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      從痛論治泄瀉

      2016-03-10 16:58:05任韶凱徐海燕
      廣西中醫(yī)藥 2016年4期
      關(guān)鍵詞:脾失肝氣證型

      朱 華 任韶凱 徐海燕

      成都中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生610072四川成都市金牛區(qū)十二橋路37號

      從痛論治泄瀉

      朱 華 任韶凱 徐海燕

      成都中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生610072四川成都市金牛區(qū)十二橋路37號

      泄瀉;疼痛;理論探討

      泄瀉為臨床常見疾病,本病首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,該書對本病的病因病機有較全面的論述,并為后世認識本病奠定了基礎(chǔ),后經(jīng)隋朝、宋朝、明朝等多朝代發(fā)展,中醫(yī)對于泄瀉的病因、病機、治療的認識已基本完善。對于本病的分類有以癥狀來分類和定名,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“春傷于風,夏生飧泄”及“濕盛成濡泄”等,并可分為飧泄、溏泄、鶩泄、濡泄及滑泄等[1];《難經(jīng)》中有“泄凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘕泄”的論述。此外,還有脾虛泄、風寒泄、傷食泄、腎虛泄等多種分類方法。而關(guān)于治療,《醫(yī)宗金鑒》中的“治瀉九法”更是成為泄瀉治療學的里程碑。本病病位在腸,主責之于脾,同時與肝、腎等多器官相關(guān)。濕邪為其主要病理因素,更有“無濕不成瀉”之說。故本病之主要病機為脾病與濕盛,因此多以運脾化濕為主要治法。而腹痛為泄瀉最常見之兼癥,但因病因病機不同,其疼痛性質(zhì)及程度亦有所區(qū)別。而疼痛的發(fā)生多責之于氣血運行的障礙,“通則不痛,痛則不通”就是對疼痛病機最好的解釋,且不同的病因所致疼痛有不同,風者多為游走性疼痛,濕者多為酸痛,熱者多為腫痛,瘀者多為刺痛。本文從疼痛角度論治泄瀉,以供參考。

      1 冷痛

      冷痛指有冷感而喜暖的癥狀,多因寒所致。而寒又分內(nèi)外,外感寒邪多與天氣相關(guān),若肺衛(wèi)不固,寒邪內(nèi)侵,由表及里,損傷脾胃,致脾胃升降失調(diào),導(dǎo)致運化失常,清濁不分,引起泄瀉,但亦有傷寒初起,不從三陽經(jīng)傳入,而病邪直入于三陰者,稱為“直中”。《靈樞·師傳》篇曰:“腸中寒則腸鳴飧泄?!保?];而內(nèi)寒多因陽虛,脾陽不足所致陰寒內(nèi)聚,寒性拘急收引,故亦為冷痛。但因二者病因不同,故疼痛表現(xiàn)亦不同。外寒所致者多起病急,病程短,痛劇,多實,多伴有表證;內(nèi)寒多起病緩,病程長,痛較輕,多虛,多伴有里證。

      外寒所致者其為外感寒邪,故多伴有惡寒、發(fā)熱等表象,且因其為寒濕內(nèi)盛,故泄瀉表現(xiàn)為清稀如水,伴有腸鳴,治療時當以解表散寒、理氣化濕為主,方可用藿香正氣散、純陽正氣丸、胃苓湯等方隨證加減。內(nèi)寒所致者,多為陽虛所致,多病程久,久病及腎,故除腹痛外,尚有腸鳴即瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟等兼癥,且因五更正時為陰氣極盛,陽氣萌發(fā)之際,陽氣當至而不至,陰氣極而下行,此時虛邪留而不去,因此脾腎陽虛者腹痛、腹瀉多發(fā)于凌晨,瀉后虛邪去而不留,故瀉后則安。此當以溫腎暖脾、固澀止瀉為主,方用四神丸、附子理中丸、真人養(yǎng)臟湯之屬。

      2 灼痛

      灼痛指有灼熱感而喜涼的癥狀,多因熱所致,熱分虛實,虛熱源于陰虛,實熱源于陽盛。而泄瀉多與濕相關(guān),且脾本喜燥惡濕,故脾病多陽虛、氣虛而無陰虛,故多實熱。濕、熱結(jié)合而損傷脾胃,致傳化失常。此證型之痛多發(fā)于腹部、肛門。腹痛多因氣機壅滯所致,而肛門多因?qū)崯岫仆础?/p>

      濕熱結(jié)合者除有腹瀉、腹痛、肛門灼痛外,尚伴有煩熱口渴、小便短黃等明顯濕熱征象,治當清熱利濕、分利止瀉,方可用葛根黃芩黃連湯、六一散、新加香薷飲之類。

      3 脹痛

      脹痛指疼痛兼有脹感,是氣滯作痛的特點。氣滯者,有肝氣不舒者,瘀血阻滯者,亦有食滯者,但與泄瀉相關(guān)者多見肝氣不舒及食滯腸胃所致。二者均有氣機阻滯,不通則痛,故可見腸鳴腹痛,便通后,氣機通暢,通則不痛,故便后痛止。但二者疼痛亦有不同。首先疼痛位置不同,食滯者疼痛多位于脘腹,肝氣不舒者多位于胸;其次,加重因素不同,食滯者多因飲食相關(guān),而肝氣不舒者多因情緒如惱怒加重。

      食滯者多因宿食內(nèi)停,阻滯腸胃,以致傳化失司發(fā)為泄瀉,因此除腹痛、泄瀉外,患者有明顯暴飲暴食史,舌苔垢濁或厚膩,治當消食導(dǎo)滯、和中止瀉,方可用保和丸等消食之方,若脹滿尤其明顯者,可“通因通用”,予以枳實導(dǎo)滯丸,其余可根據(jù)病情隨證加減;肝氣不舒者多因土虛木乘,肝氣橫逆犯脾,脾失健運,以致泄瀉?!夺t(yī)方考》曰:“瀉責之脾,痛責之肝,肝責之實,脾責之虛,脾虛肝實,故令痛瀉?!保?]本證型除有腹痛、腹瀉外尚可伴有明顯情志變化,且其腹痛常伴有攻竄,治當補脾抑肝、祛濕止瀉,方可用痛瀉要方[4],氣滯明顯者尚可加用柴胡、木香、郁金等行氣之藥。

      4 無痛或痛不著

      無痛是指患者未見明顯腹痛。說明患者無明顯寒熱征象,亦無明顯氣機阻滯,僅僅有脾失健運的相關(guān)表現(xiàn)。脾失健運,濕滯中焦,阻遏氣機,可見胸脘痞悶,但因濕為無形之邪,阻滯不如有形之邪,因此僅僅表現(xiàn)為痞悶,而痞悶加重則方可表現(xiàn)為悶痛。

      無痛或疼痛不著常因脾虛濕盛,脾失健運,清濁不分所致,除腹瀉及胸脘痞悶外尚可見食少、稍食油膩則加重、神疲倦怠,此當治以健脾益氣、滲濕止瀉,可用參苓白術(shù)散、四君子之屬,若病久氣陷者,尚可改用補中益氣湯升陽止瀉。

      5 總結(jié)

      泄瀉以腹瀉為主要臨床表現(xiàn),不同的證型有不同的腹瀉表現(xiàn),但除此外,疼痛亦是主要臨床表現(xiàn)之一,不同的證型,疼痛的類型、位置、緩解方式、加重因素等多方面亦有不同表現(xiàn)。臨床患者就診時,描述大便時可能不詳細,因此可能會引起辨證錯誤,從而使患者無法得到有效的治療。而若根據(jù)疼痛的不同并結(jié)合腹瀉及相關(guān)癥狀,則可有效、正確辨證。當然,并非僅僅根據(jù)疼痛性質(zhì)辨證,疼痛辨證只是方法之一,不同的疾病所包含的疼痛所代表的證型亦不會完全相同,但將疼痛辨證與常用的八綱辨證、臟腑辨證相結(jié)合,將有益于臨床辨證、治療。

      [1]申偉,張永臣.泄瀉案[J].中國針灸,2014,34(9):932.

      [2]何順.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].廣州:廣州出版社,2009:105.

      [3]明·吳昆.醫(yī)方考[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,1985:111.

      [4]明·張景岳.景岳全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1419.

      (2016-05-04收稿/編輯劉強)

      R256.34

      B

      1003-0719(2016)04-0047-02

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