祝小云 指導 張翼宙

（浙江中醫(yī)藥大學·杭州 310000）

《婦人大全良方》和《傅青主女科》調經(jīng)特色比較探析

祝小云 指導 張翼宙

（浙江中醫(yī)藥大學·杭州 310000）

通過對《良方》和《女科》的閱讀，以及參考前人對兩書調經(jīng)篇的論述，總結《良方》和《女科》的調經(jīng)特色，并加以比較探析以冀發(fā)現(xiàn)有益于臨床的啟示。結果發(fā)現(xiàn)，兩書調經(jīng)皆以血為本、注重暢氣機、重視臟腑論治，但《良方》倡血虛有寒，重溫補沖任，《女科》倡肝血虧虛，重補血養(yǎng)肝；《良方》重調情志，《女科》重輕劑疏肝郁；《良方》重肝脾，滋化源，《女科》重補腎調肝健脾。得出結論，《女科》的調經(jīng)理論和方法在《良方》的基礎上有創(chuàng)新和發(fā)展，兩者的調經(jīng)經(jīng)驗值得進一步繼承和發(fā)揚。

《婦人大全良方》 《傅青主女科》 調經(jīng)特色

宋代著名醫(yī)家陳自明著《婦人大全良方》(以下簡稱《良方》)，奠定了婦產(chǎn)科的發(fā)展基礎，《四庫全書提要》稱之為“采摭諸家，提綱挈領，于婦科證治詳悉無遺”。清代著名醫(yī)家傅青主婦科著《傅青主女科》(以下簡稱《女科》)，后世醫(yī)家贊譽此書“談癥不落古人窠臼，制方不失古人準繩，用藥純和，無一峻品，辯證詳明，一目了然”。兩書所論涵蓋經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病，尤其重視調經(jīng)?！读挤健芬哉{經(jīng)門為首，開篇即言“凡醫(yī)婦人，先須調經(jīng)，故以為初”?！杜啤芬舱f：“婦科調經(jīng)尤難，蓋經(jīng)調則無病，不調則百病叢生。”本文就兩者月經(jīng)病的治療特色進行比較，意在發(fā)現(xiàn)有益于臨床的啟示。

1 調經(jīng)以血為本

《素問·八正神明論》說：“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)?！?/p>

《良方》與《女科》皆十分重視對血的顧護，但是側重點又有不同。

1.1 《良方》倡血虛有寒，重溫補沖任

《良方》調經(jīng)篇言“婦人以血為本”，但首先強調是血虛有寒損傷沖任，在調經(jīng)篇中提到：“夫婦人月水不通者，由勞傷血氣致令體虛，受風冷邪氣客于胞內，傷損沖任之脈，并手太陽、少陰之經(jīng)，致胞絡內血絕不通故也?！庇纱丝梢钥闯鲅撚泻饔糜跊_任，引起經(jīng)水不調或閉經(jīng)，治宜溫補沖任，所以《良方》調經(jīng)用藥常偏溫。如姜黃散，藥用姜黃、莪術、紅花、桂心、川芎、延胡索、牡丹皮、當歸、白芍，治血臟久冷，月水不調，臍腹刺痛，此方9味藥，偏溫熱藥有了味。

同時《良方》也重視四物湯的使用，其中有專篇論述加減四物湯。此處四物湯的基礎方是當歸、白芍、川芎、生地黃，引《本草》“男子宜熟者，女子宜生者，合用生者為是?！标愂腺澴u此方“自皇朝以來，名醫(yī)于此四物中增損品味隨意，虛實寒煥，無不得其效者”[1])。

1.2 《女科》倡肝血虧虛，重補血養(yǎng)肝

《女科》以婦人一生經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳累耗于血，血相對不足，因此婦人經(jīng)病常表現(xiàn)為肝血虧虛，從而調經(jīng)重在補血養(yǎng)肝，使肝血充足，以促肝用。傅氏認為由于“婦人當行經(jīng)之際，腠理大開，適逢風之吹，寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經(jīng)水之道路亦隨之而俱閉”。所以經(jīng)水忽來忽斷，時疼時止，寒熱往來。傅氏不取常規(guī)經(jīng)期感寒應疏風散寒的治法，而從補血養(yǎng)肝著手，謂“治風先治血，血和風自滅”，“治法宜補肝中之血，通其郁而散其風”，方用“加味四物湯”，可謂其一大創(chuàng)見。不僅這2證，傅氏對調經(jīng)篇中其他月經(jīng)病證也不忘補肝血，如年老經(jīng)水復行、年老經(jīng)水未斷等。

四物湯乃補血之神品，是補血養(yǎng)肝的代表方，除了加味四物湯、加減四物湯，治經(jīng)水先期的清經(jīng)散、兩地湯，經(jīng)水后期的溫經(jīng)攝血湯，經(jīng)水先后無定期的定經(jīng)湯，年老經(jīng)水復行的安老湯，經(jīng)水未來腹先疼的宣郁通經(jīng)湯，行經(jīng)后少腹疼痛的調肝湯，經(jīng)前腹疼吐血的順經(jīng)湯，經(jīng)前大便下血的順經(jīng)兩安湯，年未老經(jīng)水斷的益經(jīng)湯，這些方中都含有四物湯成分。因此熟地、當歸、川芎是《女科》調經(jīng)篇中使用次數(shù)最多的藥物，充分體現(xiàn)傅氏補血養(yǎng)肝的思想[2])。

2 注重暢氣機

2.1 《良方》重調情志

引起月經(jīng)不調的原因很多，陳氏認為情志因素是重要原因之一。在《月經(jīng)序論第一》他說：“蓋被驚則血氣錯亂，經(jīng)脈慚然不行，……。若憤怒氣逆，氣逆則血逆，……，加之經(jīng)血滲漏于其間，遂成竅穴，淋漓無有己也?！庇衷凇妒遗?jīng)閉成勞方論第九》指出：“世有室女、童男，積想在心，思慮過當，多致勞損。男子則神色先散，女子則月水先閉。”因此作者提出：“若或自能改易心志，用藥扶接，如此則可得九死一生?！标愂险J識到情志不當會引起女子月經(jīng)不調，并提出“調七情，易心性”的調經(jīng)方法，這在當時是極為可貴的。

2.2 《女科》重輕劑疏肝郁

傅氏認為女子情志易抑郁，多成肝郁病證。若肝氣郁結，肝失疏泄，則易引起經(jīng)期或先或后、經(jīng)量或多或少、痛經(jīng)等病證，因此常用疏肝解郁法。在《女科》調經(jīng)篇中，疏肝方中藥味精煉，柴胡、荊芥、香附、升麻、郁金等舒肝之品，常用一味，且用量極輕，多以分記，體現(xiàn)了傅氏疏肝獨擅輕靈的特點。如經(jīng)水后期的溫經(jīng)攝血湯，方中熟地、白芍各一兩，川芎、白術各五錢，大補肝、腎、脾之精與血，而舒肝只用一味柴胡，量用五分，使肝郁得舒，而“補之有益，溫之收功”。

3 重視臟腑論治

3.1 《良方》重肝脾，滋化源

陳氏在月經(jīng)病的臨證治療中，十分重視肝脾二臟的作用。如對于婦人閉經(jīng)，其指出：”婦人月水不通者，或因醉以入房氣竭肝傷，或因勞傷過度，或因吐血失血，但資其源，經(jīng)水自下”?！叭羝⑽杆ト酰獨饩锰?，則月水衰少不來”。提倡調理肝脾，氣血雙補，如治室女經(jīng)閉成勞之劫勞散，方中黃芪、甘草、人參、茯苓健脾益氣，白芍、熟地、阿膠養(yǎng)肝血。

3.2 《女科》重補腎調肝健脾

在《女科》調經(jīng)篇中，被提次數(shù)較多的是腎肝脾，其中談腎者9次，論肝者9次，說脾者5次。傅氏指出“夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之”，“夫經(jīng)水出諸腎”及“經(jīng)原非血也，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽之氣，故其色赤紅似血，而實非血，所以謂之天癸”，認為腎藏精化血，旨氣充足是天癸至的前提，故月經(jīng)與腎的關系最為密切。同時肝藏血，為女子之先天；而脾為氣血生化之源，是后天之本，二者共同為月經(jīng)提供物質基礎。，旨肝脾三臟互相協(xié)調，相互為用，其中任何一臟的損傷都會引起月經(jīng)病的發(fā)生。所以傅氏調經(jīng)注重腎肝脾三臟同調，常采用或健脾益腎、或益腎柔肝、或養(yǎng)陰益腎順經(jīng)等治法[3])。

例如經(jīng)水先后無定期，傅氏指出“肝為腎之子，肝郁則腎亦郁”，治法宜“舒肝之郁而開腎之郁”，方用定經(jīng)湯柔肝益腎。調經(jīng)篇中共用藥物42種，其中使用次數(shù)3次以上的有炒白芍、炒白術、熟地、茯苓、甘草、柴胡、丹皮、人參、山萸肉、阿膠、川芎，從中也可以看出傅氏對腎肝脾三臟的重視[4])。

4 結語

本文從調經(jīng)以血為本、注重暢氣機、重視臟腑論治三方面，對《良方》和《女科》的調經(jīng)特色進行比較探析。綜上，陳氏和傅氏調經(jīng)皆重血，但陳氏重溫補沖任，傅氏則著重補血養(yǎng)肝；在暢氣機方面，陳氏提出“調情易性”的調經(jīng)方法，傅氏喜用輕劑疏肝解郁；在臟腑論治方面，陳氏重肝脾以滋化源，而傅氏在重視肝脾的同時也重視腎，常用補腎調肝健脾之法。二者的比較，發(fā)現(xiàn)傅氏的調經(jīng)理論和方法是在陳氏基礎上的繼承和創(chuàng)新，同時也為臨床上月經(jīng)病的辨治療提供更多的思路和更廣闊的空間。

[1] 杜河洪，李叢.吁江醫(yī)家龔廷賢陳自明月經(jīng)病證治異同辨析[J]兒江西中醫(yī)藥，2012，43(10)：7-8.

[2] 王嘉梅，楊靈君.《傅青主女科》調經(jīng)篇的治療特色[J].浙江中醫(yī)雜志，2001(11)：5-6.

[3] 馬貴萍，張德新.《傅青主女科·調經(jīng)篇》辨證思想淺析[J].長江大學學報(自科版)，2015(18)：51-53.

[4] 莎玫.淺析《傅青主女科》在調經(jīng)中的學術特色[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011.9(11)：9-10.

（2016-07-28 收稿）