超聲診斷帆狀胎盤(pán)合并血管前置一例

羅萍，黃毅華，黃偉

(1.深圳市寶安中心醫(yī)院超聲診斷科，廣東 深圳 518102；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518100)

·短篇報(bào)道·

超聲診斷帆狀胎盤(pán)合并血管前置一例

羅萍1，黃毅華2，黃偉1

(1.深圳市寶安中心醫(yī)院超聲診斷科，廣東 深圳 518102；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518100)

超聲；帆狀胎盤(pán)；血管前置

帆狀胎盤(pán)因血管外周無(wú)華通膠保護(hù)，易并發(fā)臍帶血管破裂出血和栓塞，如胎膜破裂時(shí)血管撕裂，喪失的血液幾乎全部來(lái)自胎兒，導(dǎo)致胎兒失血性休克，引起胎兒急性缺血缺氧，造成圍產(chǎn)兒短期內(nèi)死亡，喪失搶救圍產(chǎn)兒的機(jī)會(huì)。超聲檢查可以對(duì)臍帶插入點(diǎn)的仔細(xì)觀察，診斷是否有臍帶的帆狀附著，排除這一隱患，給臨床處理提供有效的信息?，F(xiàn)筆者將日前遇到的1例胎盤(pán)帆狀附著并血管前置的病例報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

孕婦，孕36周因不規(guī)則腹痛并見(jiàn)紅，于2015年12月8日入院，進(jìn)行超聲檢查，排除是否有前置胎盤(pán)。經(jīng)腹部超聲檢查見(jiàn)臍帶附著子宮后壁，呈帆狀附著，并可見(jiàn)一血管橫過(guò)宮頸內(nèi)口，加壓探頭并囑孕婦改變體位，亦未見(jiàn)該血管移開(kāi)，因胎兒近足月，胎位為左枕前，宮頸內(nèi)口顯示欠清，筆者再經(jīng)會(huì)陰部掃查，可清晰探及臍帶插入點(diǎn)未附著入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)，宮頸內(nèi)口處可見(jiàn)一橫過(guò)血管聲像，胎盤(pán)表面見(jiàn)一根臍動(dòng)脈和臍靜脈，超聲診斷為：宮內(nèi)單活胎，胎兒雙頂徑發(fā)育相當(dāng)于孕33+周，腹圍股骨發(fā)育相當(dāng)于孕36+周，胎盤(pán)Ⅰ+級(jí)，羊水量正常，臍帶帆狀附著并血管前置(見(jiàn)圖1和圖2）。臨床急診行剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)術(shù)后證實(shí)臍帶位于先露前面，宮頸內(nèi)口處，符合帆狀胎盤(pán)(血管前置），部分胎盤(pán)與子宮肌層致密粘連(見(jiàn)圖3和圖4)。

圖1 血管前置聲像

圖2 胎盤(pán)內(nèi)為一根臍動(dòng)脈一根臍靜脈

圖3 胎盤(pán)胎兒面

圖4 胎盤(pán)母體面

2 討 論

帆狀胎盤(pán)是指臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過(guò)羊膜與絨毛膜間進(jìn)入胎盤(pán)，當(dāng)帆狀附著的血管通過(guò)子宮下段或跨越子宮內(nèi)口，位置低于胎兒先露部時(shí)，稱為前置血管。由于帆狀胎盤(pán)發(fā)生率低[1]，以往臨床醫(yī)生及B超醫(yī)生對(duì)該病以及該病可能造成的危害認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，加之缺乏有效的診斷方法，導(dǎo)致產(chǎn)前帆狀胎盤(pán)診斷率極低。臨產(chǎn)前未診斷帆狀胎盤(pán)前置血管的病例，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)58%～100%[2-3]。如本例，產(chǎn)前一直例行在我院進(jìn)行產(chǎn)檢，中晚孕共檢查了四次超聲，17周、24周、31周僅提示為胎盤(pán)低置狀態(tài)，均未提示臍帶附著異常，直至近足月36周此次檢查，筆者發(fā)現(xiàn)了宮頸內(nèi)口處前置血管的血流信號(hào)，再仔細(xì)尋找臍帶位于胎盤(pán)的插入點(diǎn)，才在產(chǎn)前正確診斷出臍帶帆狀附著。分析前幾次超聲漏診的原因有：(1)超聲切面上顯示了宮頸內(nèi)口，但是切面不標(biāo)準(zhǔn)，宮頸內(nèi)口顯示不清晰，特別是近晚孕時(shí)，頭位胎兒，宮頸內(nèi)口更難顯示；(2)提示胎盤(pán)低置狀態(tài)時(shí)，沒(méi)有應(yīng)用彩色多普勒顯示低置胎盤(pán)血流信號(hào)；(3)沒(méi)有認(rèn)真仔細(xì)觀察臍帶母體面的插入點(diǎn)，以為胎盤(pán)表面的血管是臍帶插入處。所以在以后的工作中要避免上述的錯(cuò)誤，提高產(chǎn)前對(duì)胎盤(pán)帆狀附著的診斷，從該病例中我們可以總結(jié)出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：(1)從理論上要知道帆狀胎盤(pán)的概念；(2)超聲切面上顯示清宮頸內(nèi)口，可以應(yīng)用多種方法，如經(jīng)腹部探查、經(jīng)會(huì)陰探查或經(jīng)陰道探查；(3)對(duì)前置胎盤(pán)或低置胎盤(pán)可以應(yīng)用彩色多普勒檢查；(4)認(rèn)真仔細(xì)的觀察臍帶在母體面的插入點(diǎn)，是一根靜脈兩根動(dòng)脈(單臍動(dòng)脈除外)。鑒別診斷方面，帆狀胎盤(pán)要注意與球拍狀胎盤(pán)相鑒別，后者的臨床意義不大。

[1]張奕,王晨虹.帆狀胎盤(pán)前置血管破裂:可避免的圍產(chǎn)兒死亡[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(4):69-71.

[2]Lee W,Lee VL,Kirk JS,et al.Vasa prenatal diagnosis,natural evolution,and clinical outcome[J].Obstet Gynecol,2000,95(4):572-576.

[3]Oyelse Y.Placenta previa and vase previa:time to leave the dark ages [J].Ultrsound Obstet Gynecol,2001,18(2):96-99.

R445.1

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1003—6350（2016）12—2042—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.053

2016-01-05)

羅萍。E-mail：379817431@qq.com