陳靜

綜合護理干預對白血病大劑量化療后骨髓抑制患者的影響

陳靜

目的 觀察采用綜合護理干預對白血病大劑量化療后骨髓抑制患者的臨床效果。方法 選擇80例白血病患者，均給予大劑量化療，分別給予心理護理、基礎(chǔ)護理等綜合護理觀察護理后患者的情況。結(jié)果 80例患者均順利度過骨髓抑制期，護理干預前患者的SAS評分為（68.52±12.63）分，經(jīng)過護理干預后SAS評分為（51.02±11.23）分，干預前后差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.69,P＜0.05）。護理干預期間僅4例患者出現(xiàn)并發(fā)性癥狀，其中2例患者為發(fā)熱，2例患者為感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（4/80）。結(jié)論 針對白血病患者大劑量化療后骨髓抑制患者的心理、生理特點實施綜合的護理干預，可以顯著降低骨髓抑制并發(fā)癥，改善患者心理狀態(tài)，保證化療的進行。

白血??；大劑量；化療；骨髓抑制

白血病是一種比較常見的造血系統(tǒng)惡性疾病，具有較高的病死率[1]。目前對于白血病的臨床治療手段主要為化療，而化療后有部分患者在之后的7～14天均處于骨髓抑制期。處于骨髓抑制期的患者機體抵抗力比較低下，而且容易引發(fā)感染，因此如何在護理上減輕患者的痛苦，使得患者順利完成化療是本研究要探究的問題。本研究選擇80例大劑量化療后出現(xiàn)骨髓抑制的白血病患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月～2014年11月本院收治的80例白血病患者，均給予大劑量的化療，男50例，女30例，年齡19～75歲，疾病類型：急性淋巴細胞白血病41例，急性髓細胞性白血病39例。參考世界衛(wèi)生組織抗癌藥物骨髓抑制反應的分度標準，所有患者均處于Ⅳ度骨髓抑制期。患者白細胞下降至（0.51±0.12）×109/L，血紅蛋白下降至（55.20±12.60）g/L，血小板下降至（6.75±1.25）×109/L，中性粒細胞下降至（0.33±0.11）g/L。

1.2 化療方法 對于急性淋巴細胞白血病的患者采用

COAP，HDMTX加鹽酸米托蒽醌加亞葉酸鈣加VM 26進行治療，對于急性髓細胞型白血病采用DA、HA大劑量阿糖胞苷進行治療。

1.3 護理方法 （1）心理護理。應正確處理好護患關(guān)系。因為白血病患者是一個比較特殊的疾病群體，由于疾病本身的原因加上化療等影響，大部分患者會出現(xiàn)不良情緒。一些患者開始出現(xiàn)逆反心理，懷疑化療的可靠性，并對疾病產(chǎn)生強大的恐懼感，對生活的絕望等。此時，護理人員應該表現(xiàn)出熱情、親切的態(tài)度，主動與患者進行交流，認真傾聽患者的訴說，并為患者解答相關(guān)問題，同時說明化療后的注意事項和不良反應，使得患者有心理準備，積極調(diào)整患者心態(tài)，加強依從性。（2）生活護理。首先是對于飲食的管理，告知患者注意飲食衛(wèi)生，在化療前常規(guī)服用止吐藥，并指導患者飲食清淡、高纖維素、高熱量的食物從而提高機體免疫力，避免辛辣、油膩食物，避免食用生的水果和蔬菜。然后是病房的護理，及時對患者進行隔離，動員患者進入層流病房。而對于沒有條件進入層流的病房，給予單病房居住，并且每天對病房實施消毒處理，保持室溫為18℃～22℃，相對濕度為50%，并且要求空氣清新[2]。第三是做好口腔的護理，每天的進食后和臨睡前均用1∶2 000的洗必泰含漱3～5 min。如果患者鼻腔有結(jié)痂或者干燥時可以適當涂抹石蠟油，從而保持鼻粘膜濕潤[3]。選擇軟毛的牙刷刷牙，防止牙齦損傷，并且不宜用牙簽剔牙，牙齦出血的患者或者有口腔潰瘍患者禁止用牙刷，在潰瘍的部位噴涂西瓜霜。（3）化療后的護理?；熀笫紫纫⒁忸A防感染，由于化療藥物會抑制骨髓，導致粒細胞缺乏容易引發(fā)感染、出血和免疫力低下等。在化療的期間要密切關(guān)注患者的血象和體溫的變化，當患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，要尋找感染的部位，合理選用抗菌藥。之后是對于呼吸道的感染護理。當患者出現(xiàn)痰多并且不容易咳出時，要幫助患者拍背，并用生理鹽水20 mL+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶

4 000 U進行霧化吸入，每天2次［4］。使用機械吸痰的時候，要嚴格按照無菌操作，并且動作輕柔，即要做到吸凈痰液，又要減輕刺激，避免氣管粘膜的損傷。之后是對于肛周的感染護理。對于輕度肛周感染的患者，可采用0.25%的碘伏消毒即可，中度的肛周感染以及肛周有膿腫出現(xiàn)時，可以用無菌注射器對膿液進行抽吸，并用生理鹽水沖洗，然后注入慶大霉素16萬U，然后用無菌紗布覆蓋并保持清潔干燥。對于重度感染的患者要及時清除分泌物和壞死的組織，用0.2%碘伏清洗[5]。出血的護理，出血是白血病患者化療后的一種重要的表現(xiàn)，也是白血病患者死亡的一個重要原因[6]。最后是皮膚的護理。輕度皮膚感染的患者可以用紅外線局部照射，每天照射2次即可，如果皮膚有較大的創(chuàng)面，要及時清除分泌物和壞死的組織，同時用黃連、黃柏以及大黃調(diào)成糊狀覆蓋與表面。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀態(tài)進行評價。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析比較本研究數(shù)據(jù)，計量資料的分析采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

80例患者均順利度過骨髓抑制期，護理干預前患者的

SAS評分為（68.52±12.63）分，經(jīng)過護理干預后SAS評分為（51.02±11.23）分，干預前后差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.69, P＜0.05）。護理干預期間僅4例患者出現(xiàn)并發(fā)性癥狀，其中2例患者為發(fā)熱，2例患者為感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（4/80）。

3 討論

對于白血病的治療目前臨床一般采用大劑量化療，但是大劑量化療后較容易出現(xiàn)骨髓抑制。發(fā)生骨髓抑制后血小板、粒細胞等均會下降，而且由于機體抵抗例的下降，會引發(fā)一系列的感染[7-8]。在本次的研究中，我們給予患者心理護理、生活護理以及化療后的護理等綜合護理，經(jīng)過系統(tǒng)的護理后患者均配合治療，并緩解了壓抑、抵觸等心態(tài)，順利完成化療。因此，針對白血病患者大劑量化療護骨髓抑制的心理、生理特點給予綜合的護理干預，可以顯著降低骨髓抑制并發(fā)癥，改善患者心理狀態(tài)，保證化療的治療。

[1] 張文麗.78例綜合性護理干預在白血病大劑量化療后骨髓抑制護理效果分析[J].大家健康,2015,9(9)：184.

[2] 高延慧,愛萍.粒細胞減少癥息者的臨床護理[J].延安大學學報（學科學版）,2008,9(6)：123.

[3] 鄭春榮.加強口腔#肛周護理降低白血病化療后感染率[J].中國實用護理雜志,2004,20(3)：14-15.

[4] 彭長玲,李志容.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(6)：294-295.

[5] 鄧紅星,鄧紅春.白血病化療期間并發(fā)感染的防護[J].吉林醫(yī)學,2010,31(34)：6353.

[6] 溫虹.急性白血病患者化療后骨髓抑制期的護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,26(1)：87.

[7] 劉運梅,肖丁華,周琴,等.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護理對策[J].中外醫(yī)療,2012,5(17)：10-11.

[8] 王金梅,敖麗華,鮑慧錚.白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15)：357.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.073

湖南 411100 湘潭市第一人民醫(yī)院 （陳靜）