林　強(qiáng)

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金夢賢老中醫(yī)治療頭痛臨床經(jīng)驗(yàn)

林強(qiáng)

天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(天津 300050)

摘要：天津已故名老中醫(yī)金夢賢，在50余年從事醫(yī)療實(shí)踐工作中，博采眾家之長，長于治療內(nèi)、外、婦、兒各科及各類雜癥，具有獨(dú)特的見解及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。治療頭痛強(qiáng)調(diào)審病求因，辨證求本，選方用藥，貴在精細(xì)。在治療上金老主張以活血通絡(luò)，鎮(zhèn)痙止痛為治療大法。并基于“針通經(jīng)絡(luò)，藥調(diào)五臟”的觀點(diǎn)，將針灸療法和中藥療法并用，注重扶正與祛邪相結(jié)合；結(jié)合頭痛現(xiàn)代病因特點(diǎn)，把握疾病本質(zhì)，方藥精煉，用藥縝密，療效顯著。

關(guān)鍵詞：名老中醫(yī)；頭痛；中醫(yī)治療；臨床經(jīng)驗(yàn)

已故名老中醫(yī)金夢賢先生(1921-1998)，生前系天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長、主任醫(yī)師、天津市中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、兼任婦科專業(yè)委員會主任委員、天津市中醫(yī)學(xué)會和平區(qū)分會理事長、中華全國中醫(yī)婦科專業(yè)委員會常務(wù)理事、天津市和平康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會副理事長。金老幼承庭訓(xùn)，隨父習(xí)醫(yī)，兼攻《四書》《五經(jīng)》，后隨父侍診歷時15載，1946年于津門掛牌行醫(yī)。1951年參加天津市傳染病預(yù)防學(xué)習(xí)班；1952年參加中共衛(wèi)生部高等考試合格，由衛(wèi)生部頒發(fā)證書；同年參加中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，三年畢業(yè)；1996年參加中央衛(wèi)生部組織的溫病學(xué)習(xí)班，在南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。曾于1952年組織聯(lián)合診所，自任所長，后改建為衛(wèi)生院，任副院長。1979年任天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副院長。在做好臨床工作的同時，還積極培養(yǎng)中青年醫(yī)生，曾連續(xù)四屆被聘為中醫(yī)學(xué)院婦科研究生答辯委員會委員，并為中醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生及市衛(wèi)生局組織的“西學(xué)中”班學(xué)員指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)。在50多年的潛心醫(yī)療實(shí)踐中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長診治內(nèi)科、婦科疾病及疑難雜癥。筆者有幸參與金夢賢老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，感嘆其醫(yī)術(shù)精湛，獲益頗豐，先就其診治頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。

頭痛是臨床一種常見病、多發(fā)病，是以頭部血管舒縮功能障礙為特點(diǎn)的臨床綜合征。此病當(dāng)歸屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”“頭痛”“厥頭痛”等范疇,也有“頭角痛”“額角上痛”之說。歷代醫(yī)家對頭痛論述頗多。頭痛病名首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提出“腦風(fēng)”“首風(fēng)”之說；歷來都是按癥狀命名病證；近年來在國家標(biāo)準(zhǔn)疾病名稱中屬于癥狀學(xué)范疇。頭為“諸陽之會”“清陽之府”；又為髓海所在，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭；李東垣將本病高度概括為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩大類。凡是六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣滯留，阻礙清陽，或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，均可導(dǎo)致頭痛，引發(fā)諸疾；中醫(yī)談及的頭痛相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偏頭痛、肌肉收縮性頭痛、精神性頭痛、頭痛型癲癇及三叉神經(jīng)痛等。此病發(fā)病率較高、癥狀突出，發(fā)作頻繁，給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。頭痛屬難治性疾病，臨床辨證分型較為復(fù)雜，金老以一主方配合三輔方的辨證治療方法，提綱挈領(lǐng)，在臨床中便于掌握，采用內(nèi)服中藥與針灸并用的方法，常取顯效。

1　審癥求因，辨證求本

金老認(rèn)為頭痛的病因病機(jī)主要為虛實(shí)兩種，實(shí)者多由于風(fēng)寒濕邪、風(fēng)熱上擾所致痰濁瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)，虛者多由于肝腎虧損，精不化血，或氣虛血虧，以至血脈泣阻不暢。不論虛實(shí)均體現(xiàn)“不通則痛”。金老認(rèn)為“頭為諸陽之會、七竅集中之處”，故非芳化開竅、活血通脈之品不可治之。在治療上應(yīng)當(dāng)以活血通絡(luò)鎮(zhèn)痙止痛為大法。自擬頭痛方治療頭痛,臨床療效顯著?！邦^痛方”藥物組成為：細(xì)辛、僵蠶、全蝎、鉤藤、川芎、丹參，方中川芎、丹參活血通絡(luò)，通行諸經(jīng)，為治療各類頭痛之要藥而為君；細(xì)辛溫經(jīng)止痛，僵蠶剔風(fēng)通絡(luò)引藥上行共為臣；全蝎、鉤藤鎮(zhèn)痙通絡(luò)同奏止痛之功而為佐使。諸藥合用使氣血通暢，疼痛得止，以此為主方，尊崇中醫(yī)學(xué)辨證論治之法則，根據(jù)臨床分型配以三輔方共同服用，虛者補(bǔ)之，寒者熱之，熱者寒之。分型如下。

1.1寒濕頭痛癥見：頭痛且重，反復(fù)發(fā)作，昏蒙嘔逆，或巔頂痛甚，或受風(fēng)寒濕邪頭痛加重。舌淡暗，苔白，脈緊。治法：祛風(fēng)除濕，散寒止痛。方藥：頭痛方加寒濕頭痛方(川烏、草烏、羌活、蒼術(shù))。

1.2熱重頭痛癥見：頭痛且脹，痛甚欲裂，目赤眩暈，溲赤便秘或頭痛昏蒙，嘔惡痰涎，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦滑。治法：清熱化痰，散風(fēng)止痛。方藥：頭痛方加熱性頭痛方(菊花、龍膽草、生石膏)。

1.3虛性頭痛癥見：頭痛綿綿，午后加重，心悸少寐，眩暈耳鳴，腰酸腿軟，體倦乏力，舌淡苔白脈沉細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，活血止痛。方藥：頭痛方加虛性頭痛方(枸杞子、生地黃、何首烏)。

從西醫(yī)藥理角度分析，川芎能抑制大腦皮層及擴(kuò)張周圍血管，鉤藤能調(diào)節(jié)血管舒縮功能，細(xì)辛可局部鎮(zhèn)痛，諸藥配合具有活血化瘀，通絡(luò)止痛的功能，可增加腦血流量，降低血管外周阻力及局部鎮(zhèn)痛，達(dá)到治療各類頭痛的效果。臨床觀察證明，本方療效突出，使中醫(yī)學(xué)的核心思想——辨證論治體現(xiàn)于本方的治療過程當(dāng)中。

2　針?biāo)幉⒂?，不拘一?/h2>

在治療上金老主張以活血通絡(luò)，鎮(zhèn)痙止痛為治療大法。頭痛屬于經(jīng)絡(luò)阻滯，臟腑失調(diào)并病?；凇搬樛ń?jīng)絡(luò)，藥調(diào)五臟”的觀點(diǎn)，應(yīng)以針療法和藥療法并用。

針灸療法，以針刺為主，虛性型頭痛加灸療。取穴：絲竹空透率谷(患側(cè))、合谷(雙)、列缺(雙)、中渚(雙)。前頭痛加上星；后頭痛加風(fēng)池(雙)，伴目痛加攢竹透絲竹空。用30號毫針針刺，得氣后虛補(bǔ)實(shí)瀉，留針20分鐘，虛性頭痛宜針時同時加灸，取穴：中脘、足三里(雙)用艾條灸，每穴30分鐘。

3　病案舉例

3.1病例1王某某，女36歲，干部，已婚，初診時間：1992年3月30日。左側(cè)頭部鈍痛3年，因汗出感寒而發(fā)作，現(xiàn)疼痛發(fā)作頻繁，長則半月，短則2～3天，得溫則減，遇寒更甚。感寒或勞累或情緒激動則發(fā)作，每次頭痛發(fā)作需服腦寧或正痛片可緩解，或伴眩暈、惡心、形寒、肢冷，舌淡黯、苔白膩，脈沉緩，證屬寒濕型頭痛，治以祛濕散寒，活血通絡(luò)，鎮(zhèn)痙止痛，方用頭痛方加寒濕頭痛方(川烏、草烏、羌活、蒼術(shù))。方藥：川芎15 g，丹參15 g，細(xì)辛10 g，羌活15 g，蒼術(shù)10 g，僵蠶10 g，膽南星10 g，川烏草烏各10 g，3劑，日1劑，水煎分2次服。配合針刺治療，取穴：絲竹空透率谷(左)、合谷(雙)、列缺(雙)、中渚(雙)，得氣后施燒山火法，留針20分鐘，日1次。

治療經(jīng)過：服上藥3劑，配合針刺治療，頭痛及伴隨癥狀減輕大半，上方加防風(fēng)繼續(xù)服用，并配合針刺治療。治療一月病愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3.2病例2李某，男，40歲，教師，已婚，初診時間：1991年7月26日。癥狀：右側(cè)頭痛且脹，痛甚欲裂，目赤眩暈，煩躁易怒，時伴嘔惡,口渴口黏，納少,夜寐欠安,溲赤,便秘，舌暗紅苔黃微膩,脈弦滑數(shù)。證屬濕熱型頭痛，治以清熱化痰，散風(fēng)止痛。方用頭痛方加熱性頭痛方(菊花、龍膽草、生石膏)。方藥：白芷10 g,僵蠶10 g，細(xì)辛3 g,川芎10 g,丹參30 g,鉤藤30 g,全蝎5 g,菊花10 g,龍膽草10 g，生石膏20 g，柴胡10 g,共4劑,每日1劑,水煎分早晚2次服。復(fù)診自述痛勢較前減輕,發(fā)作次數(shù)減少,再予原方加減7劑,服藥后頭痛未再發(fā)作。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.013

文章編號：1003-8914(2016)-08-1080-02

收稿日期：(本文校對：葛立君2015-05-25)