陳建勇 黎秋嬋

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院·511400）

中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的系統(tǒng)評價

陳建勇 黎秋嬋*

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院·511400）

目的：評價中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）療效。方法：2013年02月～2015年02月，醫(yī)院收治的OVCF患者36例，均采用保守治療，對照組采用西醫(yī)保守治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)方劑、丸劑、膠囊治療。結(jié)果：治療前、治療后1周、6個月，觀察組與對照組Cobb角組間、組內(nèi)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1周，觀察組與對照組VAS低于治療前、JOA高于治療前，6個月后，觀察組與對照組VAS低于治療后1周、JOA高于治療后1周，觀察組VAS低于對照組、JOA高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未見并發(fā)癥。結(jié)論：中醫(yī)藥治療OVCF可明顯減輕疼痛等癥狀，也不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，但不能降低Cobb角。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 中醫(yī)藥 臨床療效

OVCF是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折，占全身骨折的10%～20%，我國OVCF年發(fā)病200～300萬例，50歲以上女性發(fā)病率約為15%～20%，絕大部分未獲得及時有效的治療，成為老年人發(fā)生功能障礙的重要病因之一[1]。手術(shù)是治療OVCF的主要方法，近年來經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）及后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty,PKP）為主的微創(chuàng)治療技術(shù)基本成熟，療效肯定，并發(fā)癥發(fā)生率低。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，同時并不能根治骨質(zhì)疏松癥，術(shù)后可能會出現(xiàn)椎體高度丟失等情況，部分患者仍出現(xiàn)慢性疼痛，或出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致術(shù)后早期臥床時間較長。另有部分患者未達到手術(shù)適應(yīng)證標準，或存在手術(shù)禁忌癥，無法從手術(shù)治療中獲益，不得不采用保守治好[2]。中醫(yī)藥并無根治骨質(zhì)疏松性骨折的方法，但在減輕癥狀、預(yù)防再骨折方面具有一定的比較優(yōu)勢。本次研究試以2013年02月～2015年02月，醫(yī)院收治的OVCF患者36例作為研究對象，評價中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2013年02月～2015年02月，醫(yī)院收治的OVCF患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)X線、骨密度測量診斷為骨質(zhì)疏松癥；②有臨床表現(xiàn)，如腰背痛，影響日常生活；③診斷為椎體壓縮性骨折；④知情同意。排除標準：①骨腫瘤等其他原因?qū)е碌牟±硇詨嚎s性骨折；②凝血功能障礙，出血傾向；③合并其他嚴重的器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如慢性心力衰竭；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤伴有脊髓、馬尾神經(jīng)損傷，達到?jīng)Q定手術(shù)適應(yīng)證；⑥非爆裂性骨折，傷椎椎體后壁不完整，或伴椎弓根損傷或峽部不連；⑦嚴重壓縮骨折，壓縮程度≥75%；⑧年齡＜50歲；⑨AO分型A3型及以上。共入選對象36例，其中男10例、女26例，年齡（72.4±5.6）歲。病程7～14個月，平均（10.3±2.2）個月。有外傷史11例。骨折部位：腰椎24例、胸椎12例。單個椎體骨折34例，雙椎2例。拒絕手術(shù)原因：存在禁忌癥11例，對骨水泥過敏12例，經(jīng)濟原因等其他原因13例。治療前VAS評分（5.2±1.1）分。腰部ODI評分（78.4±3.4）分。據(jù)入院順序，隨機對照分組，觀察組、對照組各入組18例，兩組對象年齡、性別、病程、外傷史、骨折部位、病變椎體數(shù)量、拒絕手術(shù)原因等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)保守治療。硬板床休息，盡量平臥，禁止半臥、坐起或起床，在骨折處墊枕以預(yù)防靜注過伸，定時翻身、扣背、腰部按摩，積極治療合并基礎(chǔ)疾病，鼓勵咳嗽課堂，預(yù)防便秘等并發(fā)癥，開展下肢功能訓(xùn)練、穿彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。臥床4～8周，可佩戴護具下床活動。補充鈣劑，聯(lián)合福善美（阿倫磷酸鈉片），1次70mg，福善美要求：服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當天第一次進食前，病人應(yīng)避免躺臥，1周1次，住院期間，聯(lián)合降鈣素注射液，1日1支。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)治療。住院期間，為急性期，患者可出現(xiàn)局部腫脹等癥狀，疼痛明顯，加之臥床日久，氣血不暢，給予膈下逐瘀湯，行氣活血、消腫止痛，若兼有氣滯血瘀、腑氣不通證，則桃核承氣湯加減攻下逐瘀，1日1劑，早晚各1劑。隨著疾病的逐漸康復(fù)，疼痛減輕，但若伴有腰膝酸軟、四肢無力等癥狀，給予壯腰健腎湯加減補益肝腎。出院后，配合中藥治療，首選仙靈骨葆膠囊，1次3～5粒，1日3次，連續(xù)6個月。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前、治療后1周、6個月，VAS評分、JOA評分與Cobb角。并發(fā)癥發(fā)生例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進行數(shù)學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）描述統(tǒng)計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療前、治療后1周、6個月，觀察組與對照組Cobb角組間、組內(nèi)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后1周，觀察組與對照組VAS低于治療前、JOA高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。6個月后，觀察組與對照組VAS低于治療后1周、JOA高于治療后1周，觀察組VAS低于對照組、JOA高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組不同時間段VAS、JOA、Cobb角水平對比(x-±s）

2.2 并發(fā)癥

兩組均未見褥瘡、感染等并發(fā)癥。

3 討論

我國老年人發(fā)病率骨質(zhì)疏松癥約為1/4～1/5，可以預(yù)防OCVF發(fā)病率在未來將顯著上升，并非所有的OVCV均可手術(shù)治療，保守治療仍為主要方法。有Meta分析顯示，保守治療在緩解疼痛方面可能劣于手術(shù)，但也有效減輕疼痛癥狀，改善腰部功能[3]。本次研究也證實這一點，保守治療確實可減輕疼痛，減輕功能障礙。但需要注意的是，保守治療Cobb角度無顯著變化。西醫(yī)保守治好OCVF以補鈣、康復(fù)訓(xùn)練為主，治療骨質(zhì)疏松性療效肯定，還可改善腰部功能，但其針對傷椎局部療效一般，在急性期患者可出現(xiàn)腫脹、水腫等病理表現(xiàn)，同時因長期臥床、疼痛，加之年老體衰，患者還易出現(xiàn)器官功能障礙、體力下降、肌力減退等表現(xiàn)，采用中醫(yī)治療可發(fā)揮中藥的多靶點作用，改善整體生理狀態(tài)，減輕水腫，預(yù)防下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。研究中，觀察組6個月后VAS、JOA分別為（0.3±0.5）、（26.9±1.1）優(yōu)于對照組（1.1±0.7）、（25.7±1.7）（P＜0.05），提示中醫(yī)治療確實有比較優(yōu)勢，一項Meter分析也證實這一點[4]。保守治療并非萬能靈藥，對于達到手術(shù)適應(yīng)證且無禁忌癥、可耐受、有經(jīng)濟支付能力、臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險較高的患者，還宜采用手術(shù)治療。

綜上所述：中醫(yī)藥治療OVCF可明顯減輕疼痛等癥狀，也不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，但不能降低Cobb角。

[1] 唐漢武，林一峰，孫麗，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床特點分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014,31（1）：7-10.

[2] 杜曼·吐魯木汗，祖帕爾·蘇來曼，塔扎別克，等.后凸成形與椎體成形治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014，18(13):2089-2094.

[3] 王翀，李京，田征，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與非手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志，2014，22(6):494-498.

[4] 李大剛，蘇培基，陳敢峰，等.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)正骨，2012，24(7):23-26.

（2016-09-26 收稿）

* 廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院·511400