賈紅霞

(博愛(ài)縣人民醫(yī)院 MRI室　河南 焦作　454450)

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胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT與MRI特征分析

賈紅霞

(博愛(ài)縣人民醫(yī)院 MRI室河南 焦作454450)

【摘要】目的觀察胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT與MRI特征。方法回顧性分析2013年12月至2014年12月于博愛(ài)縣人民醫(yī)院腫瘤科治療的25例胰腺實(shí)性乳頭狀瘤患者的臨床病例資料，總結(jié)MRI和CT特征。結(jié)果CT掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤囊性位置處于病灶中心內(nèi)，囊壁分界不清晰，為多囊性分布，予以增強(qiáng)掃描后，其動(dòng)脈期腫瘤組織的實(shí)質(zhì)部位顯示輕度強(qiáng)化，而靜脈期腫瘤部分則顯示部分增強(qiáng)，未發(fā)現(xiàn)有胰管、膽總管擴(kuò)張以及淋巴結(jié)腫大；MRI掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤組織邊緣較明顯，輪廓規(guī)則，T1WI顯示多發(fā)囊狀低信號(hào)腫塊或片狀高信號(hào)；T2WI腫瘤顯示混雜或高信號(hào)。結(jié)論MRI和CT檢查可為臨床確診胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤提供參考依據(jù)，對(duì)相關(guān)治療方法的制定具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】胰腺實(shí)性乳頭狀瘤；MRI；CT；診斷

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤是臨床上較為少見(jiàn)的一種低惡性或良性腫瘤，治療該病多采用手術(shù)切除，可獲得較長(zhǎng)的生存期且預(yù)后效果良好[1]。由于胰腺實(shí)性乳頭狀瘤患者臨床影像學(xué)表現(xiàn)與胰腺相關(guān)腫瘤疾病較為相似，常常引起誤診。本文對(duì)2013年12月至2014年12月于博愛(ài)縣人民醫(yī)院腫瘤科治療的25例胰腺實(shí)性乳頭狀瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤MRI和CT的影像學(xué)特征。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年12月于博愛(ài)縣人民醫(yī)院腫瘤科治療的25例胰腺實(shí)性乳頭狀瘤患者資料作為研究對(duì)象，25例患者中女18例，男7例，年齡20～76歲，平均(39.4±1.7)歲。臨床癥狀：隱痛15例、上腹不適7例、腹部包塊3例。所有患者均無(wú)腹部外傷史、胰腺炎等。

1.2檢測(cè)方法患者均常規(guī)禁食，檢查前30～60 min服用溫開(kāi)水1 000～1 500 ml充盈胃和十二指腸。采用16層螺旋CT(德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn))，層距和層厚均為5 mm，選取碘海醇作為對(duì)比劑，劑量為90～100 ml，注射速度為300 mg I/ml，注射對(duì)比劑20～25 s掃描動(dòng)脈期圖像，門(mén)脈期掃描在35～40 s后，延遲期圖像為延時(shí)75～80 s后，15例患者予以平掃，10例患者予以增強(qiáng)掃描。MRI檢查方法：采用MR掃描儀(飛利浦Achieva 1.5 T)，層厚和層距均為5 mm，對(duì)比劑選用Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg，使用高壓注射器進(jìn)行注射，速率為1.5 ml/s。

2結(jié)果

2.1病理組織切片25例患者腫瘤均為單發(fā)，發(fā)生部位：胰腺頭部10例、胰腺體部8例、胰腺尾部7例；胰腺腫瘤直徑范圍(4.0～15)cm，平均(8.4±1.1)cm；16例患者腫瘤呈現(xiàn)類圓形和圓形，2例分葉狀，1例腫瘤形狀顯示不規(guī)則；14例腫瘤有完整包膜，6例包膜不完整，1例未見(jiàn)包膜，后兩種病理診斷為低度惡性腫瘤，伴有腫瘤細(xì)胞侵犯鄰近組織。

2.2CT檢查患者腫瘤囊性位置處于病灶中心內(nèi)，密度大于水，低于肌肉組織，而實(shí)質(zhì)部分多處于腫瘤組織周邊，密度類似肌肉組織，囊壁分界不清晰，為多囊性分布；其中3例患者具有條片狀鈣化，且處于包膜或病灶實(shí)質(zhì)區(qū)域；10例患者予以增強(qiáng)掃描后，其動(dòng)脈期腫瘤組織的實(shí)質(zhì)部位顯示輕度強(qiáng)化，而靜脈期腫瘤部分則顯示部分增強(qiáng)，但均低于胰腺實(shí)質(zhì)，囊性結(jié)構(gòu)和實(shí)質(zhì)均較清晰，且囊性結(jié)構(gòu)未見(jiàn)強(qiáng)化；周邊的十二指腸或胃竇因受到擠壓與腫瘤組織界限較模糊，腫瘤鄰近血管有擠壓和推移現(xiàn)象，但未發(fā)現(xiàn)胰管、膽總管擴(kuò)張以及淋巴結(jié)腫大。

2.3MRI檢查腫瘤組織邊緣較明顯，輪廓規(guī)則，并與胰腺以鈍角相連接；T1WI顯示多發(fā)囊狀低信號(hào)腫塊或片狀高信號(hào)；T2WI顯示腫瘤混雜或高信號(hào)，壞死出血的腫瘤中央為低信號(hào)；所有患者胰腺均未顯示萎縮，胰腺管和膽管均未擴(kuò)張；增強(qiáng)后發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期的腫瘤組織呈輕度不均勻強(qiáng)化，靜脈期的乳頭狀實(shí)性或囊壁部分強(qiáng)化，囊變區(qū)域未顯示強(qiáng)化，少數(shù)病灶呈延時(shí)強(qiáng)化。

3討論

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤多發(fā)生于青年女性[2]?；颊吲R床表現(xiàn)為上腹部包塊或疼痛，偶爾未見(jiàn)顯著臨床癥狀[3]。由于胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤臨床癥狀表現(xiàn)較輕微，無(wú)特異性，較易被患者和醫(yī)生所忽略，造成誤診或漏診。通常情況下，在檢查胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤時(shí)MRI和CT顯示胰腺邊界較清晰，病灶處于實(shí)性和囊性之間，質(zhì)地不均勻，少數(shù)患者由于腫瘤體積過(guò)大或浸潤(rùn)?quán)徑K器而常常不能確定腫瘤的來(lái)源。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤多為單發(fā)性病灶，且相對(duì)孤立，與鄰近組織分界較清楚，少數(shù)患者可能與鄰近組織存在粘連[4]。CT和MRI診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤具有以下特點(diǎn)：平掃時(shí)腫瘤病灶界限較清晰，具有不完整或完整包膜，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)到實(shí)性或囊性部分，且胰腺與腫瘤病灶界限顯示更加清晰，未見(jiàn)突出胰腺輪廓外或處于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的病例；腫瘤組織起源位置均無(wú)特殊性，可來(lái)源于胰腺組織多處[5]。

由于該病手術(shù)治療后可顯著延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量，因此及時(shí)準(zhǔn)確診斷十分重要。MRI和CT檢查可為臨床確診胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤提供參考依據(jù)，對(duì)相關(guān)治療方法的制定具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]趙金坤,葉兆祥,白人駒,等.胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)及手術(shù)可行性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)腫瘤臨床,2011,38(22):1392-1396.

[2]李斌,秦明偉,肖雨,等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(1):95-97.

[3]司安創(chuàng),楊曉春,龐紅艷.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(2):228-231.

[4]汪林,曹代榮.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT診斷價(jià)值(附9例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(7):1035-1037.

[5]徐小雄,涂建飛,周利民,等.CT對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(4):555-557.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號(hào)】R 445

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.077