(shí)際工作中一些問(wèn)題的出現(xiàn)如果不及時(shí)解決，將影響中醫(yī)藥的發(fā)展。醫(yī)院中藥飲片的管理是一個(gè)完整的環(huán)節(jié)，涵蓋了采購(gòu)驗(yàn)收、門診配方、加工炮制、倉(cāng)貯保管、中藥制劑等程序，是醫(yī)院藥劑管理的一個(gè)重要部分。中藥飲片是中醫(yī)辨證施治、防病治病的主要藥品，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的用藥安全和療效。然而，目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院總是有一些質(zhì)量不合格飲片存在，嚴(yán)重影響著中醫(yī)臨床的療效和安全，因此采取有效地采購(gòu)、管理模式是保證中藥飲片質(zhì)量的關(guān)鍵。

本研究通過(guò)對(duì)三級(jí)醫(yī)院中藥飲片供應(yīng)存在的一些問(wèn)題進(jìn)行研究分析，制定切實(shí)可行的中藥飲片采購(gòu)、管理模式方案。通過(guò)實(shí)踐評(píng)價(jià)醫(yī)院中藥飲片采購(gòu)、管理模式的效果，從而建立一套簡(jiǎn)便、有效、科學(xué)的中藥飲片采購(gòu)、管理模式。為國(guó)家在新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院藥品供應(yīng)的進(jìn)一步改革提供依據(jù)?？傊?，新的中藥飲片采購(gòu)模式為對(duì)招標(biāo)企業(yè)進(jìn)行實(shí)地考察、遴選，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)(即高質(zhì)量的飲片可以價(jià)格適當(dāng)提高)購(gòu)進(jìn)中藥飲片，每個(gè)配送周期內(nèi)對(duì)所有供應(yīng)企業(yè)配送質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估等。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，新的干預(yù)模式的應(yīng)用，極大減少了負(fù)面效應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展，是一種有效、可行的模式，值得推廣應(yīng)用。

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河南省濮陽(yáng)市科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.150625)

1.河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院藥劑科(濮陽(yáng) 457000)；2.河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院腎病科(濮陽(yáng) 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.068

1003-8914(2016)-21-3210-02

?石鐘

2014-03-22)