彩色多普彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎60例的臨床分析

董曉賽

浙江省溫州市永嘉縣橋下鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 325100

彩色多普彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎60例的臨床分析

董曉賽

浙江省溫州市永嘉縣橋下鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 325100

目的：評價彩色多普勒超聲（彩超）對急性闌尾炎的診斷價值。方法：選取2015年2月～2016年12月在本院確診的急性闌尾炎患者60例，均行彩超檢查，回顧性分析其臨床資料，并與術(shù)后病理結(jié)果相比較。結(jié)論：60例患者后均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。其中，經(jīng)彩超確診53例，超聲診斷總符合率為88.3%。急性單純性闌尾炎27例，壞疽性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫12例，超聲診斷符合率分別為93.1%、72.7%、85.7%、92.3%。結(jié)論：彩超對急性闌尾炎診斷準確率高，具有操作簡單，無創(chuàng)等優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

急性闌尾炎；彩色多普勒超聲；診斷價值

急性闌尾炎屬外科常見急腹癥之一，典型表現(xiàn)為右下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛，常伴有麥氏點壓痛與反跳痛。正常闌尾在超聲下不易被發(fā)現(xiàn)，即使采用高頻探頭，也只有少部分被發(fā)現(xiàn)。但是超聲尤其是高頻超聲能夠輕易發(fā)現(xiàn)闌尾充血、水腫、滲出等病理改變[1]。因此，本次選取2015年2月～2016年12月本院收治的急性闌尾炎患者60例，比較分析彩超診斷符合率，總結(jié)彩超聲像特點，旨在提高彩超對本病的診斷準確率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象60例急性闌尾炎患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，其中，男26例，女34例；年齡21～74歲，平均年齡（37.2±6.3）歲；病程3h～4d，平均（24.5±10.2）h。全部患者均以腹痛就診，其中，惡心16例，體溫上升5例，白細胞增高8例。

1.2 方法

利用 LOGIQ-E9型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為3.8～6.0MHz與7.0～10MHz?；颊呷⊙雠P位，先借助低頻探頭對腹部進行全面掃查，排除闌尾以外病變。然后在右下腹進行縱、橫、斜等多切面掃描，著重觀察闌尾部位，觀察是否有腫塊，腹腔內(nèi)是否存在游離液性暗區(qū)等。隨后改為高頻探頭觀察闌尾內(nèi)部及組織結(jié)構(gòu)情況。若腸氣過多，可對探頭適當(dāng)加壓，使氣體移開后得到更清晰的圖像。闌尾顯示后，檢測闌尾的長徑、厚徑以及壁厚度，重點觀察黏膜層與腔內(nèi)外是否有液性暗區(qū)。同時，利用彩色血流顯像（CDFI）技術(shù)分析血運狀況。

1.3 超聲評價標準

（1）急性單純性闌尾炎：超聲顯示闌尾管壁略厚，闌尾呈輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，闌尾底部可探及盲端的低回聲結(jié)構(gòu)。一些患者的影像圖上可觀察到密集強光點漂浮。若伴有糞石可探及強回聲團。闌尾四周通常觀察不到滲出性液性暗區(qū)。

（2）急性化膿性闌尾炎：闌尾區(qū)內(nèi)存在低回聲區(qū)，呈囊狀，囊壁較厚，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚。腔內(nèi)出現(xiàn)密集強光點，呈漂浮狀。壁周圍可觀察到炎性滲出物，呈無回聲區(qū)。若腔內(nèi)存在糞石，可發(fā)現(xiàn)強回聲且有聲影。

（3）壞疽性闌尾炎：闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，腫大明顯，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則低回聲。囊壁增厚，邊界模糊，闌尾腔內(nèi)存在雜亂回聲。闌尾四周的滲出物增多，可探及無回聲區(qū)，呈不規(guī)則狀。

（4）壞疽性闌尾炎伴穿孔：闌尾形態(tài)不規(guī)則，腔內(nèi)張力變小，囊壁呈連續(xù)性中斷樣，附近可探及低回聲或無回聲區(qū)。同時，可觀察到腔內(nèi)存在光斑、光點與氣體強回聲[2]。

（5）闌尾周圍膿腫：闌尾區(qū)內(nèi)存在回聲不均的低回聲團塊，形態(tài)欠規(guī)整，沒有包膜，邊界模糊。經(jīng)CDFI顯示，闌尾區(qū)血流信號明顯增多。

急性闌尾炎超聲間接征象特點：（1）右下腹局部腸管擴張，可見腸壁變厚，結(jié)構(gòu)組織紊亂，右下腹腹膜變厚；（2）位于右下腹的淋巴結(jié)變大；（3）闌尾四周有網(wǎng)膜包裹，網(wǎng)膜脂肪組織顯示回聲增強；（4）右側(cè)髂窩或腸間隙出現(xiàn)積液；（5）很多氣體呈多層反射。

2 結(jié)果

60例患者后均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。其中，經(jīng)彩超確診53例，超聲診斷總符合率為88.3%。急性單純性闌尾炎27例，壞疽性闌尾炎8例，化膿性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫12例，超聲診斷符合率分別為93.1%、72.7%、85.7%、92.3%。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病快，多數(shù)患者表現(xiàn)為右下腹疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉，還有部分患者并無典型的臨床表現(xiàn)。因此，極易被忽視，尤其是老年患者與小兒患者，臨床表現(xiàn)更不明顯，極易造成漏診與誤診。闌尾位于盲腸的后下端，約8cm長[3]。對于正常闌尾無法通過超聲檢查顯示，但在闌尾發(fā)生炎癥后就易被超聲檢查到。根據(jù)病理分型急性闌尾炎分為四種，分別是單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。不同類型闌尾炎的超聲影像特征也存在一定的差異。特別是在超聲檢查的過程中還常常受到諸多因素的干擾，極易導(dǎo)致誤診、漏診問題。比如，患者過于肥胖，高頻探頭穿透力削弱而降低檢測準確率。此時，可選用低頻探頭來擴大圖像倍數(shù)，探頭加壓也可縮小與闌尾區(qū)的距離，更清晰地顯示闌尾與周邊情況，便于醫(yī)師綜合診斷分析。采用高低頻探頭掃查診斷急性闌尾炎能夠取長補短，極大提高對急性闌尾炎的診斷率，為臨床醫(yī)生確定手術(shù)方案與手術(shù)部位提供有效的影像學(xué)資料。

急性闌尾炎還需與胸膜炎、右下肺炎、局限性回腸炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、克隆氏病、右半結(jié)腸癌、右側(cè)輸尿管結(jié)石、小兒腸套疊等內(nèi)、外科急腹癥進行鑒別診斷。此外，還應(yīng)與婦產(chǎn)科急腹癥中的急性附件炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體囊腫或濾泡囊腫破裂、右側(cè)輸卵管妊娠破裂等疾病進行鑒別診斷。除了用高低頻探頭仔細掃查外，還應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征、病史進行綜合鑒別。

綜上所述，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲以其簡單、便捷、實時、動態(tài)、無痛苦等優(yōu)點成為臨床診斷急性闌尾炎的首選。通過高低分辨率超聲探頭的聯(lián)合應(yīng)用，能夠更清晰地顯示闌尾的大小形態(tài)與內(nèi)部回聲。醫(yī)生再結(jié)合相關(guān)臨床資料便可對闌尾炎做出正確的診斷，從而選擇合理的治療方案。

[1]霍存生.彩色多普勒超聲對急性闌尾炎診斷與鑒別診斷的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（12）：1640-1641.

[2]汪明明，席如光.急性闌尾炎超聲診斷與臨床體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：46-46.

[3]陳蘭清.彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（11）：1491-1492.

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1672-5018（2016）12-136-01