王春玲　李霞麗

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中藥足浴配合電針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

王春玲李霞麗

河南省焦作市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科(焦作 454000)

摘要：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?。以雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎為主。發(fā)病年齡多在30～50歲，且女性高于男性，男女比為1∶3。關(guān)節(jié)腫痛是其主要的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬虛損性疾病,主要病機(jī)為肢體經(jīng)絡(luò)被風(fēng)寒濕熱邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不足，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通生痛。中藥足浴以中醫(yī)辨證論治為原則，以藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為指導(dǎo)，選用適當(dāng)?shù)闹胁菟幖逯蟪芍兴師崴海ㄟ^中藥熱水液對雙足浸泡、浴洗，使雙足經(jīng)絡(luò)得到疏通，給予足部反射區(qū)持續(xù)良性刺激，并且使中藥中的有效成分以離子的形式，通過足部皮膚的表層黏膜、穴位、反射區(qū)來進(jìn)行吸收和輸布，從而引起人體整體的藥理效應(yīng)以及對病變局部的藥理效應(yīng)，而使機(jī)體各組織、器官、部位達(dá)到氣血運(yùn)行通暢的功能相應(yīng)增強(qiáng)。電針具有很好的止痛效果, 使用電針可增強(qiáng)腧穴刺激, 通過神經(jīng)傳導(dǎo)提高機(jī)體痛閾, 從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)?？傊? 中藥足浴配合電針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比傳統(tǒng)的西藥治療具有療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn),為臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供了一種新方法,并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中藥足浴; 電針; 護(hù)理

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟　Ｒ噪p手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎為主。發(fā)病年齡多在30～50歲，且女性高于男性，男女比為1∶3。關(guān)節(jié)腫痛是其主要的臨床表現(xiàn)。本病目前尚無有效的根治方法，我科于2012—2014年運(yùn)用中藥足浴配合電針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎下肢關(guān)節(jié)腫痛70例取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料

本科2012年1月—2014年1月收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者70例，其中男20例，女50例；年齡最大65歲，最小8歲；病程最長20年，最短6個月。入院時均有不同程度關(guān)節(jié)腫痛，功能活動受限，生活自理能力差。所有患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2　治療方法

2.1西醫(yī)常規(guī)治療遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛消炎，對癥處理。

2.2中醫(yī)治療

2.2.1中藥足浴將預(yù)先準(zhǔn)備好的中藥(桂枝15 g，牛膝15 g，延胡索15 g，防風(fēng)15 g，桑枝15 g，伸筋草30 g，海桐皮12 g，黃芪30 g，桑寄生20 g，五加皮15 g，豨薟草15 g，加水3000～4000ml煮沸取2500ml)倒入足浴盆內(nèi)，先熏待溫度降至40℃時再將腳泡入中藥中維持水溫在40℃左右，浸泡40min。7天為一個療程，連續(xù)1～2個療程。

2.2.2電針治療下肢腫痛選取足三里、三陰交為主穴，配以陽陵泉、犢鼻、太溪、公孫、局部阿是穴。操作方法:患者取仰臥位,取患側(cè)穴位,局部常規(guī)消毒,用0.25 mm×40mm毫針快速進(jìn)針,直刺足三里、三陰交、太溪、公孫和阿是穴，均用平補(bǔ)平瀉手法,得氣后,將針柄與華佗牌電針儀導(dǎo)線連接,選擇連續(xù)波、中頻率,電流強(qiáng)度根據(jù)病人的耐受能力調(diào)整。每次20min，7天一個療程，連續(xù)1～2個療程。

3　護(hù)理

3.1一般護(hù)理為患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)光線充足，空氣流通，室溫在18～20℃為宜，濕度維持在40%～50%。

3.2飲食護(hù)理本病患者有不同程度的消化道癥狀如食欲不振、消化不良。應(yīng)給予易消化高鐵、高蛋白、富含維生素的食物。

3.3功能鍛煉急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵或幫助患者勤更換體位，一般1～2小時1次，避免壓瘡的發(fā)生。同時將患肢放于關(guān)節(jié)功能位置；急性期過后應(yīng)根據(jù)患者健康情況、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及年齡等選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ǎ膭罨颊弑M早進(jìn)行功能鍛煉。應(yīng)采取全身鍛煉和局部鍛煉相結(jié)合方法，如打太極拳、活動頸部、做握拳運(yùn)動、拉力器、握力器、撿珠子等。所有運(yùn)動可在下午2—3點(diǎn)進(jìn)行(因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在早晨均會出現(xiàn)不同程度的晨僵，而下午2～3點(diǎn)是人體氣血最為旺盛的時期，關(guān)節(jié)相對靈活，這時運(yùn)動會起到事半功倍的作用)。運(yùn)動時應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下有計劃進(jìn)行，先做簡單的動作再做復(fù)雜的動作，循序漸進(jìn)以患者能承受為限，逐漸增加活動量，避免關(guān)節(jié)再次損傷。

3.4心理護(hù)理風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)損害、畸形，使病人的生活自理能力下降，甚至喪失工作和勞動的能力，導(dǎo)致患者不同程度的焦慮、抑郁、自卑等不良心理的發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)充分了解病人的病情及心理情況，及時進(jìn)行心理輔導(dǎo)，盡量消除患者的不良情緒，使患者充分認(rèn)識這種疾病，了解疾病的轉(zhuǎn)歸，增加病人對抗疾病的信心。對動作緩慢的病人不能有厭煩情緒，要鼓勵他們戰(zhàn)勝疾病，取得病人最大的信任，鼓勵病人積極配合治療。

3.5足浴的護(hù)理足浴前向病人講解足浴的目的及注意事項(xiàng)，空腹及婦女經(jīng)期不宜足浴，足浴前后應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分，足浴時溫度控制在40℃左右，使病人手心和頭面部有微汗出，防止出汗過多引起虛脫。每10～15min巡視一次，隨時調(diào)節(jié)溫度，避免燙傷病人。對活動不便者給予專人護(hù)理確保安全。

3.6電針護(hù)理向病人講解電針的目的及注意事項(xiàng)，空腹時不宜電針以免引起暈針(如出現(xiàn)暈針情況應(yīng)立即停止，使病人平臥，給予葡萄糖口服)。電針時告知病人避免劇烈活動肢體以免引起夾針情況，自己不要隨便調(diào)整電療儀的強(qiáng)度。取針時動作輕柔，不按壓針孔。

3.7健康教育指導(dǎo)病人

4　討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹證的范疇, 與風(fēng)、寒、濕、熱關(guān)系密切。故濕熱痹阻證、風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、寒濕痹阻證較為常見。此外,寒濕日久化熱,可形成寒熱錯雜證。《素問·痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”。中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬虛損性疾病,常見的論述有行痹、痛痹、著痹、歷節(jié)痛、痛風(fēng)、頑痹、鶴膝風(fēng)以及骨痹、腎痹等等，主要病機(jī)為肢體經(jīng)絡(luò)被風(fēng)寒濕熱邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不足，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為足部經(jīng)絡(luò)穴位密集，“腳為精氣之根”，主宰人體生長發(fā)育的“先天之本”腎和“后天之本”脾，其經(jīng)脈均從足起。中藥足浴是以中醫(yī)辨證論治為原則，以藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為指導(dǎo)，選用適當(dāng)?shù)闹胁菟幖逯蟪芍兴師崴?，將雙足浸泡于中藥熱水液中，通過浸泡，使雙足的經(jīng)絡(luò)得到疏通，皮膚腠理得到舒張，同時給予足部反射區(qū)持續(xù)良性的刺激使中藥中的有效成分以離子的形式通過足部皮膚的腠理、穴位、反射區(qū)來進(jìn)行吸收和輸布，從而引起人體整體的藥理效應(yīng)和病變局部的藥理效應(yīng)，使機(jī)體各組織器官之間達(dá)到氣血運(yùn)行通暢，藥物的功能相應(yīng)增強(qiáng)[3]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，中藥足浴通過水的溫?zé)嶙饔靡约敖柚幰貉吹闹委熥饔?，讓藥液以離子形式在水的溫?zé)嶙饔孟峦ㄟ^黏膜吸收和皮膚滲透進(jìn)入到人體的血液循環(huán)，進(jìn)而輸布到人體的全身以達(dá)到治療的目的，起到疏通腠理、祛風(fēng)散寒、透達(dá)筋骨、理氣活血、促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒暢經(jīng)絡(luò)、榮潤筋骨的目的[4]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制主要是氣血虧虛、臟腑衰弱、陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和以及痰瘀痹阻。足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，而三陰交是足三陰經(jīng)之交會穴, 兩穴相配既能健脾利濕又能通經(jīng)絡(luò)；陽陵泉是足少陽膽經(jīng)之穴位，《難經(jīng)·四十五難》云：“筋會陽陵泉”，具有舒筋和壯筋的作用；犢鼻穴是足陽明胃經(jīng)之穴位，具有通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)散寒、理氣消腫止痛的作用。主治膝痛、下肢麻痹、屈伸不利，《靈樞·本輸》說：“刺犢鼻者，屈不能伸”，與足三里配合有溫經(jīng)通絡(luò)的作用。太溪穴是足少陰腎經(jīng)之原穴, 有補(bǔ)益腎氣之功。公孫穴是八脈交會穴之一，是足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴，屬足太陰脾經(jīng)，入脾臟、聯(lián)絡(luò)胃腑，又與沖脈相通，而沖脈又是“十二經(jīng)之?！?，乃人體的“血?！?，所以，公孫穴具有健脾胃、通血脈的功效，幾穴合用,既可以健脾和胃、清利濕熱，又能舒筋活絡(luò)、通絡(luò)止痛。電針具有很好的止痛效果,使用電針可以增強(qiáng)腧穴的刺激, 通過神經(jīng)傳導(dǎo)提高機(jī)體痛閾, 從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[5]?？傊? 中藥足浴配合電針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛，比口服西藥治療具有療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn),為臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛提供了一種新方法,并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.057

文章編號：1003-8914(2016)-08-1166-03

收稿日期：(本文校對：王露2015-08-27)

Nursing of Chinese Medicine Foot Bath combined with Eletro-acupuncture in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

WANG ChunlingLI Xiali

(Department of Kidney Disease and Rheumatology, Jiaozuo City Second People’s Hospital, Henan, Jiaozuo 454000, China)

Abstract：Rheumatoid arthritis is a chronic disease characterized by destructive stick section of systemic autoimmune disease. It is mainly symmetric polyarthritis of hands, wrist, knee, ankle and foot joint. Age of onset is from 30 to 50 years old, the female is higher than male, and male and female ratio is 1:3. Joint pain is the main clinical manifestations. Chinese medicine believes that rheumatoid arthritis is deficiency disease. The main pathogenesis is occlusion of limb meridian by cold damp heat evil, which resulting in lacking of blood, meridian blockage and pain induced by barrier. Foot bath considered TCM treatment based on syndrome differentiation as principle, took viscera theory, meridian theory and modern theory of foot reflex zones as a guide, chose the appropriate herbal medicine into boiling hot liquid, used Chinese medicine hot water to soak and bath feet. So the feet meridian is clear. It gave foot reflection zone continuous benign stimulation, and let the effective components of traditional Chinese medicine in the form of the ion through the skin of the foot of the mucosal surface and acupoint reflecting region absorb and transport, which led to pharmacological effect of the whole body and the pharmacological effect on local lesion, leaving the body tissues and organs, site features achieve blood running smooth increase accordingly. Eletro-acupuncture has good analgesic effect, using eletro-acupuncture to stimulate acupoints to enhance and improve the body’s pain threshold by nerve conduction, and thus plays analgesic effect. In short, Chinese medicine foot bath combined with eletro-acupuncture in the treatment of rheumatoid arthritis was better than the traditional Western medicine, had good effect and fewer adverse reactions, and provided a new method for clinical treatment of rheumatoid arthritis. It is affordable, and is worth promoting.

Key words：Chinese medicine foot bath; Eletro-acupuncture; Nursing