安允允 成都市雙流區(qū)中醫(yī)院610200四川成都市雙流區(qū)東升鎮(zhèn)淳化街205號(hào)
針刺結(jié)合中藥外敷治療產(chǎn)后尿潴留42例
安允允 成都市雙流區(qū)中醫(yī)院610200四川成都市雙流區(qū)東升鎮(zhèn)淳化街205號(hào)
目的:觀察針刺結(jié)合中藥外敷治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法:42例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦予針刺中極、關(guān)元、氣海,每日1次;另予中藥小茴香外敷,每日2次,觀察治療3天。結(jié)果:痊愈34例,有效5例,無(wú)效3例,治愈率為80.95%,總有效率為92.86%。結(jié)論:針刺結(jié)合中藥外敷治療產(chǎn)后尿潴留能有效解除尿潴留癥狀,療效明顯。
針刺;中藥外敷;產(chǎn)后尿潴留
一般來(lái)說,產(chǎn)婦在產(chǎn)后4~6 h內(nèi)就能自行小便,如果在分娩后6~8 h仍不能正常將尿液排出或排不盡、膀胱還有飽漲的感覺稱為產(chǎn)后尿潴留,屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇[1],主要臨床表現(xiàn)為婦女生產(chǎn)后小便積聚于膀胱,小便不利或點(diǎn)滴而下,小腹脹滿不適。本病是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一,對(duì)產(chǎn)婦影響很大,造成不安和痛苦,還可以導(dǎo)致膀胱炎,以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)產(chǎn)程長(zhǎng)及手術(shù)助產(chǎn)者多見。該病的治療手段較多,如肌注新斯的明、留置導(dǎo)尿、局部熱敷、宮底按摩、誘導(dǎo)排尿等,一般皆可奏效,但少數(shù)患者病情頑固,經(jīng)上述各種治療仍不能自行解小便[2]。筆者近2011年1月~2015年12月應(yīng)用針刺結(jié)合中藥外敷治療產(chǎn)后尿潴留42例,取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
42例病例為成都市雙流區(qū)中醫(yī)院產(chǎn)科住院產(chǎn)婦,臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后不能正常排尿,或經(jīng)西藥及用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后仍不能自行排尿,或在壓迫膀胱情況下僅能排出少量尿液,年齡19~39歲,平均27歲;均為足月初產(chǎn)婦,生產(chǎn)方式:順產(chǎn)33例(均為陰道側(cè)切),剖腹產(chǎn)9例;尿潴留時(shí)間最短10小時(shí),最長(zhǎng)3天。
2.1 針刺取穴:中極,關(guān)元,氣海。針法:患者仰臥位。取中極穴,常規(guī)皮膚消毒,進(jìn)針后沿任脈向下刺1寸,得氣(一般針感放射至?xí)幉浚┖笥锰岵鍨a法;關(guān)元穴常規(guī)消毒,直刺進(jìn)針,取得針感后,再給以較強(qiáng)刺激的提插補(bǔ)法;氣海穴常規(guī)消毒,直刺進(jìn)針,取得針感后,再給以較強(qiáng)刺激的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30分鐘,留針期間隔10分鐘行針1次。每日1次。
2.2 中藥外敷取小茴香250 g以上治療觀察3天。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)痊愈:治療1天內(nèi)小便能自解,癥狀體征完全消失,未再?gòu)?fù)發(fā)者;有效:經(jīng)治療1天內(nèi),小便雖能自解,但排尿功尚未完全恢復(fù),需再治療1~2天,才能完全恢復(fù);無(wú)效:經(jīng)治療3天,毫無(wú)尿意,或小便仍不能自解,或小便不暢,改用導(dǎo)尿術(shù)者。
3.2 結(jié)果痊愈34例,有效5例,無(wú)效者3例,治愈率為80.95%,總有效率為92.86%。
患者,女,32歲,2012年4月23日因“小腹脹痛,不能自排小便4 min”就診?;颊哂?012年4月22日剖腹產(chǎn)下1名女活嬰,因剖宮產(chǎn)術(shù)后,給予留置導(dǎo)尿管24 h,拔掉導(dǎo)尿管后,產(chǎn)婦感覺腹脹、尿急,排不出小便,經(jīng)誘導(dǎo)排尿(小腹部熱敷,按摩,聽流水聲)和新斯的明肌肉注射后,均未解出小便。查體:腹部持續(xù)性脹痛,宮底位置不能捫清,下腹部張力大,患者拒按,恥骨聯(lián)合上區(qū)膨隆,叩診呈濁音。診斷:剖腹產(chǎn)術(shù)后尿潴留。遂予以導(dǎo)尿后,針刺采用前法,期間配合以中藥小茴香封包熱敷下腹部,30 min后患者即可自行排尿,感覺欠通暢,再予中藥小茴香封包熱敷下腹部1次,小便排出如常。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膀胱及其括約肌受交感神經(jīng)和脊神經(jīng)支配,分娩過程長(zhǎng)和剖腹產(chǎn)損傷盆神經(jīng)(在分娩時(shí)應(yīng)用腰麻、硬膜外麻醉等使支配膀胱體及膀胱頸的神經(jīng)受到影響),導(dǎo)致上述支配神經(jīng)功能失調(diào),難以興奮逼尿?。?];剖腹產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間的插管,會(huì)損傷尿道內(nèi)壁,加之長(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致排尿肌、盆腔、會(huì)陰部運(yùn)動(dòng)功能減弱,興奮性差,從而引起膀胱麻痹及膀胱逼尿肌或括約肌神經(jīng)控制失調(diào)[4]。妊娠期膀胱緊張度降低,產(chǎn)后腹肌松弛,膀胱逼尿肌無(wú)力;助產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切縫合部疼痛刺激,引起尿道括約肌痙攣;同時(shí)產(chǎn)婦本身精神過度緊張、不習(xí)慣臥床排尿,從而導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。筆者運(yùn)用針刺刺激上述穴位,可致膀胱括約肌興奮,增強(qiáng)信號(hào)傳遞,可使麻痹的膀胱神經(jīng)纖維興奮,從而恢復(fù)膀胱括約肌功能。故針刺、結(jié)合小茴香外敷熱效應(yīng)促進(jìn)局部氣血運(yùn)行,改善血液循環(huán),使小便尿道括約肌松弛,達(dá)到自主排尿動(dòng)作的完成,從而治愈尿潴留,避免了導(dǎo)尿管帶來(lái)的不適,且操作簡(jiǎn)單、痛苦小。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦分娩后常因正氣虧虛,胞脈受損,腎氣不固,膀胱氣化不利,開合功能失調(diào),導(dǎo)致小便不利[5]?!端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸鞍螂撞焕麨轳?,不約為遺溺。”剖腹產(chǎn)術(shù)后可導(dǎo)致膀胱經(jīng)脈受損,經(jīng)氣閉阻,氣化不利,下焦功能失調(diào)。中極穴為膀胱之募穴,又是足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)與任脈的會(huì)穴,主治小腹、肝腎及前陰等疾患,針刺能調(diào)整膀胱功能。實(shí)驗(yàn)研究表明[6],針刺中極,可使緊張性膀胱內(nèi)壓降低,使弛緩性膀胱內(nèi)壓升高,具有雙向調(diào)節(jié)的作用,既可以治療癃閉,又可以治療遺尿;氣海,關(guān)元為補(bǔ)氣強(qiáng)壯之要穴,關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈之交會(huì)穴,小腸之募穴,可溫補(bǔ)下元、助膀胱氣化、通調(diào)經(jīng)氣;諸穴合用,補(bǔ)氣啟閉,膀胱氣化有權(quán),從而小便排出暢通。余曙光[7]研究表明針刺關(guān)元、中極可以引起逼尿肌收縮,使膀胱內(nèi)壓隨之增高,以增強(qiáng)膀胱排尿功能。中藥小茴香氣味芳香,通行諸經(jīng),調(diào)理氣血。針刺與中藥小茴香熱敷并施,能振奮元?dú)?,疏?jīng)通絡(luò)。
總之,采用針刺加中藥小茴香熱敷治療產(chǎn)后尿潴留療效較好,具有協(xié)同作用,可以較快地解決患者病痛,值得推廣。
[1]龐勇,韋厚涵,吳靜,等.針灸治療產(chǎn)后尿潴留50例[J].廣西中醫(yī)藥,2013,36(6):24-25.
[2]肖曉華,徐明芳,李瑞春.電針為主治療頑固性產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(2):56-57.
[3]連清.針灸治療產(chǎn)后及術(shù)后尿潴留的近況[J].針灸臨床雜志,1999(8):53.
[4]劉衛(wèi)華,邢蕭.針刺百會(huì)穴治療剖宮產(chǎn)后尿潴留32例[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2010,4(23):35.
[5]陳樹揚(yáng),黃建蓮.腹針療法緩解產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,6(20):49-50.
[6]吳衛(wèi)平.溫針中極穴為主治療產(chǎn)后尿潴留60例[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(9):831.
[7]余曙光.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:126.
(2016-06-15收稿/編輯熊瑜)
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1003-0719(2016)04-0038-03布包后加水,高溫加熱,外敷下腹部,溫度以患者能忍受為宜,注意不要燙傷患者皮膚。每次30 min,每日上午、下午各1次。