馬　越　李　澎

?

齊刺阿是穴為主治療臀中肌綜合征醫(yī)案舉隅

馬越1李澎2

1.天津中醫(yī)藥大學研究生院碩士研究生2013級(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院特需針灸部(天津 300193)

摘要：目的觀察齊刺阿是穴為主治療臀中肌綜合征的臨床療效。方法對患者進行以齊刺法為主配合推拿手法的治療方法。結果采用以齊刺法為主結合兩次推拿治療的方法治療臀中肌綜合征一個療程后，患者臀部及腿部疼痛消失，無下肢放射感，可彎腰拾物，隨訪癥狀未反復。結論齊刺阿是穴為主治療臀中肌綜合征能夠取得滿意療效。

關鍵詞：齊刺；阿是穴；臀中肌綜合征

于某某，女，86歲，退休。2014年10月19初診。

主訴：臀部疼痛一月余加重一周

病史：患者于一月前因天氣變化出現左側臀部酸痛、緊縮感，熱敷后癥狀稍減輕，后于一周前彎腰抬重物時突然起身，出現左側臀部劇烈疼痛，不能直立，后在家人攙扶下可緩慢直立。同時夜間睡覺時不能側臥、翻身。未予特殊藥物治療。次日，患者晨起自覺疼痛加重，行走時伴有左側大腿外側疼痛，遂來就診。

刻癥：神清，精神可，痛苦面容，在家人攙扶下行走，左側臀部疼痛，痛點固定，疼痛于行走和起坐之初加重，且伴有左側大腿外側疼痛。移時不得緩解。舌黯紅，少苔，脈弦緊。

檢查示：左側臀部中外側臀中肌起始部可觸及條索狀結節(jié)，壓痛呈陽性，痛點固定，無神經根刺激征，無下肢放射感，直腿抬高試驗局限于臀部疼痛，神經系統(tǒng)檢查為陰性。

中醫(yī)診斷：痹癥(痛痹)；西醫(yī)診斷：臀中肌綜合征；治療原則：舒筋通絡止痛。

1　針刺治療

取穴：臀部阿是穴、居髎(左側)、風市(左側)。操作：選3寸毫針于患者左側臀部條索狀結節(jié)中點進針，直刺，深度約2寸(患者體型偏瘦)，然后于條索狀結節(jié)兩端起始部各刺一針，針尖朝向條索狀結節(jié)中點，深度約2寸。上三針均施小幅度提插捻轉瀉法，使針下有沉緊感，令患者自覺酸脹為度，留針15分鐘。居髎、風市二穴選1.5寸毫針直刺，深度約1寸，此二針施提插捻轉瀉法，使針下有沉緊感，患者自覺酸脹為度，留針15分鐘。

2　推拿治療

操作：待患者起針后20分鐘于激痛點施分筋、理筋手法以舒筋通絡，從而達到止痛的效果。

初診治療后患者即覺疼痛癥狀減輕，遂囑患者注意保暖，減少活動，次日復診。

二診：患者可自行行走，疼痛主要集中于臀部，大腿外側疼痛不明顯，故在初診配穴基礎上加環(huán)跳穴(左側)。選3寸毫針于患者環(huán)跳穴直刺，進針后針尖朝向患處行提插捻轉瀉法，深度約2寸，待針下得氣后留針15分鐘。推拿治療同前。

三診：患者訴經過兩次治療疼痛減輕，可稍彎腰，說明以針刺為主的治療方法使局部氣血得通，經脈得舒，起到了舒筋通絡止痛之功。查：患者左側臀部條索狀結節(jié)較前緊束感降低，壓痛較前減輕，遂繼予針刺治療一個療程(共10次)，考慮患者年高，耐受力較差，故其后不予推拿治療。經過一個療程的治療，患者神清，精神好，步態(tài)穩(wěn)，臀部疼痛消失，可自行彎腰拾物。隨訪至執(zhí)筆之日癥狀未反復。

按：臀中肌綜合征[1]為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜炎性疼痛。臨床表現主要為臀部疼痛，晨起、深夜及活動之初疼痛加重，如遇勞累、寒冷、潮濕則癥狀加重，局部可觸及激痛點或痛筋束，較少有下肢放射痛。臨床上約有80%的臀中肌綜合征為慢性發(fā)病[2]，而目前臨床對于臀中肌綜合征的診斷不清，極易誤診為其他疾病以延誤治療，且臀中肌綜合征常與腰椎間盤突出癥、臀上皮神經嵌壓綜合征、梨狀肌綜合征、第三腰椎橫突綜合征伴發(fā)，故臨床治療時應相鑒別。

3　討論

從中醫(yī)理論角度來說，臀中肌綜合征屬“痹癥”范疇，其發(fā)病多為風寒濕邪侵襲、勞逸體虛或外傷等因素引起。就本病例而言，該患者年老體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)，加之氣候變化，天氣漸涼，風寒之邪侵襲，諸多因素綜合導致本病的發(fā)生。

齊刺法，即指在病變局部中心直刺一針，左右(或上下)各斜刺一針的針刺方法。正如《靈樞·官針》云：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶咧伪詺庑∩钫?。”本病采用齊刺之法，用意有三：一是由于該病因風寒之邪侵襲而為痹，運用齊刺法驅寒散邪，通痹止痛。二是[3]由于本病患處肌肉較為豐厚，其上覆蓋有臀大肌，病位較深，齊刺法較之單一的毫針刺法可增加針刺的強度，從而緩解肌肉痙攣，疏通局部氣血，以達到緩解疼痛的目的。此外，針刺還可以抑制局部血管通透性的升高，使充血、水腫減輕，改善局部微循環(huán)，抑制炎癥，加速功能的恢復。三是齊刺阿是穴體現了“以痛為腧”?！鹅`樞·經筋》云：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”，提出了“以痛為腧”的觀點。另外，楊上善《黃帝內經太素》云:“輸，謂孔穴也……然邪之腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為腧”?！饵S帝內經靈樞集注》云:“以痛為腧者，隨其痛處而即為其所取之俞穴也”。由此可見[4]，因患者疼痛的部位通常為氣血瘀滯不通之處，“以痛為腧”可使針刺直達病所，達到放松局部痙攣的軟組織，調暢氣血，疏通經絡的目的。同時，在針刺的配穴上，選用環(huán)跳，居髎二穴，此二穴[5]同屬足少陽膽經，為治腰腿疼痛之要穴，《玉龍歌》中有“環(huán)跳能治腿股風，居髎二穴認真攻”之句。再配合膽經之風市，以祛風散邪，通絡止痛。并且在針刺治療的同時，配合兩日推拿治療，以增強療效。

本法襲古人之法，而不泥古人之論。將中西醫(yī)理論與臨床實踐有機地結合。臨床操作簡便，可重復性強。同時，臨床效果滿意。

參考文獻

[1]金光一,衛(wèi)四來. 臀中肌綜合征病理、診斷及中醫(yī)藥治療研究進展[J]. 實用中醫(yī)內科雜志,2011,25(10):20-22.

[2]徐輝,王春利,倪伯青. 綜合治療臀中肌綜合征413例[J]. 光明中醫(yī),2011,26(5):992-993.

[3]洪婕,楊正書. 傍刺阿是穴治療臀中肌綜合征[J]. 山東中醫(yī)雜志,2009,28(1):43-44.

[4]傅俊欽,趙百孝.“以痛為腧”治療肌筋膜疼痛綜合征針刺時間之臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(8):1528-1531.

[5]施孝文. 針刺治療臀中肌及筋膜損傷38例[J]. 實用中醫(yī)藥雜志,2004,20(3):146-147.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.054

文章編號：1003-8914(2016)-08-1161-02

收稿日期：(本文校對：田曉芳2015-06-25)