張赟，李婭，孟梅霞，張莉

(西安交通大學(xué)附屬廣仁醫(yī)院檢驗科1，透析中心2，陜西 西安 710004)

血液透析患者靜脈導(dǎo)管感染病原菌的分布及感染因素分析

張赟1，李婭1，孟梅霞2，張莉2

(西安交通大學(xué)附屬廣仁醫(yī)院檢驗科1，透析中心2，陜西 西安 710004)

目的 探討血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染的感染因素，病原菌的分布特點及其耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供指導(dǎo)。方法回顧性分析2013年6月至2015年6月期間在我院透析中心就診的178例血液透析患者的臨床資料、細菌培養(yǎng)情況，分析感染的危險因素和病原菌分布特點。結(jié)果178例血液透析患者中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染者29例，感染率為16.29%，感染患者以年齡＞60歲和長期留置管為主；共分離出77株病原菌，其中革蘭氏陽性球菌占61.04%，革蘭氏陰性桿菌占38.96%；主要致病菌為凝固酶陰性的葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌和腸球菌；革蘭氏陽性球菌對紅霉素、克林霉素的耐藥率較高，均＞50%；革蘭氏陰性桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉的耐藥，耐藥率均＞50%。結(jié)論血液透析患者免疫力低下，易發(fā)生感染，臨床應(yīng)加強對導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測，重視導(dǎo)管相關(guān)感染的早期診斷，積極采取措施，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血行感染的發(fā)生。

血液透析；感染因素；導(dǎo)管相關(guān)感染；細菌分布；耐藥性

血液透析是臨床治療急慢性腎功能衰竭患者重要且比較成熟的手段，而良好的血管通路是透析順利進行和完成的保障。導(dǎo)管相關(guān)感染是血液透析患者重要的并發(fā)癥之一，因此，血液留置導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防、診斷及治療越來越受到重視[1-3]，特別是早期的預(yù)防及診斷為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。本文旨在探討血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染的感染因素，病原菌的分布特點及其耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月30日至2015年6月30日期間在我院透析中心治療的血液透析患者178例，患者年齡36～78歲，平均(57.8±5.8)歲；男性96例，女性82例。納入標(biāo)準：慢性腎衰尿毒癥期患者，排除糖尿病和急性腎盂腎炎患者。

1.2 研究方法 導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷標(biāo)準，參照[2]《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)》。無菌操作取患者導(dǎo)管周邊的分泌物，血液標(biāo)本的采集參照汪鳳英等[3]報道的方法進行細菌培養(yǎng)，陽性標(biāo)本進行鑒定及藥敏試驗。

1.3 試劑與儀器 使用法國梅里埃 Bact/ ALERT 3D全自動血培養(yǎng)儀，法國梅里埃VITEKⅡ型全自動微生物鑒定儀和藥敏試驗。血培養(yǎng)瓶為中和抗生素培養(yǎng)瓶，鑒定藥敏試驗采 AST-GN09、AST-GP67板卡。羊血血培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基由鄭州安圖綠科生物公司提供。

1.4 質(zhì)控 細菌鑒定的質(zhì)控菌株購自西安市臨床檢驗中心，分別為大腸埃希菌ATCC 25922和金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，細菌耐藥數(shù)據(jù)使用WHONET5.6進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管相關(guān)感染因素 178例透析患者中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染者共29例，感染率為16.29%。感染患者以年齡＞60歲和長期留置管為主，其分別與≤60歲和臨時留置管比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 導(dǎo)管相關(guān)感染因素分析

2.2 菌株的來源與分布 29例感染者共分離出病原菌77株，其中革蘭氏陽性球菌47株，占61.04%，革蘭氏陰性桿菌30株，占38.96%。細菌的分布及構(gòu)成比見表2。導(dǎo)管出口周邊分泌物培養(yǎng)與血培養(yǎng)共同陽性60株，單獨分泌物培養(yǎng)陽性17株。

表2 分離菌株的分布及構(gòu)成比

2.3 革蘭氏陽性球菌耐藥情況 革蘭氏陽性球菌對苯唑西林、紅霉素、克林霉素的耐藥率較高，均＞50%，而對萬古霉素的耐藥率比較低，臨床治療應(yīng)首選，見表3。

2.4 革蘭氏陰性桿菌耐藥情況 主要檢出的革蘭氏陰性桿菌為大腸埃希菌，對氨芐西林、頭孢唑啉的耐藥，耐藥率均＞50%，而對亞胺培南、美羅培南、左氧沙星、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦等藥物敏感，見表4。

表3 革蘭氏陽性球菌對抗菌藥物的耐藥情況

表4 革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥情況

3 討 論

本次研究顯示近兩年血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的感染率仍然較高，178例血液透析患者中有29例感染，感染率為16.29%，高于肖志英等[4]、張智敏等[5]報道的13.2%，11.7%。王文靜等[6]和孫文娟等[7]報道，血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染與多種因素的相關(guān)。本次調(diào)查顯示，慢性腎衰尿毒癥期患者免疫功能低下，抵抗力差，感染與患者的高齡、留置管的時間較長有關(guān)，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，與陳天華等[8]報道的血液透析患者長期頸內(nèi)靜脈置管感染的相關(guān)因素具有一致性。

本次調(diào)查顯示導(dǎo)管出口部分分泌物與血培養(yǎng)同期進行，雙陽性較高，且具有較高的一致性，說明感染的途徑主要以外源性為主，臨床應(yīng)加強導(dǎo)管周邊的護理，降低感染率。77株陽性菌株中以革蘭氏陽性球菌為主，占61.04%，與有關(guān)文獻報道[3-5]基本一致。藥敏結(jié)果顯示，革蘭氏陽性球菌對萬古霉素未出現(xiàn)耐藥，是控制其感染的首選藥物。對紅霉素、克林霉素的耐藥率均＞50%，應(yīng)預(yù)警臨床慎用。而革蘭氏陰性桿菌，未檢出對碳青霉烯類耐藥的菌株，對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦等藥物敏感，而氨芐西林、頭孢唑啉的耐藥率均＞50%，不建議作為預(yù)防或經(jīng)驗治療選擇藥物。

綜上所述，臨床應(yīng)加強對血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與監(jiān)測，合理選用抗生素，降低導(dǎo)管引起的相關(guān)感染，特別是導(dǎo)管相關(guān)性血源性感染的發(fā)生。

[1]唐朝輝.血液透析患者臨時中心靜脈插管導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(7):975-977.

[2]安友仲,曹相原,方強,等.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)[J].中國實用外科雜志,2008,28(6):413-421.

[3]汪鳳英,錢光榮,唐曉飛,等.維持性血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染菌群及耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥,2015,55(9):81-83.

[4]肖志英,朱軍華,何靜.血液透析患者股靜脈留置導(dǎo)管感染病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):914-916.

[5]張智敏,鐘漢聲,王昱景,等.血液透析用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的研究[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(1):90-92.

[6]王文靜,張燕,唐偉華.血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(16):4004-4005,4008.

[7]孫文娟.透析患者(中心靜脈)導(dǎo)管相關(guān)感染的新進展[J].中國地方病防治雜志,2014,2(29):65.

[8]陳天華,張?zhí)m,鄭啟剛.患者長期頸內(nèi)靜脈置管感染的相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(20):3063-3065.

Analysis of infection factors and pathogenic bacteria of venous catheter related infections in hemodialysis dialysis patients.

ZHANG Yun1,LI Ya1,MENG Mei-xia2,ZHANG Li2.Department of Clinical Laboratory1,Dialysis Center2, Guangren Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,CHINA

Objective To investigate the infection factors and distribution of pathogenic bacteria and drug resistance in patients with hemodialysis,and provide guidance for clinical rational use of antibiotics.MethodsA total of 178 patients who underwent hemodialysis in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively evaluated,and the risk factors of infection and the distribution of pathogens were analyzed.ResultsOf these 178 dialysis patients,29 cases had catheter related infections,with the infection rate of 16.29%.The main infection patients were the patients ith age＞60 years and long-term indwelling tube.A total of 77 strains of pathogenic bacteria were isolated, of which Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria accounted for 61.04%and 38.96%,respectively.The main pathogens were coagulase negative Staphylococci,Staphylococcus aureus,Escherichia coli and Enterococcus. The drug resistance rate of Gram-positive bacteria to erythromycin and clindamycin were all over 50%.The drug resistance rate of Gram-negative bacteria to ampicillin and cefazolin were both over 50%.ConclusionThe catheter-related infection is prone to occur in dialysis patients with low immunity.It is necessary for the hospital to strengthen the monitoring of catheter-related infections,and reasonably use antibiotics based on the drug resistance to improve the clinical effect.

Hemodialysis;Infection factors;Catheter related infections;Bacterial distribution;Drug resistance

R459.5

A

1003—6350（2016）12—1978—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.027

2016-01-27)

陜西省衛(wèi)生廳科技基金資助項目(編號：2010H17)

張赟。E-mail：26076787@qq.com