胰腺癌中醫(yī)治療經驗擷萃

徐 輝 應栩華任連杰 劉延慶

（浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院·杭州 310053）

胰腺癌中醫(yī)治療經驗擷萃

徐 輝 應栩華*任連杰 劉延慶

（浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院·杭州 310053）

應栩華研究員系中醫(yī)內科臨床與科研工作者，從事腫瘤工作三十余年，學驗豐富，擅長運用中醫(yī)藥對惡性腫瘤各個階段的治療，特別是術后轉移、復發(fā)的干預及放化療的增效減毒研究，并積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸跟師學習，收獲頗多，現(xiàn)將其中一例的中醫(yī)診治經過報道整理如下：

（一）病案：陳某，男，62歲，胰腺癌術后2年余?；颊哂?014年08月25日初診，曾于浙一行“胰體尾切除、脾臟切除術”，術后病理：胰尾占位4.3cm*3.2cm，胰尾中-低分化腺癌伴淋巴結轉移性瘤，浸潤至周圍脂肪組織及淋巴結（1/1枚）（201141807）；（胃壁腫瘤侵犯區(qū)域）肌壁及纖維組織內低分化腺癌浸潤（201141872）；腫瘤標志物未見明顯異常，曾行化療，具體方案不詳。現(xiàn)患者乏力，口干，食后易腹脹，手術后耳鳴常發(fā)，夜寐欠佳，無頭暈頭痛，大便1-2日1行，舌胖，苔薄白，脈細。既往體質一般，有高血壓病史，自訴控制可。查體：神軟，精神欠佳，偏瘦，上腹部見一切口，愈合可；心、肺及神經系統(tǒng)查體無殊。中醫(yī)辨證屬脾腎雙虧；治法：健脾益氣，養(yǎng)陰滋腎，佐以安神、解毒抗癌。處方：太子參、北沙參、蒲公英、夜交藤各30g，三葉青20g，女貞子、香茶菜、半枝蓮、藤梨根、瓜蔞子（打）、炒雞金、蛇舌草各15g,豬苓、炒白芍、焦六曲、茯苓、煅瓦楞子、腫節(jié)風、麥冬各12g，八月札、炒枳殼、佛手、郁金各10g,陳皮、灸甘草各6g；14劑，水煎服，日1劑。二診于2014年9月16日，患者乏力、食后腹脹較前好轉，夜寐可，耳鳴仍有，上方去北沙參、陳皮加炙龜板（先煎）24g、刺猬皮12g補腎固澀,再服14劑。此后，患者每2周復診1次，在原方基礎上加減，耳鳴仍有，余癥狀較前好轉，稍有反復，經調治后病情穩(wěn)定。之后患者定期復查，結果基本正常，至2016年11月14日患者就診時，偶有耳鳴，已不影響生活，大便偏干，苔白，脈滑數(shù)。處方：黃芪、蒲公英、白花蛇舌草、藤梨根、半枝蓮、絞股藍、香茶菜、麩白術各30g，肉蓯蓉21g，太子參、茯苓、炒雞內金、北沙參、三葉青、瓜蔞子（打）各15 g，麥冬、無花果、桑寄生、郁金、生地黃、煅瓦楞子、杜仲各12g，炒枳殼、佛手各10g，炙甘草6g，14劑，水煎服，日1劑。囑患者節(jié)飲食，調情志，定期隨訪。

（二）討論：胰腺癌是較為常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，國家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示：2012年我國胰腺癌男性發(fā)病率第八位，死亡率第六位；而在女性發(fā)病率沒有排在前十位，死亡率卻在第七位[1]。胰腺癌患者大多起病隱匿，早期癥狀不典型，主要癥狀有上腹部不適、消化不良或腹瀉、隱痛，癥狀缺乏特異性，常易與其他消化系統(tǒng)疾病相混淆[2]。胰腺癌診斷后中位生存期是6個月，5年生存率低于5%，因為它容易造成局部侵犯和遠處轉移，并且對藥物不敏感。胰腺導管腺癌在診斷后能手術的病人在20%左右。然而手術后容易早期復發(fā)和遠處轉移使得術后患者的5年生存率很少超過20%，并且大多數(shù)病人在診斷時因為局部侵犯和遠處轉移失去了手術機會，所以預后很差[3]。

中醫(yī)古籍并無“胰腺癌”的病名記載，根據(jù)癥狀相似性，跟伏梁、積聚關系密切?！端貑?腹中論》曰: “病少腹盛，上下左右皆有根，……病名伏梁，……裹大膿血，居胃腸之外，不可治，治之每切按之致死……此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生鬲，夾胃脘內癰，此久病也，難治?！保撈赋銎潆y治性和預后性等特點。我國著名中醫(yī)及中西醫(yī)結合腫瘤專家孫桂芝教授認為，從辨證來看, 胰腺癌的主要病癥應屬于中醫(yī)“脾胃”病范疇；胰腺癌病機以脾胃虧虛為本,癌毒侵犯為標；治療上健脾和胃為主, 扶正祛邪相結合，并注意保持“腑氣通暢”[4]。

此案例患者初診時，已行手術及化療較長時間，但仍處于恢復期，正氣耗損，氣陰虧虛較為明顯，且仍有焦慮、恐懼心理，擔心術后復發(fā)及轉移等問題，心理負擔較重，中藥治療以太子參重用補氣健脾兼養(yǎng)陰生津，茯苓、陳皮健脾化濕；焦六曲、炒雞內金健脾消食；北沙參、女貞子、麥冬養(yǎng)陰；八月札、炒枳殼、佛手、郁金、炒白芍疏肝柔肝，理氣散結；半枝蓮、藤梨根、蒲公英、蛇舌草、三葉青、香茶菜、腫節(jié)風清熱解毒，散結消腫；瓜蔞子寬胸散結,潤腸通便；豬苓利水；夜交藤養(yǎng)心安神；另一方面，予以“話療”，同病人談心，消除其顧慮，并指導患者飲食及運動。此后患者每兩周復診一次，未服用其它抗腫瘤中西藥，至今胰腺癌術后已近五年，一般情況可。應師在治療這位病人的整個過程中都注重調護脾胃并注重患者情緒的調節(jié)。用藥選用生黃芪、太子參、薏苡仁，炒白術、懷山藥等補氣健脾，佛手、郁金、炒枳殼理氣寬胸，南沙參、北沙參、天冬、生地等滋陰生津，并喜用藤梨根、蒲公英、蛇舌草、三葉青、香茶菜等清熱解毒同時具有抗腫瘤功效的中藥?？v觀患者整個病程，腹脹、口干、乏力、睡眠等問題經中醫(yī)施治，都得到明顯好轉，未見復發(fā)轉移。這體現(xiàn)了中醫(yī)在治療惡性腫瘤方面的優(yōu)勢：既注重的病的人，又注重人的病，講究整體觀念和辨證論治，從而預防復發(fā)轉移、提高惡性腫瘤患者的生存期和改善生存質量。

[1] Wanqing Chen,Rongshou Zheng,Hongmei Zeng,Siwei Zhang. The incidence and mortality of major cancers in China,2012[J]. Chinese Journal of Cancer,2016,08:430-434.

[2] 王理偉,陳棟暉,李琦,樓文輝,夏廷毅,潘宏銘,王儉,張智弘,白永瑞. 胰腺癌綜合診治中國專家共識(2014年版)[J]. 臨床腫瘤學雜志,2014,04:358-370.

[3] Mei Geng,Haoping Xu,Ruobing Ren,Qing Qu,Chengfang Shangguan,Junwei Wu,Jinsong Jiang,Hao Li,Weiguo Cao. Prognostic value of clinicopathological characteristics in patients with pancreatic cancer[J]. Chinese Journal of Cancer Research,2015,05:509-515.

[4] 何立麗,孫桂芝. 孫桂芝治療胰腺癌經驗[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2010,07:1215-1216.

（2016-11-28 收稿）

* 通訊作者：浙江省立同德醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤研究所·310012