劉芳 萬青 肖菲 李秋

?？谱o士在糖尿病護理門診中發(fā)揮的作用及展望

劉芳 萬青 肖菲 李秋

糖尿病是終身性的疾病，又是可控制、可預(yù)防的疾病。糖尿病致死致殘的主要原因是糖尿病的各種并發(fā)癥，而并發(fā)癥的降低有賴于血糖的良好控制［1］。國內(nèi)外研究證實［2］，健康教育是糖尿病治療達標的重要手段。由于醫(yī)療資源有限、患者經(jīng)濟能力的限制以及慢性病管理的特點，大量的糖尿病患者長期在門診就診，門診患者相對于住院的糖尿病患者獲得糖尿病知識途徑單一且內(nèi)容簡單，護理門診的建立能有效地改善這種現(xiàn)況。糖尿病?？谱o士是指具備一定執(zhí)業(yè)資格、在糖尿病領(lǐng)域進行系統(tǒng)化的理論和實踐培訓、具備相應(yīng)的糖尿病?？谱o理能力、能熟練運用糖尿病?？谱o理知識和技術(shù)為糖尿病患者提供專業(yè)化服務(wù)、經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊護士［3］。?？谱o士在糖尿病護理門診開展工作，不僅能有效對糖尿病患者進行自我管理教育，提升了患者滿意度，同時體現(xiàn)了護理的專業(yè)價值。本文對我國糖尿病?？谱o士在護理門診中所發(fā)揮的作用及困惑進行綜述，現(xiàn)介紹如下。

1 糖尿病專科護士在護理門診中的作用

1.1 體現(xiàn)了護理?？菩园l(fā)展護理門診為?？谱o士施展才華搭建了平臺，護理門診的產(chǎn)生是護理專業(yè)發(fā)展的趨勢，也是社會的需求［4］。用精湛的技能、豐富的經(jīng)驗、扎實的理論贏得患者的滿意;用專業(yè)的思維思考總結(jié)，形成行之有效的方法，挖掘其內(nèi)在的規(guī)律性，形成常規(guī)，從而推動護理?？频陌l(fā)展和進步［5］。糖尿病專科護士在護理門診中實施教育、患者自我管理活動的實踐研究，通過開展各項糖尿病的自我管理教育等各個方面臨床研究，促進和體現(xiàn)了護理?？菩缘陌l(fā)展。

1.2 體現(xiàn)護理門診任職資質(zhì)的要求趨向統(tǒng)一專科護士在糖尿病?？浦R、教育能力、教育理念上受過系統(tǒng)的培訓，教育效果優(yōu)于普通護士，能做到因人施教，患者的行為改變及依從性好［6］。不同于以往糖尿病護理門診坐診人員多為內(nèi)分泌科高年資、臨床經(jīng)驗豐富的老師或護士長，缺乏系統(tǒng)的培訓和考核，資質(zhì)無統(tǒng)一要求，水平參差不齊。而?？谱o士均是由省、市按照統(tǒng)一的理論培訓和臨床實習，通過考核合格后授予，其水平和能力相對更有保障。

1.3 促進糖尿病患者自我管理教育提高了患者的依從性?？谱o理門診為糖尿病患者提供了專業(yè)化教育和個性化管理，提高了患者遵醫(yī)行為，促進了患者的血糖達標，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。練桂英等［7］研究發(fā)現(xiàn)，專科護士在糖尿病護理門診中滿足了就診者多元化的需求，改變了患者的不良習慣，提高了患者的遵醫(yī)行為。徐勤容等［8］、曹小萍［9］等研究提出，護理門診及其延續(xù)服務(wù)能有效提高糖尿病患者的自我管理能力。李萬菊等［10］研究發(fā)現(xiàn)，專科護士門診回訪對2型糖尿病患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白等代謝指標控制良好。糖尿病?？谱o士應(yīng)用先進的教育理念、多樣的教育方法、針對性解決問題方式，在門診糖尿病患者管理中取得了較好效果。

1.4 提高了患者滿意度多項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病?？谱o士在護理門診提高了患者滿意度，并且產(chǎn)生了良好的社會效益，鐘健等［11］研究中采用“一站式門診”，使患者的糖尿病相關(guān)知識水平有明顯提高，且患者滿意度達到100%。魏紅蕾等［12］研究指出，護理門診的工作效率得到了患者、家屬及兄弟醫(yī)院護理同仁的認可。

2 專科護士坐診糖尿病護理門診的現(xiàn)狀

國內(nèi)糖尿病護理門診經(jīng)歷了從無到有，國內(nèi)的第1個糖尿病護理咨詢門診與2002年7月14日在北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科正式開診［13］，2006年暨南大學附屬第一醫(yī)院糖尿病?？谱o士門診成立并開診［14］。北京、上海、廣州、江蘇、浙江等地區(qū)陸續(xù)開設(shè)糖尿病護理門診，我院也于2009年率先在湖北省開設(shè)糖尿病護理門診。直至今日，已有多家省、市級、地區(qū)的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院紛紛開設(shè)糖尿病護理門診。由于近年來，我國各省、市均開始糖尿病?？谱o士的培訓認證工作，今后，衛(wèi)生行政管理部門將會對糖尿病護理門診任職資質(zhì)進行統(tǒng)一管理［6］。不同醫(yī)院護理門診時間安排各有不同，根據(jù)其患者就診量和人力資源方面的考慮，一些醫(yī)院采取固定每周1～3次，少數(shù)醫(yī)院則每周5 d。

3 ?？谱o士在糖尿病護理門診中的職責

不同醫(yī)院對?？谱o士在糖尿病護理門診中的職責各不相同，?？谱o士在護理門診的職責最主要是對門診糖尿病患者和家屬以及健康人群進行糖尿病教育和糖尿病知識的宣傳，包括一對一健康教育、小組教育、大課堂講座，利用圖片、影像資料進行糖尿病宣傳。教育內(nèi)容為糖尿病自我管理的相關(guān)知識，如糖尿病飲食指導(dǎo)、每日食譜的設(shè)計、口服藥物服用的方法及注意事項、胰島素注射技術(shù)的指導(dǎo)、胰島素泵居家維護、自我血糖監(jiān)測技術(shù)及方法、開具運動處方及血糖監(jiān)測處方、糖尿病足部及皮膚護理、低血糖癥狀、低血糖的預(yù)防及自救糖尿病日常護理及外出旅游的注意事項等。其次，部分醫(yī)院增加了糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查評估，如糖尿病大血管并發(fā)癥、周圍神經(jīng)篩查、糖尿病足等并發(fā)癥的篩查。一些醫(yī)院需設(shè)立糖尿病患者健康檔案及糖尿病患者的健康評估，包括一般情況、臨床癥狀、檢查結(jié)果、藥物治療、知識教育、咨詢內(nèi)容、指導(dǎo)內(nèi)容、聯(lián)系方式等檔案資料管理。許多醫(yī)院還需要為門診患者檢測血糖或利用電話、手機短信、網(wǎng)站、信訪等各種形式對患者進行隨訪和糖尿病教育活動通知。

4 我院?？谱o士在糖尿病護理門診中的作用

我院于2009年率先在華中地區(qū)開設(shè)糖尿病護理門診，開設(shè)之初就確定由糖尿病?？谱o士坐診。在2011年將專職營養(yǎng)師加入糖尿病教育團隊中，與糖尿病?？谱o士共同坐診護理門診。采取由?？谱o士解決患者存在的糖尿病飲食知識缺乏的問題，專業(yè)營養(yǎng)師處理特殊患者營養(yǎng)問題［15］。如接診1例初診的糖尿病患者，患者想了解糖尿病應(yīng)該如何飲食。我們的做法是，在患者看營養(yǎng)師之前，先經(jīng)糖尿病?？谱o士進行評估、分析問題，針對患者存在的問題按程度分為必須首先處理的，在后一步處理的問題，如首先讓患者對糖尿病有一定的認識，以及明確為什么要治療糖尿病等相關(guān)問題;再到營養(yǎng)師那邊進行每日總熱量計算、一日食譜設(shè)計等方面的知識;最后由?？谱o士與患者共同制定目標，安排復(fù)診的時間，以保證患者行為改變。復(fù)診時評價教育的效果，確定患者新的問題再進行教育和指導(dǎo)。實施以來患者的滿意率達100%，80%的患者能堅持復(fù)診并達到自己定的目標。除門診患者之外，部分非內(nèi)分泌科的住院患者也慕名前來咨詢糖尿病手術(shù)后的飲食，如制訂需長期流質(zhì)飲食患者的飲食方案。營養(yǎng)師與?？谱o士共同坐診體現(xiàn)了術(shù)有專攻、各司其職，且可以促進相互的學習，體現(xiàn)糖尿病教育團隊管理。

5 ?？谱o士在糖尿病護理門診工作中的困惑

我院專科護士在糖尿病門診工作開展過程中，存在的困惑與困難與大多數(shù)醫(yī)院相似，絕大多數(shù)醫(yī)院缺乏專職糖尿病護士，而設(shè)立專職糖尿病護士的醫(yī)院存在嚴重人力資源浪費，很多門診糖尿病護士的主要工作僅僅是測血糖，缺少時間與患者講解有效的教育溝通［14］。其二，護理門診出現(xiàn)時間較短，還屬于新興就診模式，國內(nèi)大多數(shù)患者習慣傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，不了解護理門診的內(nèi)容和作用，使糖尿病護理門診的就診率不高。雖然在護理門診就診后的患者均表示有收獲且非常滿意，但大多數(shù)人群不了解護理門診，更有些患者看病只認可醫(yī)師，不相信護士，使護理門診被社會認可接受還需不斷加強宣傳和時間的累積。同時，對護理門診的宣傳力度有限，社會知名度不高，患者知曉率不夠，這些都需要加強對護理門診的宣傳和改變患者就診模式。還有，缺乏醫(yī)院和同行的支持也是問題之一，從丁禾等［16］的研究中可發(fā)現(xiàn)，糖尿病?？谱o士在開展護理門診的過程中，受訪者最需要同行的理解、工作指導(dǎo)以及領(lǐng)導(dǎo)給予的資源支持。許多醫(yī)院設(shè)立糖尿病護理門診后一般采取免費或只收取廉價的掛號費，所以短期內(nèi)不可能產(chǎn)生經(jīng)濟效益，也限制了護理門診的發(fā)展和難于提高?？谱o士的積極性。

6 展望

糖尿病的管理是團隊管理，一般包括內(nèi)分泌科醫(yī)師、糖尿病專科護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、足部治療師、社會工作者等。在我國最初的糖尿病教育是由醫(yī)師來完成的，內(nèi)容也僅限于簡單的飲食建議、指導(dǎo)口服藥物和必要的胰島素注射［17］?，F(xiàn)在，有多項調(diào)查研究表明［18-19］，絕大部分二級、三級醫(yī)院已由護士作為健康教育主力軍，逐漸替代以往醫(yī)師作為主導(dǎo)的局面，醫(yī)院教育形式更趨向多樣化。最后，在糖尿病服務(wù)得以迅速發(fā)展的同時，對護理資源投入?yún)s有限，所以不論是糖尿病?？谱o士還是糖尿病護理門診的發(fā)展還有待社會、行政部門及醫(yī)院的政策、法規(guī)方面支持和?？谱o士自身不懈努力。

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10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．012

2016-08-15)

(本文編輯陳景景)

430022武漢市華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科

劉芳:女，本科，主管護師