齊殿偉 謝麗萍

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腎性血尿中醫(yī)研究進(jìn)展

齊殿偉1謝麗萍2△

目的對(duì)腎性血尿中醫(yī)研究方面進(jìn)行查閱，為臨床提高療效提供參考。方法查閱、整理及分析近5年內(nèi)腎性血尿中醫(yī)研究方面的文獻(xiàn)期刊。結(jié)果中醫(yī)在治療血尿方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，獲得了較好的效果，有著顯著的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論中醫(yī)在治療腎性血尿方面有著巨大的潛力，但缺乏有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，還需要不斷加強(qiáng)完善，以便充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。這對(duì)未來(lái)腎性血尿的預(yù)防及治療有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。

腎性血尿；病因病機(jī)；中醫(yī)證型；中醫(yī)藥療法

腎性血尿即為腎小球源性血尿，顯微鏡下檢查提示以異形紅細(xì)胞為主，臨床中常伴有其他腎病表現(xiàn)如大量蛋白尿、水腫等[1]。本病少數(shù)能夠緩解，大部分經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期遷延難治，最終可發(fā)展為尿毒癥。不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大的影響，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力，是腎臟病中的常見(jiàn)疾病。與西醫(yī)相比，中醫(yī)在治療本病方面，臨床上取得較好的效果。為了解本病中醫(yī)的治療現(xiàn)狀，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

腎性血尿在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中屬“血證”“尿血”“溺血”“溲血”的范疇，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·氣厥論》：“胞移熱于膀胱，則癃溺血”。近代眾醫(yī)者結(jié)合臨床，不斷豐富了本病的理論。如倪慧敏[2]認(rèn)為疾病的發(fā)生無(wú)外乎外感或內(nèi)傷，血尿亦然。血尿的病因，外感責(zé)之于風(fēng)、熱、濕、火；內(nèi)傷責(zé)之于氣、血、水。王寶娟[3]則認(rèn)為濕熱是其最主要的致病因素。田穎華[4]指出血尿最主要的病因病機(jī)是腎虛血瘀——腎虛為本，血瘀為標(biāo)。病程中腎虛必兼血瘀，血瘀又必然加重腎虛。于紅紅[5]則總結(jié)蔡老的經(jīng)驗(yàn)提出尿血的病機(jī)可概括為熱、虛、瘀、濕所致腎絡(luò)受損。劉芳[6]指出尿血的病機(jī)歸納為以脾腎虧虛為本，熱移下焦，擾動(dòng)血室，瘀阻腎絡(luò)為標(biāo)。馬曉鵬、宋立群[7]從伏邪論治本病，認(rèn)為伏邪留于腎之臟腑經(jīng)絡(luò)可發(fā)為尿血。

2 辨證治療

中醫(yī)治療腎性血尿有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成了一套有效的診療體系。如寧為民[8]認(rèn)為腎小球腎炎血尿由于臟腑虛實(shí)、感邪輕重不同，治則治法上應(yīng)有所側(cè)重。以清熱涼血活血方(生地黃20 g，蒲黃15 g，茅根30 g，小薊、仙鶴草各15 g，血余炭6 g)為基礎(chǔ)方。當(dāng)外邪侵襲，入里化熱，擾動(dòng)血分，治以宣肺清熱利尿涼血，活血止血。藥在基礎(chǔ)方上選用淡豆豉、桔梗各10 g，五靈脂、茜根各15 g，茯苓20 g，牛膝10 g，赤芍15 g，白花蛇舌草30 g，大薊15 g。當(dāng)脾腎氣虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血不循道，宜培益脾腎，補(bǔ)氣攝血，黃芪30 g，白術(shù)20 g，黨參、陳皮、枸杞子各15 g，熟地黃20 g，山萸肉15 g，山藥20 g。林笑晨[9]則以玉腎露(黃芪35 g，太子參 20 g，白術(shù)15 g，枸杞子10 g，澤蘭15 g，菟絲子10 g，山萸肉20 g，丹參 10 g，金櫻子10 g)為基礎(chǔ)方，氣陰兩虛兼外感風(fēng)熱證，治以益氣養(yǎng)陰、疏風(fēng)解表，方用玉腎露合銀翹散加減；氣陰兩虛兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，治以益氣養(yǎng)陰、清熱除濕，方用玉腎露合四妙散加減；氣陰兩虛兼心肝火旺證，治以益氣養(yǎng)陰、平肝清心，方用玉腎露加龍膽草、黃芩、柴胡以瀉肝火，加梔子、竹葉以清瀉心火；脾腎虧虛證，治以補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)陰，方用玉腎露加黃精以平補(bǔ)脾腎氣陰，杜仲、續(xù)斷、桑寄生等既可以補(bǔ)腎，又可以養(yǎng)先天以資后天之功；氣陰兩虛兼陰虛內(nèi)熱證，治以益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱，方用玉腎露合知柏地黃丸加減；氣陰兩虛兼血瘀內(nèi)阻證，當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為要，方用玉腎露合桃紅四物湯加減，酌加蒲黃炭、三七、五靈脂等以加強(qiáng)化瘀止血之功。梁棟[10]則認(rèn)為風(fēng)熱襲肺，毒傷腎絡(luò)，治以宣肺清熱，涼血止血，方選銀翹散加減，重視對(duì)僵蠶和蟬蛻兩味藥的運(yùn)用，取其走串之性搜風(fēng)剔毒，并“風(fēng)能勝濕”用以健脾運(yùn)，舒氣機(jī)；濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注傷腎，治以化濕除濁，涼血止血，亦常選用佩蘭、薏苡仁、黃連、厚樸以化濕和中，車(chē)前子、石韋、瞿麥、萹蓄等收暢水道，分清泌濁之功；瘀血阻絡(luò)，治以活血化瘀，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，重視三七的運(yùn)用，取其止血而不留瘀，化瘀而不傷正，且性溫?zé)o涼血止血藥之苦寒傷胃留瘀之弊；氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，方選清心蓮子飲加減；氣機(jī)郁滯，治以疏肝解郁，理氣止血，方用柴胡疏肝散合二至丸或一貫煎。孫亞南[11]總結(jié)張大寧教授治療經(jīng)驗(yàn)，辨證論治：肝腎陰虛，相火偏勝，治宜補(bǔ)腎柔肝，滋陰降火，用二至丸合蒲黃散加減治療；脾腎氣虛，固攝無(wú)權(quán)，治宜溫腎健脾，補(bǔ)氣安神，用補(bǔ)中益氣湯合金匱腎氣丸加減治療；濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)腎絡(luò)，治宜祛濕清熱，活血通絡(luò)，用小薊飲子和五味消毒飲加減治療。氣滯血瘀，腎絡(luò)瘀阻，宜活血祛瘀，行氣通絡(luò)，用失笑散合柴胡疏肝散加減治療。

3 臨床研究

3.1 專(zhuān)方研究范軍、車(chē)樹(shù)強(qiáng)[12]選用加味歸脾湯治療本病60例，結(jié)果治療組總有效率為91.67%，優(yōu)于對(duì)照組36.67%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。張英強(qiáng)、龔巧巧[13]用無(wú)比山藥丸加減治療腎性血尿(腎氣不固證) 患者100例，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，經(jīng)治療后尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)量在治療組較對(duì)照組減少更明顯(P<0.01)。張亞琦[14]將確診為腎性血尿的60例患者隨機(jī)分為兩組，觀察小薊飲子加減治療腎性血尿的臨床療效，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率治療組為93.3%，對(duì)照組為66.6%。

3.2 自擬方研究楊小翠[15]以滋腎化瘀清利湯為基礎(chǔ)方加減，以女貞子10 g，墨旱蓮10 g，白花蛇舌草15 g，生側(cè)柏葉15 g，馬鞭草15 g，大薊、小薊各30 g，白茅根30 g，石葦30 g，益母草30 g組成。觀察其治療62例單純性腎性血尿患者的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組顯效率26.67%，總有效率66.67%。觀察組治愈、顯效率為55.32%，總有效率為97.87%；兩組顯效率、總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宋淑芳[16]觀察補(bǔ)腎固精止血湯(熟地黃16 g，山藥16 g，山萸肉16 g，牡丹皮12 g，澤瀉12 g，茯苓12 g，五味子12 g，小薊9 g，蒲黃9 g，當(dāng)歸12 g，滑石9 g，地榆9 g，槐花12 g，甘草6 g)對(duì)腎性血尿患者尿蛋白及血肌酐的影響，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組有效率為80.95%；治療組有效率為92.86%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳小燕[17]用僵蠶四草湯加減治療腎性血尿52例，臨床療效控制37例(71.15%)，顯效6例(11.54%)，有效5例(9.62%)，無(wú)效4例(7.69%)，總有效率92.31%。中醫(yī)證候療效痊愈39例(75.00%)，顯效7例(13.46%)，有效4例(7.69%)，無(wú)效2例(3.85%),總有效率96.15%。

3.3 中成藥研究萬(wàn)秀賢[18]在探討中藥黃葵膠囊治療腎性血尿中，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組顯效率66.7%，明顯高于對(duì)照組30.0%，2組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。李會(huì)龍等[19]觀察血尿靈顆粒治療33例氣陰兩虛型腎性血尿患者，結(jié)果治療組總有效率87.88%，對(duì)照組總有效率68.57%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。董安民、宋瑩[20]觀察貞蓮止血膠囊治療腎性血尿48例，結(jié)果貞蓮止血膠囊治療腎性血尿較對(duì)照組療效明顯提高，治療組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率47.9%。

4 實(shí)驗(yàn)研究

張相宜、柳琳等[21]考察復(fù)方蒲黃提取物對(duì)腎炎性模型大鼠血尿及腎功能的影響。結(jié)果蒲黃組第4、6 周分別與模型對(duì)照組比較，能明顯減少尿中畸形紅細(xì)胞個(gè)數(shù)、24 h 尿蛋白、尿肌酐定量，降低血肌酐和尿素氮值，提高血清總蛋白以及內(nèi)生肌酐清除率，差異有顯著性(P<0.01或P<0.05)。

5 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，腎性血尿發(fā)病率越來(lái)越高，正逐漸影響著患者的生活。根據(jù)中醫(yī)治療腎性血尿的研究報(bào)告，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療本病方面效果明顯，尤其是臨床癥狀的改善，彌補(bǔ)了西醫(yī)的不足。但臨床醫(yī)生通過(guò)對(duì)病案整理分析得出的經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)都是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)性的總結(jié)為主，缺乏統(tǒng)一規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，臨床及實(shí)驗(yàn)研究也相對(duì)不夠完善，不能為本病的中醫(yī)治療提供更多的有效證據(jù)。客觀的評(píng)價(jià)其辨證選藥的規(guī)律及科學(xué)性缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)的零散、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使中醫(yī)處于局限，不能被廣泛的推廣，這不僅沒(méi)有能夠充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，也制約了中醫(yī)的傳承及創(chuàng)新。因此，還需繼續(xù)完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)多中心大樣本的臨床研究?？傊瑢?duì)腎性血尿的深度探討，對(duì)于未來(lái)腎病的預(yù)防及治療有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。

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1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)(南寧 530001)；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(南寧 530023)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.074

1003-8914(2016)-21-3224-03

?天君

2016-03-28)