趙瑞敏　湯麗杰

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中醫(yī)護理健康教育實施中的缺陷分析與對策

趙瑞敏湯麗杰

河南省濮陽市中醫(yī)院護理部(濮陽 457000)

摘要：目的探討中醫(yī)護理健康教育實施中的缺陷，分析缺陷發(fā)生的原因，探討減少或杜絕缺陷發(fā)生的方法與對策，提高患者對中醫(yī)健康教育的依從性，提升醫(yī)院中醫(yī)護理服務水平。方法對本院14個病區(qū)的健康教育處方涉及中醫(yī)護理方面的內(nèi)容進行總結(jié)，利用調(diào)查出院患者滿意度的機會與患者面談了解患者對中醫(yī)護理健康教育的知曉率，對每月護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的中醫(yī)護理健康教育問題進行分析。結(jié)果中醫(yī)護理健康教育實施者理論知識欠缺、經(jīng)驗不足；健康教育內(nèi)容空虛、缺乏個體化特點；患者接受程度有限，效果評價難以統(tǒng)計。結(jié)論應加強對中醫(yī)護理健康教育實施者的中醫(yī)理論知識的培訓，提高其實施健康教育的能力；實施責任制整體化護理模式，增設營養(yǎng)科，加強護士溝通及心理評估能力的培訓，量化中醫(yī)護理健康教育評價，使中醫(yī)護理健康教育能夠跟上中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的步伐。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理健康教育；缺陷分析；對策

隨著我國中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)日益的發(fā)展壯大，中醫(yī)護理健康教育在臨床護理中發(fā)揮的作用也日趨明顯，同時也體現(xiàn)了護士的專業(yè)價值和專業(yè)水平，滿足了患者對中醫(yī)護理知識的需求，提高了患者的生活質(zhì)量。但開展有中醫(yī)特色的健康教育，如何把中醫(yī)學的“未病先防、既病防變”的養(yǎng)生理論運用到臨床護理健康教育工作中去，進一步深化中醫(yī)護理與現(xiàn)代化整體護理模式的有機結(jié)合值得深思[1]。現(xiàn)采取以下三種方法對我院中醫(yī)護理健康教育發(fā)展的缺陷進行分析，提出對策：①對本院14個病區(qū)的健康教育處方涉及中醫(yī)護理方面的內(nèi)容進行總結(jié)。②利用調(diào)查出院患者滿意度的機會與患者面談，了解患者對中醫(yī)護理健康教育的知曉率。③對每月護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的中醫(yī)護理健康教育問題進行分析。報道如下。

1　對象與方法

1.1對象以我院14個病區(qū)的現(xiàn)行的121種健康教育處方，以及近半年隨機抽取的200名住院患者和2014年4月—2015年4月每月護理質(zhì)量檢查結(jié)果為研究對象，了解本院中醫(yī)護理實施的情況及效果。

1.2內(nèi)容與方法總結(jié)121種健康教育處方中涉及中醫(yī)護理健康教育方面的內(nèi)容，利用調(diào)查出院患者滿意度的機會隨機抽取200名患者進行面談，詢問患者的飲食、用藥、情志、康復指導等，以及對每月護士長檢查涉及的中醫(yī)護理方面的護理質(zhì)量問題進行總結(jié)。以上三方面收集的資料進行有序整理及系統(tǒng)分析。

1.3結(jié)果121種健康教育處方中涉及中醫(yī)護理方面的內(nèi)容的處方有61種，占總處方的50.4%，而涉及中醫(yī)內(nèi)容的61種健康教育處方中有只有47種處方內(nèi)容較為豐富，涉及到了中醫(yī)的飲食、用藥、情志、中醫(yī)護理技術(shù)的應用及康復指導等內(nèi)容，占總處方的38.8%。大部分只注重飲食或者是只注重用藥。調(diào)查的200名住院患者能夠比較全面地說出自己的飲食、用藥、情志、康復指導方面主要內(nèi)容的有107名，占總調(diào)查人數(shù)的53.5%。還有半數(shù)多的患者對健康教育內(nèi)容接受不全面，甚至有部分患者住院期間就沒有接受到中醫(yī)護理方面的健康教育。每月護理質(zhì)量檢查中有關(guān)中醫(yī)護理方面比較突出的問題有：護士對本科優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理常規(guī)掌握不全面，護士給患者進行中醫(yī)護理操作時未給患者交代注意事項，責任護士不知道自己分管的患者所用中藥的作用，住院患者不知道自己飲食的注意事項。

2　存在缺陷及分析

2.1健康教育實施者的中醫(yī)理論知識缺乏醫(yī)院內(nèi)的護理人員大部分都畢業(yè)于西醫(yī)院校，在學校期間未系統(tǒng)地接受過中醫(yī)理論知識教育。雖然醫(yī)院每年都有計劃地對西醫(yī)院校畢業(yè)的護士進行中醫(yī)知識培訓，但接受培訓的人員基礎(chǔ)較差，對中醫(yī)護理的重視程度不夠，學習積極性不高。中醫(yī)是一門比較系統(tǒng)的理論體系學科，如果不能系統(tǒng)地學習，一般是很難理解和接受的。護士上班期間工作較忙，不能做到每次培訓都能按時參加。

2.2健康教育的內(nèi)容缺乏個體化特點護士對患者的健康教育一般比較寬泛，不能根據(jù)患者的證型以及舌苔脈象為患者制定適合其自身的飲食指導。不能根據(jù)中藥的作用指導患者合理的煎藥方法、正確的服藥時間及方法。護士不了解情志變化對患者病情及康復的影響，對患者的心理狀況難以把握，不能指導患者保持良好的心理狀態(tài)對抗疾病。

2.3個體化飲食實施困難目前許多醫(yī)院雖然已經(jīng)設立營養(yǎng)科，但營養(yǎng)師資源欠缺，營養(yǎng)科的飲食種類不夠豐富，不能根據(jù)患者個體的需要配備飲食?；颊叩娘嬍城闆r受自身經(jīng)濟條件的限制，經(jīng)濟條件差的患者飲食種類比較固定，營養(yǎng)單一。我院治未病科正在謀劃成立之中，劉同坤副院長兼治未病科主任提出：要對患者進行體質(zhì)辨識，將來的營養(yǎng)科要根據(jù)患者的體質(zhì)制定適合患者自身體質(zhì)的飲食，以更好地促進患者的康復。

2.4患者對健康教育的理解和接受程度多方面受限隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者不再被動的接受治療、護理，而是更多的渴望了解相關(guān)知識及自我護理保健[2]。然而患者對健康教育的理解和接受程度受患者自身文化程度、家庭經(jīng)濟條件、生活方式等多方面的影響。文化程度的高低直接影響患者對健康教育的理解能力。而患者對健康教育的接受程度某些程度上又受家庭經(jīng)濟條件及生活方式的制約。經(jīng)濟條件差或者是生活方式不規(guī)律的患者對健康教育的接受程度就會受到一定的限制，從而也影響健康教育的有效性。

2.5健康教育效果評價難以量化中醫(yī)護理健康教育內(nèi)容豐富，教育范圍較廣。其中涉及到食療、中藥的藥性、煎煮方法、服藥時間；情志變化對疾病的影響、中醫(yī)養(yǎng)生、康復指導、中醫(yī)技術(shù)操作等。中醫(yī)提倡治病求本，很多疾病的康復是個十分漫長的過程。教育實施者對受教育者實施的健康教育是否有效、有效率是多少、哪方面有效都難以用數(shù)字統(tǒng)計，難以量化、難以用數(shù)字直觀判斷健康教育效果的好壞。

3　對策

3.1加強對健康教育實施者的中醫(yī)理論知識及溝通交流能力培訓制定中醫(yī)培訓計劃并有效地落實，請醫(yī)院中醫(yī)功底比較深厚且語言表達能力較強的專家授課，對西醫(yī)院校畢業(yè)的護士進行系統(tǒng)的中醫(yī)知識培訓。對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學》《中藥學》《方劑學》《針灸學》《中醫(yī)護理學》等中醫(yī)基礎(chǔ)課程實行每年集中、反復授課。醫(yī)院或科室適時組織一些獎勵性質(zhì)的中醫(yī)知識比賽，對學習積極或成績優(yōu)異者給予精神及物質(zhì)上的獎勵。也可以利用網(wǎng)絡授課的方式，為參加培訓者提供學時、課題練習、疑難問題解答等服務，有效提高中醫(yī)護理健康教育實施者的中醫(yī)理論水平。良好的護患溝通是開展健康教育的前提，護士與患者交談時語言應通俗易懂，不宜生搬硬套醫(yī)學術(shù)語，針對不同文化程度的人采取相應的語言表達方式，使患者都能接受[3]。加強護患溝通技巧的學習，使護士熟練地掌握溝通技巧，不同的患者采用適宜的溝通技巧[4]。護理部定期請護理專家為護士進行溝通及交流能力的培訓，或者適時組織一些提高溝通交流能力的素質(zhì)拓展訓練，逐步提高護理人員的溝通交流水平。

3.2實施責任制整體護理，辨清體質(zhì)，“量體裁衣”真正落實責任制整體護理模式，責任護士在做治療之余多與患者溝通交流，了解患者需要、了解患者的病情，辨清患者的體質(zhì)。根據(jù)患者的體質(zhì)、證型、心理狀況等因素，為患者制定個體化的飲食、用藥、情志、康復等具體的健康指導，并能根據(jù)患者病情的變化調(diào)整健康教育指導方案，實施動態(tài)的教育及評價。

3.3增加營養(yǎng)師，增加飲食種類，制定飲食量表營養(yǎng)師是被當今社會十分推崇的一個新興職業(yè)，營養(yǎng)師之所以備受社會關(guān)注是因為人們健康意識逐漸提高，對中醫(yī)的養(yǎng)生以及“未病先防”思想有了更深刻的理解。有營養(yǎng)學專家曾說過，許多的疾病都是吃出來的。營養(yǎng)成分搭配的不合理，烹飪方法使用不當就能導致人體陰陽平衡的失調(diào)。營養(yǎng)師的任務就是根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及疾病的特點為患者制定個體化的飲食，為患者制定飲食量表，指導患者合理飲食。無論是從國家、社會還是從個人的角度，都需要這樣的專業(yè)人士來引導大眾科學合理膳食，提高自身身體素質(zhì)，以幫助解決日常飲食失衡、營養(yǎng)缺乏、預防“富貴病”等各種切身問題。[5]

3.4根據(jù)患者的文化程度、生活習慣設置不同層次的健康教育內(nèi)容由于患者對健康教育的理解和接受程度受其自身文化程度及生活習慣的影響，各科室可根據(jù)本科室收治疾病的特點、不同患者的文化程度及生活習慣的差異，設置不同層次的健康內(nèi)容的健康教育處方。護士對患者的健康教育可采取一對一口頭傳授、發(fā)放健康教育處方書面告知、區(qū)分不同病種集中授課等多種方式綜合實施。健康教育的實施者要把醫(yī)學專業(yè)知識變得大眾化、親民化、熟練化，以便受教育者能夠很好地理解和吸收，從而達到健康教育的目的。

3.5運用信息化的工具使健康教育評價指標量化如今的社會是信息化的時代，醫(yī)學的發(fā)展也需要信息化。許多大型醫(yī)院為適應社會信息化的需要已經(jīng)使用了移動護理工作站，把護理工作的內(nèi)容及考核指標量化，使護理價值逐步可以量化?！捌饭苋Α痹谧o理工作中的應用也使得護理的許多指標得以量化，很大程度上提高了護理水平和護士處理問題的能力。中醫(yī)護理健康教育評價內(nèi)容較為寬泛，難度較大，但如果也能引進一些信息化的管理工具，使其量化也不是沒有可能。

4　結(jié)論

中醫(yī)歷來高度重視護理，“三分治、七分養(yǎng)”的理念突出強調(diào)了中醫(yī)護理在疾病康復中的重要作用。中醫(yī)護理健康教育開展的好壞直接影響患者的疾病康復的進程，同時也體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)院護理水平的高低?？偨Y(jié)護理健康教育工作的不足并及時整改，提高中醫(yī)護理健康教育水平，使患者切實受益，是我們中醫(yī)護理工作者的任務與使命。

參考文獻

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[3]王妮妮.淺談護理健康教育存在的問題與對策[J].中國保健營養(yǎng)，2010(8)：234.

[4]梁艷萍.健康教育常見護理缺陷分析與對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33(27)112.

[5]施秋妤，趙進，費忠.關(guān)于當前營養(yǎng)師職業(yè)發(fā)展前景探討[C].中國科技博覽，2009(33)：231.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.060

文章編號：1003-8914(2016)-08-1172-03

收稿日期：(本文校對：張瑞香2015-05-22)