錢永剛

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四聯(lián)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床體會(huì)

錢永剛

河南省獲嘉縣人民醫(yī)院骨科(獲嘉 453800)

摘要：目的探討四聯(lián)療法治療肩周炎的療效。方法采用醫(yī)用臭氧注射、關(guān)節(jié)腔局部封閉、中藥內(nèi)服及功能鍛煉的四聯(lián)療法治療。結(jié)果58例肩周炎患者中痊愈者32例(55.17%)；顯效者19例(32.76%)；有效者7(12.07%)例；無效者0例。總有效率為87.91%。對(duì)痊愈患者進(jìn)行半年的隨訪，復(fù)發(fā)3例(9.4%)。在治療過程中未見不良反應(yīng)者。結(jié)論四聯(lián)療法治療肩周炎安全有效，是值得臨床應(yīng)用的方法。

關(guān)鍵詞：肩周炎； 臨床體會(huì)； 臭氧； 局部封閉

肩周圍關(guān)節(jié)炎可謂是骨科臨床上最為常見的慢性疼痛性疾病之一，嚴(yán)重的情況下會(huì)影響患者的肩部運(yùn)動(dòng)功能，給患者的生活和工作帶來了極大的困擾。本病簡稱為肩周炎，多見于中老年人，因此有“五十肩”之稱。但隨著現(xiàn)代電子產(chǎn)品的普及以及不健康的生活方式導(dǎo)致青少年肩周炎的發(fā)病率也有所增加。目前臨床上治療肩周炎方法較多，針灸推拿、理療、藥物局部封閉、內(nèi)服中藥或西藥治療、運(yùn)動(dòng)療法等。筆者在臨床上采用醫(yī)用臭氧注射、關(guān)節(jié)腔局部封閉、中藥內(nèi)服及功能鍛煉的四聯(lián)療法治療肩周炎取得了較好的臨床療效，特此總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均來自于我院骨科2010年10月—2013年6月門診患者，共計(jì)58例。均符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男39例，女19例。年齡21～58歲，其中21～30歲者17人，31～40歲者9人，41～50歲21者人，51～60歲者11人，平均年齡(32.15±9.48)歲。病程4月～3年，平均病程(18.22±5.76)月?；颊叱霈F(xiàn)單側(cè)病變者23例，雙側(cè)病變者35例。非體力勞動(dòng)者34例，體力勞動(dòng)者24例。患者臨床表現(xiàn)為肩周圍疼痛，夜晚疼痛為甚，受冷后加重；肩前、后、外側(cè)均有壓痛，部分患者可有肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)典型的“扛肩現(xiàn)象”；好發(fā)年齡為50歲左右，有慢性肩關(guān)節(jié)勞損病史；大部分患者X線檢查為陰性，部分患者有骨質(zhì)疏松或韌帶鈣化。排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎病或腫瘤等疾病。

1.2治療方法

1.2.1醫(yī)用臭氧注射患者采取坐位，術(shù)者牽引患者病側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)進(jìn)行外展、上舉、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作，找出患者的最痛點(diǎn)；或者在患者做上述運(yùn)動(dòng)時(shí)采取指壓法找出患者的最痛點(diǎn)。肩部疼痛范圍較大的可選擇2～3個(gè)痛點(diǎn)。每個(gè)痛點(diǎn)局部皮膚常規(guī)消毒后7號(hào)針頭刺入注入1%利多卡因注射液+40μg/ml醫(yī)用臭氧，退針后局部壓迫止血并輕微按摩局部。每周1次，連續(xù)3周。

1.2.2關(guān)節(jié)腔局部封閉在醫(yī)用臭氧注射的基礎(chǔ)上給予配制的藥物(2%利多卡因注射液4ml、曲安奈德注射液40mg、維生素B1注射液250mg、生理鹽水10ml)關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療。用10ml注射器抽取3ml藥液，垂直刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)緩慢推進(jìn)，患者如有沉脹感覺后回抽無血緩慢注射藥物，退針后局部壓迫止血。每周1次，連續(xù)3周。

1.2.3中藥內(nèi)服所有患者給予自擬協(xié)定中藥處方溫經(jīng)痛痹湯內(nèi)服，方藥組成：桂枝9 g，羌活12 g，制川烏(先下)6 g，木瓜12 g，川芎9 g，仙茅12 g，淫羊藿15 g，伸筋草15 g，透骨草12 g，甘草5 g。日1劑，水煎服，分2次口服。連用2周。

1.2.4功能鍛煉囑患者注意保暖，避免劇烈活動(dòng)，每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉?？勺鲶w后拉手動(dòng)作，患部手臂內(nèi)旋，前臂繞過背后盡力向?qū)?cè)肩胛下角觸摸，健側(cè)手臂盡力觸摸患者手臂；做手指爬墻鍛煉，患者面壁而站，患指在墻上向上爬行，帶動(dòng)前臂向上運(yùn)動(dòng)；也可將患肢外展后上舉，同時(shí)曲肘使前臂繞過頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳部?；颊吒鶕?jù)自己的耐受程度循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，每天2次，每次20～30min，連續(xù)2周?？偣帛煶坦矠?周，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)而定[1]。痊愈：完全恢復(fù)，臨床癥狀消失；顯效：關(guān)節(jié)功能明顯改善，肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕；有效：功能好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕；無效：功能無明顯改善，肩關(guān)節(jié)仍疼痛?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果所有患者均能夠遵醫(yī)囑完成整個(gè)療程。58例患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中痊愈者32例(55.17%)；顯效者例19(32.76%)；有效者7例(12.07%)；無效者0例?？傆行蕿?7.91%。對(duì)痊愈患者進(jìn)行半年的隨訪，方式為電話隨訪或者患者復(fù)診，痊愈患者中復(fù)發(fā)3例(9.4%)，復(fù)發(fā)患者中均為從事伏案工作的青年非體力勞動(dòng)者。

2.2典型病案舉例患者王某，男，28歲，于2012年1月15日就診?；颊邽槟称髽I(yè)辦公室工作人員，長期伏案工作，活動(dòng)量較小。且患者體態(tài)偏胖，不愛運(yùn)動(dòng)，體育鍛煉較少。半年前患者自覺雙側(cè)肩部隱痛不適，未予治療。后疼痛逐漸加重，雙側(cè)上肢上舉、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)受限。曾給予西藥(不詳)內(nèi)服配合推拿治療效果不佳。現(xiàn)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，夜晚尤甚，受冷后癥狀加重，上舉、外展、內(nèi)旋活動(dòng)受限，肩峰及肩胛區(qū)壓痛明顯?；颊呙嫔偃A，唇色淡白，神疲無力，失眠，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。西醫(yī)診為肩周炎，中醫(yī)診為痹癥，辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)，脾腎陽虛。給予四聯(lián)療法治療后癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)。囑咐患者注意防寒保暖，堅(jiān)持功能鍛煉，平時(shí)多參加體育運(yùn)動(dòng)。電話隨訪半年患者未見復(fù)發(fā)。

3　討論

肩周炎是骨科和疼痛科最為常見的慢性疼痛性疾病之一，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌腱、肌肉、韌帶、滑囊等部位出現(xiàn)的慢性無菌性炎癥。其原因與內(nèi)分泌的因素、慢性勞損、受涼、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛和功能活動(dòng)的受限，主要病理特征為關(guān)節(jié)周圍組織粘連和疤痕形成，以及肌肉、韌帶、肩袖等軟組織的攣縮[2]。因此治療肩周炎的關(guān)鍵在于消除患者疼痛的癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能[3]。肩周炎的治療手段較多，中西醫(yī)結(jié)合的方案在改善患者的癥狀及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能上有著協(xié)同的治療效果，往往能夠達(dá)到較好的臨床療效。醫(yī)用臭氧在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[4]，我們應(yīng)用于肩周炎的治療也取得了較好的臨床療效。作為一種強(qiáng)氧化劑，在適量的濃度下應(yīng)用于人體可以起到很好的抗炎、鎮(zhèn)痛、減輕組織缺氧等作用，且其在體內(nèi)代謝后很快分解為氧氣和氧原子，氧原子又很快合成氧分子被機(jī)體吸收，不產(chǎn)生二次污染[5]。在所有的納入病例中臭氧注射未見不良反應(yīng)出現(xiàn)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物治療可以改善局部組織的代謝功能，發(fā)揮抗炎作用，提高膠原酶的活性，減少膠原纖維和基質(zhì)的合成，具有抗炎、消腫、促進(jìn)粘連松解的作用[6]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射聯(lián)合臭氧局部注射可以迅速緩解患者疼痛癥狀，減輕患者痛苦，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，縮短病程。中醫(yī)藥治療肩周炎有著悠久的歷史和良好的治療效果。本病屬于中醫(yī)的痹病，又稱為“漏肩風(fēng)”，多因正氣不足，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻所致。在治療上我們選擇溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的溫經(jīng)痛痹湯配合臭氧封閉和關(guān)節(jié)腔注射，起到標(biāo)本兼治的目的。方中以桂枝、制川烏為君藥，可以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；木瓜、羌活舒筋活絡(luò)，溫經(jīng)散寒，善治上肢之疼痛，川芎養(yǎng)血活血、止痛，共為臣藥；仙茅、淫羊藿補(bǔ)益肝腎，伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共起溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)止痛之功。功能鍛煉則能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，松解組織的粘連，改善疼痛癥狀，逐步恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。堅(jiān)持功能鍛煉不僅僅能夠增強(qiáng)治療的效果，縮短治療的療程，對(duì)于痊愈的患者我們囑咐要堅(jiān)持功能鍛煉，在有效預(yù)防肩周炎的復(fù)發(fā)方面起著重要的作用?？傊?，四聯(lián)療法治療肩周炎安全有效，便于患者堅(jiān)持治療，易于被患者接受，是值得臨床應(yīng)用的方法。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.030

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1114-02

收稿日期：(本文校對(duì)：張廣星2015-06-08)